泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、主要的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、治療掌握常見疾病的主要護(hù)理問題、護(hù)理措施了解腹膜透析和血液透析的原理、適應(yīng)癥、護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理腎病綜合征病人的護(hù)理腎盂腎炎病人的護(hù)理慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理血液透析的護(hù)理腹膜透析的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病因

本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來，而由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，起病即屬慢性腎炎。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)以青、中年男性發(fā)病為主，多數(shù)起病緩慢、隱匿。蛋白尿：出現(xiàn)較早，24小時尿蛋白定量為1~3g。血尿：出現(xiàn)較早，為輕至中度鏡下血尿，偶見肉眼血尿。水腫：早期多為眼瞼、面部和下肢輕、中度水腫，晚期長期存在，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)全身性水腫。高血壓：多數(shù)患者存在不同程度的高血壓，部分患者以高血壓為首發(fā)癥狀。腎功能損害：呈慢性漸進(jìn)性。其他：貧血、心腦血管的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿液檢查：多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量為1~3g/24H。鏡下可見多形性紅細(xì)胞，可有紅細(xì)胞管型。血常規(guī)檢查：早期血常遠(yuǎn)見檢查多正?；蜉p度貧血。晚期紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。腎功能檢查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。B超檢查：晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理治療本病治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害為目標(biāo)。限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入量：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6~0.8g/（kg.d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，補(bǔ)充鈣劑，給予低嘌呤飲食，應(yīng)限制脂肪攝入。降壓治療：是控制病情惡化的重要措施。血壓控制的理想水平：蛋白質(zhì)≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理治療抗凝和抑制血小板聚集藥物：大劑量雙嘧達(dá)莫，或小劑量阿司匹林有抗血小板聚集的作，對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定降尿蛋白作用。防治加重腎損害的其他因素：積極預(yù)防和治療感染性疾病，亦應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防心力衰竭等發(fā)生。避免感染、勞累、妊娠、使用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物的使用。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要護(hù)理問題1、體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水、鈉潴留有關(guān)。2、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)休需要量與限制蛋白質(zhì)飲食、患者納差，低蛋白血癥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥慢性腎功能衰竭5、知識缺乏缺乏腎小球腎炎相關(guān)知識。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理（1）蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上，一般為每天每公斤體重

0.5~0.8g。（2）水、鈉：血壓高或水腫者限制鈉鹽攝入，水腫伴少尿者限制液體入量，按24小時液體出入量補(bǔ)充液體。（3）控制磷的攝入，補(bǔ)充多種維生素和鋅元素，保證足夠的熱量。（4）評估患者營養(yǎng)狀況及改善情況，向患者及家屬解釋飲食的重要性，與其共同制定食譜，改進(jìn)烹調(diào)方法，以提高患者食欲。定期監(jiān)測體重、上臂肌圍，定期監(jiān)測血紅蛋白及血清白蛋白濃度，觀察皮膚、口唇、指甲色澤。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息（1）增加臥床休息時間，以增加腎血流量和尿量，減輕水腫，利于腎功能改善。（2）重視調(diào)節(jié)生活狀態(tài)，保證身心休息。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察（1）生命體征：維持血壓的相對穩(wěn)定，避免血壓升高加重腎功能的惡化；患者有心率增快，心律不規(guī)則，視物模糊、頭昏、頭痛、煩燥不安等現(xiàn)象應(yīng)立即監(jiān)測血壓并報告醫(yī)生；監(jiān)測體溫的變化。（2）水腫：注意監(jiān)測尿量、體重、腹圍；觀察水腫消長情況，是否出現(xiàn)胸、腹腔積液等。（3）腎功能：定期監(jiān)測Ccr、scr、BuN、血紅蛋白、血清蛋白水平、尿常規(guī)等。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理（1）利尿藥：觀察利尿效果，防止低鈉、低鉀血癥及血容量減少的發(fā)生。（2）降壓藥：囑患者勿擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效?？ㄍ衅绽麑δI功能不全都易引起高鉀血癥，應(yīng)定期觀察血壓。（3）激素或免疫抑制劑：慢性腎炎伴腎病綜合片者常見，應(yīng)觀察藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（具體見腎病綜合征）。（4）抗血小板聚集藥：觀察有無出血傾向，監(jiān)測出血、凝血時間泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出對患病的擔(dān)憂，給其講解疾病過程、合理飲食和治療方案，以消除疑慮，提高治療信心，積極配合治療。（2）及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)問題并給予心理疏導(dǎo)，建議患者完善自身的醫(yī)療保障體系，做好經(jīng)濟(jì)的儲備計劃。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施避免誘因（1）保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮、流通、加強(qiáng)個人衛(wèi)生、注意口腔和皮膚清潔，避免受涼，防止呼吸道和泌尿道等預(yù)防感染的措施。（2）避免勞累、妊娠、血壓增高、高脂血癥及高尿酸血癥、腎毒性藥物的使用等加重腎損害的因素。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康宣教（1）合理飲食。（2）教育患者清楚臥床休息的意義，主動調(diào)整生活方式，保證休息時間，保持精神愉快。（3）豐富患者的疾病相關(guān)知識，提高自我監(jiān)測和保護(hù)意識。

