小兒疾病-水痘

時行疾病水痘

概述一、定義水痘是由外感水痘時邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染?。▊魅拘詮姡┡R床以發(fā)熱，皮膚粘膜斑丘疹、皰疹、結痂并見、分批出現(xiàn)為特征因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘概述二、發(fā)病情況季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高年齡：任何年齡小兒皆可發(fā)病，多見于兒童90％,為10歲以下小兒，以6-9歲兒童最為多見，以2-6歲為高峰特點：本病在病前1-2天至皰疹全部結痂為止有很強的傳染性，易在幼托機構引起流行預后：本病一般預后良好,僅少數(shù)患兒因邪毒熾盛而出現(xiàn)內(nèi)陷厥陰或邪毒閉肺之變證，甚至危及生命一次感染水痘大多可獲終生免疫

病因病機

病因主因——外感水痘時邪病位主要在肺脾涉及心肝基本病機——邪郁肺脾，與內(nèi)濕相搏，外泄肌表病因病機時行邪毒口鼻肺衛(wèi)肺衛(wèi)失宣表證

氣營（脾）毒熾氣營壯熱煩躁夾濕透發(fā)水痘布露邪毒熾盛內(nèi)陷心肝神昏、抽搐邪毒熾盛邪毒閉肺高熱咳嗽、喘急鼻煽臨床診斷

病史——病前2--3周有水痘或帶狀皰疹接觸史前驅癥狀——發(fā)病之初常有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，一般熱勢不高主要癥狀——發(fā)熱、全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹、結痂，向心性分布理化檢查血象——白細胞大都正常，或有輕度增高，皰漿液病毒分離陽性；檢測雙份血清抗體4倍以上升高可明確病原

鑒別診斷

水痘與膿皰瘡鑒別

膿皰瘡多發(fā)生于夏季，無明顯傳染性，發(fā)病前可有發(fā)熱，無咳嗽流涕等癥，初起即為皰疹、皰漿呈膿性，以頭面肢體暴露部位多見，皰漿培養(yǎng)有細菌生長水痘多發(fā)于冬春季，有較強的傳染性，發(fā)病前可有發(fā)熱咳嗽流涕等癥，初為丘疹后為皰疹，皰漿清亮，以軀干及頭面部多見，皰漿培養(yǎng)無細菌生長鑒別診斷與水疥鑒別水疥（丘疹樣蕁麻疹）：好發(fā)于嬰兒，多有過敏史，多見于四肢，呈紅色風團樣丘疹，長大后其頂部略似皰疹，較硬，不易破損，癢感顯著，數(shù)日后漸干或輕度結痂，易反復出現(xiàn)

鑒別診斷手足口?。菏怯筛惺苁肿憧诓r邪（腸道病毒中的柯薩奇病毒A組）引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征（其特征為手、足、口腔出現(xiàn)特殊的長圓形皰疹）辨證論治

辨證要點

辨衛(wèi)分、氣分、營分根據(jù)全身及局部癥狀辨輕重輕證發(fā)熱不高，流涕咳嗽，皮疹細小，分布稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮，病在衛(wèi)氣重證壯熱煩渴，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，皰漿混濁，病在氣營，并常因邪毒熾盛，累及他臟而出現(xiàn)變證若邪陷心肝，則見神昏、抽搐等；邪毒閉肺，則見咳喘、氣急等辨證論治治療原則——清熱解毒利濕分證治療——疏風清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕出現(xiàn)變證——配合鎮(zhèn)痙開竅、開肺化痰辨證論治邪傷肺衛(wèi)證候低熱或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，皮疹細小，分布稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，或伴癢感，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)辨證本證臨床最為常見，為水痘之輕證。以皰疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮，全身癥狀不著為特征治法疏風清熱，利濕解毒主方銀翹散辨證論治邪熾氣營證候壯熱煩躁，口渴面赤，口舌生瘡，便秘溲赤，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，皰漿混濁，根盤紅暈顯著，舌質紅或絳，苔黃糙而干，脈象洪數(shù)辨證本證為水痘之重證，以壯熱煩躁，皰疹稠密，疹色紫暗，皰漿混濁為特征治法清氣涼營，解毒化濕主方清胃解毒湯其他療法

一、中藥成藥1．板藍根沖劑--用于水痘輕證2．銀翹解毒片--用于水痘輕證3．牛黃解毒片--用于水痘重證4．清開靈注射液用于水痘重證，及邪陷心肝、邪毒閉肺變證二、藥物外治預防護理預防1．隔離水痘患者，直至全部皰疹結痂為止2．本病流行期間，少去公共場所。易感兒童接觸水痘病人后，應觀察3周，并立即給予水痘減毒活疫苗接種，可預防發(fā)病3．對使用大劑量腎上腺皮質激素、免疫抑制劑患兒，及免疫功能受損、惡性腫瘤患兒，在接觸水痘72小時內(nèi)，可肌肉注射水痘―帶狀皰疹免疫球蛋白，以預防感染本病4．患兒的被服和用具，應放在陽光下曝曬或煮沸消毒預防護理護理1．保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，注意避免風寒，防止發(fā)生感染。2．發(fā)熱期