膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

目的探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法通過(guò)對(duì)32例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，在圍手術(shù)期間，通過(guò)心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位、病情觀(guān)察以及注意并發(fā)癥、并做好功能鍛煉。32例患者均獲得較滿(mǎn)意的療效。結(jié)果對(duì)32例患者進(jìn)行隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間0.5～6年,平均2.2年,隨訪(fǎng)期間未出現(xiàn)松動(dòng)、移位，均取得確良良好效果。結(jié)論認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作及術(shù)后完善的護(hù)理措施、周到的康復(fù)指導(dǎo),可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與,確保手術(shù)成功,從而解除膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換護(hù)理

膝關(guān)節(jié)因骨性退變、類(lèi)風(fēng)濕性、創(chuàng)傷、炎癥等疾病引起關(guān)節(jié)畸形、疼痛與關(guān)節(jié)功能喪失,臨床非手術(shù)效果欠佳,全膝關(guān)節(jié)置換能解除膝部疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。

1臨床資料2手術(shù)方法

術(shù)前詳細(xì)評(píng)估及調(diào)整身體狀態(tài),積極治療內(nèi)科合并癥。在硬腰聯(lián)合或全麻醉下,采用膝前正中縱形切口，分離至脛骨結(jié)節(jié)后，將髕骨向外側(cè)翻開(kāi)，切除內(nèi)外側(cè)半月板及前、后交叉韌帶；注意保護(hù)脛骨平臺(tái)內(nèi)后方的神經(jīng)血管束；沿股骨髁間前交叉韌帶起點(diǎn)予安裝適大股骨下端假體試模。沿模板鋸除脛骨上端的截骨面的骨質(zhì)；取適大脛骨上端假體試模。上下兩假體間置入試模襯墊；去除試模假體后用大量無(wú)菌生理鹽水將手術(shù)區(qū)血液及碎屑沖洗干凈，紗布拭干，用骨水泥均勻涂布于股骨、脛骨截骨面及假體內(nèi)側(cè)面，按標(biāo)準(zhǔn)位置把假體的錨固角插入股、脛骨相應(yīng)部位，假體植入后予推頂加壓，保持壓力至骨水泥固化為止，去除多余骨水泥；安裝假體高分子材料襯墊。被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，軸線(xiàn)正常，屈曲可達(dá)130度，伸直可達(dá)0度位；假體安裝完畢，沖洗縫合切口置負(fù)壓引流管。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理支持：病人因年齡大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以他們迫切要求通過(guò)快速有效的方法來(lái)恢復(fù)肢體功能，解除個(gè)人痛苦及給家人造成的麻煩，但由于對(duì)手術(shù)效果及手術(shù)的安全性不了解，心理承受能力低下，體質(zhì)也相對(duì)較差，易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀(guān)、痛苦等多種情緒反應(yīng)。針對(duì)這些心理狀態(tài)，我們要特別注重心理護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)向病人及家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，方法，成功率及主管醫(yī)生技術(shù)水平等,消除病人及家屬的顧慮,使其心情平靜、使之主動(dòng)配合治療。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.2嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況。

每小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次直至平穩(wěn)，密切觀(guān)察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心力衰竭注或肺水腫，高齡患者病情復(fù)雜，故應(yīng)勤巡視，定時(shí)檢查生命體征、皮膚粘膜、意識(shí)狀態(tài)、呼吸道的通暢度、面色及尿量的變化。嚴(yán)密觀(guān)察切口滲血,肢端血液循環(huán)及活動(dòng)情況。

3.2.3切口疼痛及切口引流管的觀(guān)察：保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài),防止扭曲、折彎，防止引流液倒流。注意觀(guān)察引流量色、量、質(zhì)等情況,發(fā)現(xiàn)引流液極少或過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流管于術(shù)后24～48小時(shí)引流量少于50ml可拔管。觀(guān)察并評(píng)估患者切口疼痛的程度,結(jié)合患者對(duì)疼痛的耐受性,及時(shí)采用藥物止痛措施。注意調(diào)整患肢,利于靜脈回流,減輕患肢腫脹而致的脹痛。

3.2.4預(yù)防肺部感染：老年病人具有呼吸肌力減弱、呼吸道粘膜損壞、呼吸系統(tǒng)防御功能降低等特點(diǎn)，要保持呼吸道的通暢，對(duì)于鼻腔、咽喉部的分泌物粘稠者不易咳出者，需用霧化吸入稀釋?zhuān)瑢?duì)患者定期拍背,鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸和用力咳嗽，促使肺復(fù)張及預(yù)防肺部感染，要保持口腔及鼻腔的清潔，空氣要保持清新，定時(shí)通風(fēng)。

3.2.5下肢深靜脈栓塞：由于高齡患者多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全,以及下肢靜脈曲張,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易發(fā)生下肢靜脈栓塞。早期栓塞患者一般無(wú)疼痛癥狀或癥狀被切口的疼痛所掩蓋,故應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察肢體是否腫脹,皮膚溫度及靜脈回流狀況,如有無(wú)淺