（4）用藥指導(dǎo)（5）定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，教育患者定期隨訪。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、腎病綜合征病人的護(hù)理

腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有大量蛋白尿（尿蛋白定量每天>3.5g)、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥等共同臨床表現(xiàn)的一種綜合征。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病因原發(fā)性：是指原發(fā)于腎小球本身的病變，因免疫介導(dǎo)性炎癥而導(dǎo)致腎臟損害。繼發(fā)性：是指繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥：尿蛋白超過3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/L是診斷必須條件。水腫：水腫是腎病綜合征最突出的體征，與低蛋白血癥導(dǎo)致的血漿膠體滲透壓下降有關(guān)，為凹陷性水腫。高脂血癥：血膽固醇升高最常見，三酰甘油、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白也增高。并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++~++++，24h尿蛋白定量超過3.5g。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。血液檢查：血漿清蛋白低于30g/L，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂蛋白均增高，血IgG可降低。腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档?，血肌酐、尿素氮可正?；蛏?。B超檢查：雙腎正?；蚩s小。腎活檢組織病理檢查：可明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理治療一般治療

（1）休息：凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息至水腫消失，為避免增加血栓形成的機(jī)會。（2）飲食：給予高熱量、低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維的飲食；腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能衰退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。對癥治療：利尿消腫、減少尿蛋白。抑制免疫與炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素的應(yīng)用。中醫(yī)中藥治療：如雷公藤與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要護(hù)理問題1、體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)休需要量與大量蛋白質(zhì)丟失、胃腸粘膜水腫致蛋白吸收障礙等因素有關(guān)。3、有感染的危險與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息與活動（1）全身嚴(yán)重水腫，合并胸腔積液、腹水，有嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)絕對臥床休息，取半坐臥位，必要時給予吸氧。（2）高血壓患者限制活動量，老年患者改變體位時不可過快以防直立性低血壓。（3）臥床期間注意肢體適度活動與被動活動，防止血栓形成。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理（1）蛋白質(zhì)：提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每天每公斤體重1.0g；有氮質(zhì)血癥的水腫患者，應(yīng)同時限制蛋白質(zhì)的攝入。（2）足夠熱量：低蛋白飲食者需注意提供不少于每天每公斤體重

