顱內(nèi)壓增高病人的相關(guān)護(hù)理(新)

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

神經(jīng)外科王丹顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)科領(lǐng)域的一種常見的綜合征。是外傷，炎癥，腫瘤，腦血管疾病所共有的一組臨床征象。因此，正確認(rèn)識(shí)和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識(shí)和理解許多神經(jīng)外科疾病的基礎(chǔ)。3（一）正常的顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：顱腔是一個(gè)半密閉的體腔2腦脊液3血液1腦組織一顱內(nèi)壓的生理

4三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。（即顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力）5

成人70-200mmH2O兒童50-100mmH2O

二顱內(nèi)壓增高

各種原因?qū)е嘛B腔內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O并引起臨床上一系列癥狀和體癥。7三病因

3顱腔容量縮小：如狹顱癥，凹陷性骨折等2顱內(nèi)新生的占位性病變：如顱內(nèi)血腫，腫瘤，膿腫等1顱腔內(nèi)容物的體積或量增加：腦體積增加（腦水腫，腦積水），腦脊液增多，腦血流量增多四臨床表現(xiàn)3意識(shí)障礙急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常有進(jìn)行性意識(shí)障礙。慢性顱內(nèi)壓增高病人，表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍和呆滯，癥狀時(shí)輕時(shí)重。4其他癥狀與體征顱內(nèi)壓增高還可以引起展神經(jīng)麻痹或復(fù)視，頭暈等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高可見前囟門飽滿，顱縫增寬，頭顱增大，頭皮靜脈怒張等。五輔助檢查1腰椎穿刺可以直接測(cè)量顱內(nèi)壓力，同時(shí)取腦脊液做化驗(yàn)檢查。但顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，有促成枕骨大孔疝的危險(xiǎn)，應(yīng)避免進(jìn)行。2影像學(xué)檢查電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT)、磁共振成像（MRI)能顯示病變部位、大小和形態(tài)，對(duì)判斷引起顱內(nèi)壓增高的原因有重要參考價(jià)值。腦血管造影和數(shù)字減影血管造影（DSA)主要用于腦血管畸形等疾病。六治療原則七護(hù)理措施1一般護(hù)理(1)觀察:意識(shí),瞳孔,生命體征的變化.觀察瞳孔對(duì)光反應(yīng)。分開上下眼瞼，用手電筒光直接照瞳孔。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重?；蚧杳圆∪耍瑢?duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。觀察瞳孔大小。正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米，雙側(cè)對(duì)稱，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。病理情況時(shí)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于阿托品中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔大小不等，提示有顱內(nèi)病變。七護(hù)理措施意識(shí)狀態(tài)的分級(jí):傳統(tǒng)的意識(shí)狀態(tài)除意識(shí)清醒外，一般將意識(shí)障礙分為嗜睡（喚醒后意識(shí)清晰）、模糊（能喊叫，但意識(shí)不清）、淺昏迷（意識(shí)不清對(duì)語言無反應(yīng)，但有疼痛反應(yīng)）、昏迷（意識(shí)不清，反應(yīng)消失或者遲鈍，但瞳孔的光發(fā)射存在角膜反射存在），深昏迷（對(duì)疼痛刺激完全喪失，雙瞳散大，并且生命體征紊亂）等幾種情況七護(hù)理措施七護(hù)理措施（2）體位：床頭抬高15°~30°，意識(shí)不清者,保持呼吸道通暢。加強(qiáng)生活護(hù)理，避免意外傷害?；杳栽陝?dòng)不安的病人竊忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。（3)飲食與補(bǔ)液：不能進(jìn)食者，成年人每天靜脈輸液量在1500~2000ml，保持每日尿量不少于600ml。（4）吸氧：通過持續(xù)或間斷吸氧，可以降低PaCO2使腦血管收縮，減少腦血流量，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。七護(hù)理措施七護(hù)理措施七護(hù)理措施3脫水治療的護(hù)理最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250ml2~4次靜點(diǎn)，在30分鐘內(nèi)快速輸完。輸入后10~20分鐘開始顱內(nèi)壓下降，約維持4~6小時(shí)，可重復(fù)使用。

七護(hù)理措施4應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素主要通過改善血-腦脊液屏障通透性，預(yù)防和治療腦水腫，常用地塞米松5~10mg，每日1~2次靜脈注射；在治療中應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍5冬眠低溫療法的護(hù)理減少腦耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生七護(hù)理措施6健康教育（1）病人原因不明的頭痛癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查以明確診斷。（2）顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內(nèi)壓驟然升高的因素，以免誘發(fā)腦疝。（3）指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識(shí)和技能。八急性腦疝顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，成為腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因?！静∫蚣胺诸悺匡B內(nèi)占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見的原因有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。八腦疝分類根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕上方的顳葉勾回、海馬回通過小腦幕切跡向幕下移位，稱小腦幕切跡疝（又稱顳葉鉤回疝），因疝入的腦組織壓迫中腦的大腦腳，并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)引起錐體束征和瞳孔變化。由小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，稱枕骨大孔疝。則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，四肢全癱，去皮質(zhì)強(qiáng)直，生命體征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸心搏停止而死亡。八腦疝分類1小腦幕切跡疝瞳孔的觀察對(duì)判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對(duì)光反應(yīng)的靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。八腦疝分類【急救護(hù)理】急救護(hù)理瞳孔的觀察對(duì)判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對(duì)光反應(yīng)的靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。九思考題1、成年人顱腔內(nèi)的正常壓力為（）A.50~80mmH2OB.80~120mmH2OC.70~200mmH2OD.200~400mmH2O2、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)的“三主癥”是（）A.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)型絞痛，畏寒發(fā)熱，黃疸B.血壓升高，脈壓增大，呼吸深慢C.頭痛，嘔吐，視盤水腫九思考題3、顱內(nèi)壓增高引起劇烈的頭痛可使用（)A.甘露醇降低顱內(nèi)壓B.嗎啡止痛C.哌替啶鎮(zhèn)痛D.利多卡因