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中國腦梗死靜脈溶栓指南2024講解人:XXX時(shí)間:XX年XX月目錄中國腦梗死靜脈溶栓指南2024解讀急性缺血性腦卒中3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證3.0~4.5h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證溶栓藥物使用方法靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理0102030405急性缺血性腦卒中3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證壹急性缺血性腦卒中3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證1.有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2.癥狀出現(xiàn)3h3.年齡≥18歲4.患者或家屬簽署知情同意書適應(yīng)癥禁忌癥1.顱內(nèi)出血(包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下外血腫等)2.既往顱內(nèi)出血史3.近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重頭外傷或卒中史4.顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤5.近期(3個(gè)月)有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)6.近2周內(nèi)大型外科手術(shù)7.近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血8.活動(dòng)性內(nèi)臟出血9.主動(dòng)脈弓夾層10.近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺11.血壓升高:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg12.急性出血傾向,包括血小板計(jì)數(shù)100×109L或其他情況13.24h內(nèi)接受過低分子肝素治療14.口服抗凝劑(華法林)且INR1.7或PT15s15.48h內(nèi)使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑,或各種實(shí)驗(yàn)室檢查異常(如APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)、ECT、TT或Xa因子活性測(cè)定等)16.血糖2.8或22.22mmolL17.頭顱CT或MRI提示大面積梗死(梗死面積13大腦中動(dòng)脈供血區(qū))急性缺血性腦卒中3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證禁忌癥下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證,但并非絕對(duì)不能溶栓):1.輕型非致殘卒中2.癥狀迅速改善的卒中3.驚厥發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害(與此次卒中發(fā)生相關(guān))4.顱外段頸部動(dòng)脈夾層或顱內(nèi)動(dòng)脈夾層5.近2周內(nèi)嚴(yán)重外傷(未傷及頭顱)6.近3個(gè)月內(nèi)心肌梗死史7.孕產(chǎn)婦8.癡呆9.既往疾病遺留較重神經(jīng)功能殘疾10.未破裂且未治療的動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤(10mm)11.少量腦微出血(1~10個(gè))12.使用違禁藥物13.類卒中注:INR:國際標(biāo)準(zhǔn)化比率;PT:凝血酶原時(shí)間;APTT:活化部分凝血活酶時(shí)間;ECT:蛇毒凝血時(shí)間;TT:凝血酶時(shí)間;1mmHg=0.133kPa相對(duì)急性缺血性腦卒中3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證3.0~4.5h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證貳3.0~4.5h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證1.有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2.癥狀出現(xiàn)3.0~4.5h3.年齡≥18歲4.患者或家屬簽署知情同意書適應(yīng)癥禁忌癥同3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的禁忌證及相對(duì)禁忌證3.0~4.5h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證禁忌癥(在3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的禁忌證及相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證基礎(chǔ)上補(bǔ)充)1.使用抗凝藥物,INR≤1.7,PT≤15s2.嚴(yán)重卒中(NIHSS評(píng)分25分)注:INR:國際標(biāo)準(zhǔn)化比率;PT:凝血酶原時(shí)間;NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表相對(duì)3.0~4.5h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證叁6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證1.有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2.癥狀出現(xiàn)6h3.年齡18~80歲4.意識(shí)清楚或嗜睡5.頭CT無明顯早期腦梗死低密度改變6.患者或家屬簽署知情同意書適應(yīng)癥禁忌癥同3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的禁忌證及相對(duì)禁忌證6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證溶栓藥物使用方法肆溶栓藥物使用方法溶栓藥物使用方法:阿替普酶0.9mgkg(最大劑量為90mg)靜脈滴注,其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注,其余持續(xù)滴注1h;替奈普酶0.25mgkg(最大劑量25mg),靜脈團(tuán)注;用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者;尿激酶100萬~150萬IU,溶于生理鹽水100~200ml,持續(xù)靜脈滴注30min,用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理伍靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理1.患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)2.定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查,靜脈溶栓治療中及結(jié)束后2h內(nèi),每15分鐘進(jìn)行1次血壓測(cè)量和神經(jīng)功能評(píng)估;然后每30分鐘1次,持續(xù)6h;以后每小時(shí)1次直至治療后24h3.如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐,或神經(jīng)癥狀體征惡化,應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查4.如收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg,應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù),并給予降壓藥物5.鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在
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