126~147KJ。（3）水、鈉限制：有明顯水腫、高血壓或少尿者，嚴(yán)格限制水、鈉攝入勿食腌制品等含鈉高的食物。（4）脂肪限制：少食富含飽和脂肪酸的動物脂肪，多食富含多聚不飽和脂肪酸的植物油。（5）補(bǔ)充各種維生素及微量元素。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理（1）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)密切觀察患者的情況。大劑量沖擊療法時，患者免疫力及機(jī)體防御能力受到很大抑制，應(yīng)對患者實(shí)行保護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染。（2）環(huán)孢素：注意服藥期間監(jiān)測血藥濃度，觀察有無不良反應(yīng)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。（3）環(huán)磷酰胺：容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道癥狀、肝功能損害、脫發(fā)等，注意觀察是否出現(xiàn)血尿。使用時注意觀察局部血管的情況，及時更換穿刺部位。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理（4）利尿藥：觀察治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒等不良反應(yīng)。使用大劑量呋噻米時，注意有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。（5）中藥：如雷公藤制劑，注意其對血液系統(tǒng)、胃腸道、生殖系統(tǒng)等的不良反應(yīng)。（6）抗凝藥：觀察是否有皮膚、粘膜、口腔、胃腸道等的出血傾向，發(fā)現(xiàn)問題及時減藥并給予對癥處理，必要時停藥。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察（1）生命體征（2）尿量（3）水腫：記錄24小時出入量、體重。（4）定期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等。（5）監(jiān)測尿常規(guī)、GFR、BUN、Scr、電解質(zhì)。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施積極預(yù)防和治療感染（1）保持環(huán)境清潔（2）預(yù)防感染指導(dǎo)（3）觀察感染征象：觀察體溫、皮膚感染、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理并發(fā)癥的處理感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一，一般不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，但一旦發(fā)生感染，應(yīng)選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素進(jìn)行治療。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理并發(fā)癥的處理血栓、栓塞是直接影響腎病綜合征治療效果和預(yù)后的重要原因。當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時應(yīng)給予抗凝劑，并輔以血小板解聚藥。一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時，及時給予溶栓，并配合應(yīng)用抗凝劑。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理并發(fā)癥的處理急性腎功能衰竭（1）袢利尿劑（2）血液透析（3）積極治療原發(fā)?。?）堿化尿液：如口服碳酸氫鈉。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理健康宣教（1）注意休息和保暖，避免受涼、感冒，避免體育運(yùn)動；適當(dāng)活動，避免肢體發(fā)生血栓等并發(fā)癥。（2）樂觀開朗，對疾病治療與康復(fù)充滿信心。（3）密切監(jiān)測腎功能變化，學(xué)會自測尿蛋白，了解其動態(tài)，此為疾病活動的可靠指標(biāo)；水腫時注意限制水鹽；攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。（4）遵醫(yī)囑用藥，了解和觀察藥物毒性和不良反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、腎盂腎炎病人的護(hù)理

腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。多發(fā)于已婚女性。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病因致病菌：以大腸桿菌最為多見感染途徑：（1）上行感染（是最常見的感染途徑）（2）血行感染（較少見）（3）淋巴管感染（更少見）（4）直接感染泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（急性腎盂腎炎）全身表現(xiàn)：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、全身不適、甚至腹痛或腹瀉等。血培養(yǎng)可能陽性。腎臟和尿路局部表現(xiàn)：尿路刺激征，常伴有腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。尿液變化：外觀渾濁，可見膿尿或血尿泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（慢性腎盂腎炎）臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。低熱乏力無癥狀性菌尿部分患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)后期有腎功能減退癥狀泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見>5個/HP。若見白細(xì)胞管型，對腎盂腎炎有診斷價值。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（清潔中段尿）菌落計數(shù)≥105/ml為有意義

104/ml為可疑陽性

<104/ml則可能是污染泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理治療休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。抗菌藥物治療：磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、青霉素類、頭孢類。治療注意點(diǎn)

（1）用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天。用藥一般療程為10-14天。（2）慢性腎盂腎炎需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用。（3）碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要護(hù)理問題1、體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)2、排尿異?！蝾l、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎一般不宜從事重體力活動飲食及飲水指導(dǎo)進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，每天飲水量在2500ml以上疼痛的護(hù)理減輕疼痛的方法：為臥床休息，屈曲位。高熱的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施藥物護(hù)理喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢；氨基糖苷類抗生素對腎臟和聽神經(jīng)有毒性。清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集（1）留取之前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。（2）宜在使用抗生素前或停藥后5天收集，不宜多飲水，保證尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h。（3）指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器風(fēng)，于1h內(nèi)送檢。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理

慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組綜合征。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理分期慢性腎功能不全代償期

Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；無癥狀。腎功能不會失代償期

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；BUN>9mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理分期腎功能衰竭期，又稱尿毒癥期

