小兒診法概要

診法概要兒科教研室目的要求1.熟悉小兒四診內(nèi)容和觀察方法。2.掌握小兒望診。望診望診在兒科診法中具重要在位?！靶嚎?，則惟以望為主，問(wèn)繼之，聞則次?！?/p>

兒科望診分為：總體望診望神色，望形態(tài)分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋望神色望神：觀察小兒的精神狀態(tài)觀察目光、神態(tài)、表情、動(dòng)態(tài)、語(yǔ)言反應(yīng)五臟精氣盛衰、病情輕重、預(yù)后。望色：主要觀察小兒的面部氣色※五色主病五部配五臟望形態(tài)____望形體望形體：觀察強(qiáng)弱胖瘦、頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。望形態(tài)____望形體頭方發(fā)少，囟門(mén)遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開(kāi)解—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮色萎黃—脾氣虛弱

發(fā)枯易落—?dú)庋撎澲讣追票?，蒼白質(zhì)脆—營(yíng)血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽(yáng)不足,氣血瘀滯望形態(tài)____

望動(dòng)態(tài)觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。望形態(tài)____

望動(dòng)態(tài)小兒臥姿仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復(fù)衣被—寒證喜伏臥—乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥—胸脅疼痛仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛望形態(tài)____

望動(dòng)態(tài)端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽審苗竅____

舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰小兒望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔。舌體：胖嫩邊有齒痕—脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕；腫大青紫—?dú)庋鰷慌钟辛鸭y—?dú)庋獌商?；?qiáng)硬—熱盛傷津；木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌審苗竅____

舌象舌質(zhì)淡白—?dú)庋撎潱唤{紅—熱入營(yíng)血紫黯—?dú)庋鰷粭蠲飞啵荷嗵Π啄?、黃膩、花剝、霉膩苔染苔審苗竅____

目目為肝之竅“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目”眼神有神：無(wú)神：瞳孔眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁審苗竅____

口口唇：唇色、潤(rùn)燥、外形淡白—脾虛氣血不足；青紫—血瘀/寒證櫻紅—暴瀉傷陰；干燥—傷津齒：逾期不出—腎氣不足齒齦紅腫—胃火上沖；板牙—咽喉：咽紅、乳蛾、白喉口舌粘膜：口瘡、鵝口瘡、麻疹粘膜斑審苗竅____

鼻主要觀察鼻內(nèi)分物和鼻形的變化鼻塞流清涕—風(fēng)寒；流黃涕—風(fēng)熱流濁涕—肺經(jīng)有伏熱；鼻煽—肺氣郁閉；鼻孔干燥—燥熱鼻衄—血熱妄行/氣不攝血鼻準(zhǔn)出疹—麻疹向外透發(fā)，順證審苗竅____

耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱耳內(nèi)疼痛：肝膽熱盛耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮審苗竅____

二陰陰囊松馳—體虛/發(fā)熱陰囊時(shí)腫時(shí)復(fù)—疝氣陰囊陰莖水腫—水腫前陰紅赤—下焦?jié)駸岢睗耩W—蟯蟲(chóng)病肛周潮紅—尿布性皮炎肛裂脫肛審苗竅____

二陰肛門(mén)和外生殖器有無(wú)畸形(無(wú)肛、尿道下裂、兩性畸形等)。女孩注意陰道有無(wú)分泌物和畸形；男孩注意有無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、陰囊鞘膜積液、隱睪及畸形等。辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色細(xì)疹：麻疹奶麻風(fēng)痧丹痧皰疹：水痘膿皰瘡斑疹：風(fēng)團(tuán)：白痱：察二便____大便

小嬰兒：糊狀便正常小兒：成形軟便燥結(jié)—內(nèi)有實(shí)熱/陰虛內(nèi)熱稀薄有凝塊—乳食內(nèi)傷；稀薄穢臭—濕熱下利清谷，洞泄不止—脾腎兩虛赤白粘凍—痢疾；果醬便—腸套疊察二便____小便正常小便：淡黃色短赤，尿痛—濕熱下注深紅/褐色—血尿深黃—黃疸尿渾—積滯、疳證尿濁有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多飲，長(zhǎng)期高熱—夏季熱察指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。適用于3歲以?xún)?nèi)小兒。診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。察指紋患病后指紋：色澤、浮沉、部位變化浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重聞診____語(yǔ)言聲

內(nèi)容：聽(tīng)語(yǔ)言、啼哭、咳嗽、呼吸聲及嗅氣味等。語(yǔ)言聲：清晰響亮為佳語(yǔ)聲低弱—?dú)馓?；呻吟—身有不適高聲尖呼—?jiǎng)⊥矗蛔d語(yǔ)—邪熱入營(yíng)

聲嘶—咽喉、聲帶疾患聞診____啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發(fā)性哭鬧—腹痛哭聲嘶啞，呼吸不利—咽喉水腫

