人工髖關(guān)節(jié)置換的護理課件

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-

定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-人工髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能者。2、股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者。3、骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動受限，病人雖然年輕，但痛苦大，對這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-

５、髖關(guān)節(jié)強直，未完全骨性強直的髖關(guān)節(jié)因有疼痛及畸形者。

６、位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫痛。

７、髖臼發(fā)育不良。

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)、缺點優(yōu)點

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以早期下床活動，住院時間也較短。如果手術(shù)成功，可以解決股骨頭壞死導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀，也可以縮短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-缺點

若手術(shù)不成功，則可有股骨頭松動、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀，而且手術(shù)失敗后難以補救。故在手術(shù)后，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該及時地去醫(yī)院復(fù)查，防止嚴重的后遺癥。

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1股骨頭假體（包括球、頸、柄）2髖臼假體.過去二者均用金屬，實踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-護理評估1．評估病人心理狀態(tài)2．評估病人飲食和睡眠情況3．評估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等4．評估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5．評估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)前護理

⑴心理護理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊，給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負擔(dān)，樹立信心，配合治療。⑵飲食護理：指導(dǎo)病人合理膳食，多進食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機體抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴格限制飲食，控制血糖水平。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-⑶術(shù)前指導(dǎo)：訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便并講解其目的。指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運動，踝關(guān)節(jié)屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力。教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)前護理（4）皮膚準備：術(shù)前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、靜脈曲張、灰指甲等，應(yīng)囑患者每日用溫水清洗局部后用絡(luò)合碘涂抹三次并告知上級醫(yī)師。⑸術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-⑹術(shù)前準備術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌巾包裹。術(shù)前晚20：00點至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，準備好x光片，等待手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后護理⑴生命體征的觀察：術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時，給于持續(xù)低流量吸氧6小時。密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏每小時一次，并注意病人意識狀態(tài)。⑵患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位?；贾┏C正鞋，兩大腿之間可放置軟枕或梯形墊以防止患肢外旋、內(nèi)收。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-⑶患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運、足背動脈搏動。⑷傷口的觀察：觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血。必要時給予輸新鮮血及靜脈補液治療。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后護理⑸各種管道護理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準確記錄引流量。如引流量>200ml/小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時夾閉尿管，3－4小時定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。⑹翻身的護理：術(shù)后6小時后可幫助病人翻身，向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。⑺術(shù)后及時給予病人補液、抗炎、抗血栓治療等。

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理

⑴疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以解決。疼痛護理：*評估疼痛的性質(zhì)。*術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對于術(shù)后1—2天內(nèi)疼痛嚴重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理⑵脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。預(yù)防脫位護理：*避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長。*指導(dǎo)病人自助下床。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理⑶下肢靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動。抬高患肢，觀察患肢有無腫脹人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理⑷術(shù)后感染的護理：*術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。給予會陰護理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。引流量大于200毫升及時更換引流袋，小于50毫升拔管。術(shù)前做好皮膚準備。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)前術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-康復(fù)治療目的功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后1～2天康復(fù)1.床上運動訓(xùn)練、平臥或半臥位（床頭搖高小于30°）。2.屈髖不大于90°、避免患側(cè)臥位。3.以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動為主。4.目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-動作如下1）踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運動患者仰臥位，最大限度地進行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動，每個動作保持10秒后，再放松。2）股四頭肌訓(xùn)練患者仰臥位，患肢外展30°保持中立，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-3）臀肌收縮運動患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做10～15分鐘/次，2～3次/天。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。目的是增強股四頭肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負重或部分負重情況下借助步行器開始行走。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-1）直腿抬高運動患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時間5～10秒，以患者不感到疲勞為宜。2）屈髖屈膝運動患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-3）髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。4）髖部外展訓(xùn)練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動作10～20次/組人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后一周在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-從臥位到坐位的訓(xùn)練屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，醫(yī)護人員在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90?；贾庹?。坐位到站位訓(xùn)練醫(yī)護人員在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開始的20～30㎏（不超過自身體重的50%），直到可以完全負重。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后第2周1)康復(fù)治療目標(biāo)

改善關(guān)節(jié)活動度減少疼痛和水腫2)基本方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動屈髖：角度為

30°～60°負重、步行訓(xùn)練：人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-1.站位到行走訓(xùn)練行走時健肢在前先走，患肢跟上，再移動步行器向前。2.平衡能力訓(xùn)練為了患者的安全在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-3.上下樓梯及拐杖行走上樓梯時健肢在上，拐杖和患肢留在原臺階，再跟上。下樓梯時患肢和拐杖先下，再是健肢跟下。4.ADL訓(xùn)練如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強患者日常生活的自理能力。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-術(shù)后2～3周后出院1.增強肌力，保持關(guān)節(jié)的活動度,步態(tài)訓(xùn)練負重訓(xùn)練2.平衡杠內(nèi)少量負重站立3.扶雙拐練習(xí)行走4.增加生活活動能力(ADL訓(xùn)練)人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-在院注意事項1.正確的翻身方法向健側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖,兩腿間夾軟枕2.正確的下床健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-3.正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動4.正確的上下樓梯法上樓時健側(cè)先上下樓時術(shù)側(cè)先下人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-5.拐杖的使用骨水泥固定型假體術(shù)后用雙拐4～6周，然后改用健側(cè)單拐3～4周非骨水泥固定型假體雙拐8周后改用健側(cè)單拐4周骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定者>6周。人工髖關(guān)節(jié)置換的護理2-出院指導(dǎo)飲食：出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作、不坐比