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；癥狀明顯。尿毒癥終末期

Ccr<10ml/min泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病因原發(fā)性：慢性腎小球腎炎、小管間質(zhì)性腎炎。繼發(fā)性：代謝異常、血管性病變、全身系統(tǒng)性疾病、多囊腎、梗阻性腎病、感染性腎病等。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化道出血、肝功能異常等。心血管系統(tǒng)：高血壓、心肌梗死、心包炎、充血性心力衰竭和心律失常等。血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常等。呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、肺炎、胸膜炎、胸腔積液等。神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀：早期常有疲乏、失眼、頭昏頭痛、注意力不集中等癥狀；晚期出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常等。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腎性骨?。汗峭?、行走不便和自發(fā)性骨折。皮膚癥狀：皮膚瘙癢，面色萎黃，輕度浮腫等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥、高鎂血癥和鋁含量過高、代謝性酸中毒、脫水、水和鈉潴留等。其他：內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降、高尿酸血癥、脂代謝異常等。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：血紅細(xì)胞數(shù)量下降，血紅蛋白水平明顯降低。尿液檢查：尿滲透壓下降，尿比重低。腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐升高、尿素氮升高。血生化檢查：血清鈣降低、血磷升高、血鉀和血鈉可高可低。多數(shù)患者可出現(xiàn)血清白蛋白降低，嚴(yán)重者有代謝性酸中毒。B超或X線平片檢查：腎實(shí)質(zhì)損害、腎臟體積縮小。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要護(hù)理問題1、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與長期蛋白質(zhì)攝入限制，貧血、血漿蛋白水平降低，消化功能紊亂等因素有關(guān)2、絕望無望感與預(yù)知疾病預(yù)后不良、生活與工作狀態(tài)變化以及長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。3、活動無耐力與多系統(tǒng)功能受損造成的肺部感染、肺水腫、心力衰竭、貧血、肌無力等有關(guān)。4、有感染的危險與營養(yǎng)不良導(dǎo)致的肌體免疫力功能降低、白細(xì)胞功能降低、透析等有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理（1）合理蛋白質(zhì)攝入：未透析的患者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，透析充分的患者給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（2）限制水、鈉攝入，保持平衡（3）合理調(diào)節(jié)食物中的鈣、磷、鉀，保持電解質(zhì)平衡（4）增強(qiáng)患者食欲，保證食物的充分?jǐn)z入（5）監(jiān)測營養(yǎng)狀況的改善泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施皮膚的護(hù)理

每日用溫水擦拭皮膚，有條件者可沐浴，涂潤膚劑，勤剪指甲、勿搔抓皮膚。病情觀察觀察生命生征變化及做好心力衰竭、尿毒癥腦病、高血壓、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、腎性骨病等的觀察護(hù)理。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防感染

（1）定時測量生命體征及其他感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；病室定期通風(fēng)，注意保暖。（2）準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本如痰液、尿液、血液等。（3）保護(hù)皮膚、粘膜的完整性。（4）注意保護(hù)腹膜透析出口處、靜脈置管處以及內(nèi)瘺穿刺處，疑有感染應(yīng)及時處理。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理

（1）貧血：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，注意營養(yǎng)，抽血或輸液完畢應(yīng)按壓針眼3分鐘以上，活動時注意安全。（2）腎性骨?。簢诨颊叨鄷裉?，飲食中增加含鈣食品，活動時動作輕微，防止發(fā)生骨折。（3）尿毒癥腦病：給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，做好防護(hù)措施。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理健康宣教（1）介紹本病的相關(guān)知識，做好自我觀察護(hù)理，減少并發(fā)癥（2）告知患者預(yù)防感染的重要性，特別是呼吸道感染。避免受涼、勞累等誘發(fā)因素。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，適當(dāng)參加戶外運(yùn)動，以增強(qiáng)抵抗力。（4）病情穩(wěn)定期，可做家務(wù)或輕微工作。（5）定期就診，頻度按病情決定。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理五、血液透析病人的護(hù)理

血液透析（HD）簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一，是將患者的血液引入體外循環(huán)，根據(jù)GibbsDonnon膜平衡原理，使半透膜兩側(cè)溶液中的溶質(zhì)及水分通過膜孔進(jìn)行交換。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理基本原理彌散：溶質(zhì)依靠濃度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)超濾對流：水分在壓力差作用下從血液側(cè)通過半透膜向透析液側(cè)的移動吸附:通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)、毒物及藥物，從而達(dá)到治療的目的。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理適應(yīng)證急性腎功能衰竭