哭無(wú)淚—脫水哭聲微弱—體虛聞診____咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕—風(fēng)寒咳聲重濁，痰稠色黃—風(fēng)熱干咳無(wú)痰—肺燥咳嗽陣作，雞鳴樣回聲—百日咳犬吠樣咳嗽—喉炎、喉白喉聞診____呼吸聲呼吸氣粗有力—外感熱證呼吸急促，喉間哮鳴—痰邪壅肺氣促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—?dú)獾雷枞粑臀ⅰ螝鈱⒔^聞診____嗅氣味嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢—肺胃之熱上蒸，濁氣上升口氣臭腐，牙齦腫爛—牙疳口氣酸臭—傷食；口氣腥臭—血證聞診____嗅氣味大便穢臭—濕熱積滯；酸臭而稀—傷食下利清谷，不臭—脾腎兩虛小便短赤臊臭—濕熱下注清長(zhǎng)少臭—脾腎兩虛問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)者通過(guò)詢(xún)問(wèn)，了解病情的一個(gè)重要方面。掌握問(wèn)診的技巧。兒科問(wèn)診內(nèi)容與成人基本相同，但需注意問(wèn)年齡、個(gè)人史及兒科病的特點(diǎn)。問(wèn)診－問(wèn)年齡問(wèn)年齡的意義

1、診斷：許多兒科疾病與年齡密切相關(guān)

2、治療用藥：藥物選擇、藥量的多少。問(wèn)診____問(wèn)病情包括詢(xún)問(wèn)疾病的癥狀及持續(xù)時(shí)間，病程中病情的變化和發(fā)病原因。問(wèn)寒熱：寒熱微甚、發(fā)作時(shí)辰與持續(xù)時(shí)間。

問(wèn)診____問(wèn)病情問(wèn)汗：汗出多少、部位、時(shí)間正常？不正常？自汗－白天汗多，動(dòng)則尤甚（氣虛）盜汗－入睡汗出，醒后汗止（陰虛）汗出熱不解－里熱實(shí)證汗出肢冷－陽(yáng)氣欲脫頭部汗出－表虛、里熱、或陽(yáng)熱上蒸上半身汗出－全身汗出－病重前半夜汗出－營(yíng)不內(nèi)守后半夜汗出－陰虛陽(yáng)浮問(wèn)診____問(wèn)病情問(wèn)頭身：頭痛？頭暈？身痛？問(wèn)飲食：食少？不食？嘔吐？問(wèn)胸腹：胸痛？腹痛？問(wèn)二便：大小便次數(shù)？性狀、顏色？伴隨癥狀？問(wèn)睡眠：睡眠安？不安？露睛？磨牙？夢(mèng)囈？問(wèn)診____個(gè)人史個(gè)人史胎產(chǎn)史：出生前、出生時(shí)、出生后喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方式、添加輔食情況發(fā)育史：預(yù)防接種史：?jiǎn)栐\____既往史、家族史既往史：傳染病史、其他系統(tǒng)疾病史、與本次有關(guān)的過(guò)去史、藥物過(guò)敏史。家族史：傳染病史，遺傳病史。問(wèn)診注意事項(xiàng)問(wèn)診是收集癥狀、了解病情的主要手段之一。關(guān)鍵在于耐心聽(tīng)取和重點(diǎn)提問(wèn)，注意疾病發(fā)生于何時(shí)、何處、何因、何種性質(zhì)及何種程度。完整病史的內(nèi)容主要包括主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、和家族史。家長(zhǎng)的代訴和小兒的陳述須結(jié)合其他臨床表現(xiàn)來(lái)了解。切診____切脈年齡：3風(fēng)以后的小兒方法：一指定三關(guān)醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部，取輕、中重三種不同指力體會(huì)脈象變化，時(shí)間不少于1分鐘。正常脈象：平和，軟而稍數(shù)。病理脈象:浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力切診____按診內(nèi)容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、皮膚、胸腹按頭顱囟門(mén)大小、凹陷、隆起、閉合按頸腋痰毒瘰疬癭瘤頸有無(wú)抵抗按四肢檢查肌力及肌張力按皮膚寒、熱、汗切診____按診按胸腹胸骨高突—雞胸；脊柱高突,按之不痛—龜背虛里搏動(dòng)太強(qiáng)，節(jié)律不勻—宗氣外泄，病重搏動(dòng)微弱—宗氣內(nèi)虛；搏動(dòng)過(guò)速，喘急—宗氣不繼，病危肋骨串珠、肋緣外翻—佝僂病腹痛喜按—虛痛；腹痛拒按—里實(shí)索狀包塊—蟲(chóng)證；腹脹形瘦—疳證腹脹叩之鼓聲—?dú)鉁?；移?dòng)性濁音—腹水肝脾觸診:切診注意事項(xiàng)小兒切脈以安靜時(shí)為宜腹部按診手法要輕，注意保暖，在不哭時(shí)進(jìn)行。在急性熱病或吐瀉時(shí)，一旦囟門(mén)出