2015宮頸癌教學查房

Cervixcancer

2021/3/29星期一1梅艷芳63年10月10日出生03年12月13日逝世

李媛媛62年6月18日出生02年10月20日逝世兩個因?qū)m頸癌隕落的明星2021/3/29星期一2病例資料女性，劉＊＊，女性，46歲，主訴：接觸性陰道出血半年余現(xiàn)病史：半年前無誘因出現(xiàn)同房后陰道少量鮮紅血，次日晨干凈，未在意及檢查。近半月出現(xiàn)陰道少量淡黃水樣分泌物，質(zhì)稀，無異味。三天前來我院門診，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物，取活檢：宮頸中分化鱗狀細胞癌?；橛罚?1歲結婚，丈夫原配，否認多個性伙伴史，生育史：1－0－0－1/21歲，順產(chǎn)，兒子體健，上環(huán)15年。婦科檢查：宮頸下唇直徑約3－4cm菜花贅生物，質(zhì)脆，觸血陽性，累后后穹窿，宮頸無增厚，子宮前位，略大，表面光滑，活動好，雙附件區(qū)未及異常。2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一72021/3/29星期一8宮頸癌的病因？宮頸癌是感染性癌瘤人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關沒有HPV感染不會患宮頸癌？復習病歷：病人就診及手術前均未行HPV檢測！病人無多個性伙伴史，丈夫有嗎！2021/3/29星期一9一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的時間才可能變成宮頸癌。有的性行為非常活躍的婦女，感染HPV，不一定變成宮頸癌，或者是癌前病變。80％的人都是一過就好了。45－49歲是一個高峰。所以如果持續(xù)感HPV，35歲以后的婦女就要高度警惕宮頸癌。在癌前病變，大約90％都可以查到HPV陽性。但是HPV

陽性變成宮頸癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要是35歲以后持續(xù)感染高危型HPV，才可能變成宮頸癌。

宮頸癌與病毒的關系2021/3/29星期一10輕度（I級）mild(gradeI)

病變局限在上皮層下1/3；

中度（II級）moderate(gradeII)

病變局限在上皮層下2/3；重度（III級）severe(gradeIII)

病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）宮頸不典型增生如何級

2021/3/29星期一11鱗狀上皮增生儲備細胞增生鱗狀上皮化生非典型增生輕、中度非典型增生重度原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌宮頸癌發(fā)展過程示意圖2021/3/29星期一12體檢在已婚女性中重要嗎？1宮頸不典型增生發(fā)展至宮頸癌有10年時間，體檢早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。2宮頸三階梯診斷在宮頸癌普查中的應用3宮頸HPV感染檢測，尤其是16、18型陽性，應給予干預。2021/3/29星期一13病理（Pathology）？1、鱗狀細胞癌：占75%-80%2、腺癌：約占20-25%3、鱗腺癌：占3%-5%2021/3/29星期一14鱗狀細胞癌肉眼

1、巨檢（大體觀）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)內(nèi)生型（Enduphyticgrowth）：浸潤型3)潰瘍型（Ulcerative）：火山型4)糜爛型——早期浸潤癌病理2021/3/29星期一15（一）鱗狀細胞癌

病理子宮頸外部生長的浸潤性鱗狀細胞癌2021/3/29星期一16

I期：癌灶局限于子宮頸(擴展宮體將被忽略）

Ia：鏡下浸潤癌（肉眼不可見）

Ia1：浸潤深度距基底膜向下＜3mm,寬度＜=7mm

Ia2：浸潤深度3-5mm,寬度＜=7mm

血管、淋巴管間隙侵犯不改變期別

Ib：凡超過Ia2范圍或肉眼可見癌灶者,均為Ib期

Ib1：癌灶直徑<=4cm.

Ib2：癌灶直徑>4cm.臨床分期

2009年FIGO修訂2021/3/29星期一172021/3/29星期一18II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤未達下1/3,宮旁浸潤未達盆壁

IIa：侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤

Ⅱa1腫瘤直徑≤4.0cm

Ⅱa2腫瘤直徑＞4.0cm

IIb：宮旁浸潤明顯，但未達盆壁。臨床分期？

2009年FIGO修訂2009年FIGO宮頸癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）；將ⅡA期細分為Ⅱa1和Ⅱa22021/3/29星期一192021/3/29星期一20III期：宮旁浸潤達盆壁或陰道浸潤達下1/3,一側(cè)輸尿管梗阻或無功能腎

IIIa：陰道浸潤達下1/3.

無擴展到盆壁

IIIb：宮旁浸潤達盆壁或引起腎盂積水、

腎無功能.

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直腸粘膜.

IVa：侵犯臨近的盆腔臟器.

IVb：肺、肝、骨、腸等遠處轉(zhuǎn)移.臨床分期

2009年FIGO修訂2021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一23此病人臨床分期及依據(jù)臨床分期宮頸中分化鱗癌IIa期原因?qū)m頸癌為臨床分期宮頸外生型，累后后穹窿宮頸旁無侵犯影像學證實無輸尿管擴張、積水等2021/3/29星期一24臨床表現(xiàn)（Clinical

Characteristics）◆癥狀（Symptomy）

早期常無癥狀，與宮頸炎無明顯區(qū)別，40%的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn)。晚期主要為出血、排液、疼痛三大癥狀2021/3/29星期一251、陰道出血（Vaginalbleeding）

特點：接觸性出血

（Contactbleeding）2、陰道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射

4、泌尿及直腸癥狀5、惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)（Clinical

Characteristics）2021/3/29星期一26◆體征（Signs）CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)。外向型：宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。合并感染時表面附之膿苔。內(nèi)生型：宮頸膨大成桶狀，如形成潰瘍整個宮頸有時成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時宮旁浸潤結節(jié)可達盆壁，晚期可形成冰凍骨盆。臨床表現(xiàn)？（Clinical

Characteristics）2021/3/29星期一27此病例診斷宮頸癌依據(jù)◆臨床癥狀：接觸性陰道出血、陰道排液婦科檢查：宮頸下唇直徑約3－4cm菜花贅生物，質(zhì)脆，觸血陽性，累后后穹窿，宮頸無增厚。

活檢病理：宮頸中分化鱗癌影像學檢查：無輸尿管擴張、積水2021/3/29星期一28◆影像學:超聲、CT、MRI、PET-CT、靜脈腎盂造影等影像學檢查意義2021/3/29星期一29宮頸柱狀上皮異位宮頸息肉宮頸結核、潰瘍宮頸乳頭狀瘤子宮內(nèi)膜異位癥宮頸肌瘤子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸與那些疾病鑒別2021/3/29星期一301、手術治療2、放射治療3、化療治療以手術和放射為主，手術是宮頸早期浸潤癌首選治療手段處理原則2021/3/29星期一31預后和隨訪預后:取決于臨床分期、病理分級及治療方法隨訪時間:復發(fā)一年內(nèi)50%，二年內(nèi)75-80%。

2年內(nèi)3-4月復查

3-5年6月復查一次

6年每年復查2021/3/29星期一32