（1）無尿或少尿48小時以上，伴有明顯的水潴留、心力衰竭、急性肺水腫時（2）用藥物難以控制的高鉀血癥，K+≥6mmol/L。（3）嚴(yán)重的代謝性酸中毒，pH≤7.25，CO2結(jié)合力（CO2CP）≤15mmol/L

（4）有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理適應(yīng)證慢性腎功能衰竭

（1）尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707umol/L或肌酐清除率<10ml/min。

（2）用藥物難以控制的高鉀血癥，K+≥6mmol/L

（3）嚴(yán)重的代謝性酸中毒，pH≤7.25，CO2結(jié)合力（CO2CP）≤15mmol/L

（4）有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。保守治療無效者。（5）有明顯的水、鈉潴留及心力衰竭、急性肺水腫時。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理適應(yīng)證慢性腎功能衰竭

（1）尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>umol/L或肌酐清除率<10ml/mm

（2）用藥物難以控制的高鉀血癥，K+≥6mmol/L

（3）嚴(yán)重的代謝性酸中毒，pH≤7.25，CO2結(jié)合力（CO2CP）≤15mmol/L

（4）有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。保守治療無效者。（5）有明顯的水、鈉潴留及心力衰竭、急性肺水腫時。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理適應(yīng)證急性藥物或毒物中毒其他如免疫相關(guān)性疾病、肝硬化頑固性腹水、高熱等。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理禁忌證藥物難以糾正的嚴(yán)重休克精神障礙不能配合治療嚴(yán)重心肌病變或心律失常不能耐受血液透析治療嚴(yán)重活動性出血泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要護(hù)理問題1、焦慮/恐懼與不了解血液透析原理、對治療安全性缺乏認(rèn)識以及環(huán)境陌生有關(guān)2、體液過多與腎小球?yàn)V過率下降引起的水鈉潴留有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足、血液透析導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥出血、感染等泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施治療前

（1）心理護(hù)理：解釋血液透析治療的必要性、基本原理與注意事項(xiàng)，鼓勵家屬和朋友給予支持。（2）治療前充分評估患者的體重及血壓的變化情況，了解患者是否有出血傾向，認(rèn)真評做血管通路的情況。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施治療中

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制及無菌操作原則。（2）治療過程中密切觀察生命體征與病情變化，及時處理各類報警，保證治療的安全。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施治療結(jié)束

（1）交代透析間期注意事項(xiàng)（2）預(yù)防交叉感染：患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，應(yīng)對透析機(jī)、透析單元內(nèi)的物品表面及地面進(jìn)行消毒。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施臨時靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

（1）密切觀察有無滲血、血腫、發(fā)熱及感染跡象等（2）防止感染：注意無菌操作（3）防止導(dǎo)管血栓形成：做好封管護(hù)理（4）防止導(dǎo)管脫落：妥善固定（5）專管專用：不宜抽血、輸液（6）血流量不足的處理：將透析機(jī)調(diào)整至旁路狀態(tài)，暫時關(guān)閉血泵，關(guān)泵前輸入20~30ml毫升生理鹽水，仔細(xì)異常及時處理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

（1）每天檢查內(nèi)瘺是否通暢（2）避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液（3）內(nèi)瘺側(cè)手臂不可負(fù)重物及佩帶過緊飾物（4）透析結(jié)束后，避免因壓迫時間過久造成內(nèi)瘺管閉塞（5）預(yù)防內(nèi)瘺感染：如果出現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、出血，感染及震顫消失應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理六、腹膜透析病人的護(hù)理

腹膜透析（PD）是利用腹膜為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度差和滲透差，清除血漿中的代謝產(chǎn)物及多余的水分，并從透析液中補(bǔ)必要的物質(zhì)到血液中。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理基本原理彌散：血液中的尿毒癥毒素順著濃度梯度從腹膜毛細(xì)血管彌散到腹透液中，而腹透液中的葡萄糖、乳酸鹽、鈣則向相反方向彌散。超濾：腹透液具有相對的高滲透性，可引起血液中水的超濾，同時伴有溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。吸收：在彌散和超濾的同時，腹腔淋巴管還直接和間接地從腹腔中吸收水