胡建平醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)胡建平衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2009.96/14/20241提綱一、背景二、需求分析三、業(yè)務(wù)模型四、信息模型五、系統(tǒng)架構(gòu)六、技術(shù)架構(gòu)6/14/20242覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制信息系統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度一、前言6/14/20243衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)、均等化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低廉、方便有效建立國(guó)家基本藥物制度，有效減低醫(yī)藥費(fèi)用保障城鄉(xiāng)居民食品、藥品和飲用水等安全衛(wèi)生公立醫(yī)院回歸公益性6/14/20244衛(wèi)生改革：功能目標(biāo)與政策調(diào)節(jié)鍵可及性公平性質(zhì)量效率健康水平風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)滿意程度衛(wèi)生體系

衛(wèi)生籌資支付制度組織管理規(guī)制監(jiān)管職業(yè)教育

功能調(diào)節(jié)間接目標(biāo)最終目標(biāo)一個(gè)目標(biāo)四個(gè)體系八項(xiàng)措施6/14/20245

衛(wèi)生改革：構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)目標(biāo)與重點(diǎn)：大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。

建設(shè)原則：惠及居民、服務(wù)應(yīng)用;政府主導(dǎo)、合力建設(shè)；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享；梯度推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效6/14/20246需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃信息標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典健康檔案：內(nèi)容規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化電子病例：基礎(chǔ)架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)化基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)基于電子病例的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)建設(shè)背景:難點(diǎn)與挑戰(zhàn)：當(dāng)前需要重點(diǎn)研究的問題信息化理論與基礎(chǔ)問題信息技術(shù)實(shí)際應(yīng)用問題6/14/20247背景：關(guān)鍵概念健康檔案

健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源（文件記錄）病歷

病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定時(shí)間，對(duì)門診、住院患者臨床診斷治療過程的系統(tǒng)、規(guī)范記錄。健康檔案與病歷有區(qū)別，但更有聯(lián)系。病歷是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健康檔案對(duì)病歷的信息需求，并非病歷的全部，具有高度的目的性和抽象性

一、前言6/14/20248背景：關(guān)鍵概念區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。從業(yè)務(wù)角度看，平臺(tái)可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

以健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐的信息平臺(tái)。平臺(tái)主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要一、前言6/14/20249背景：作用與意義為推進(jìn)區(qū)域健康檔案信息的交換和共享提出了架構(gòu)框架和共同的定義，是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的戰(zhàn)略性參考文件提出了平臺(tái)組件和軟件服務(wù)的相關(guān)概念定義和建設(shè)思路，可大大提高各地衛(wèi)生信息平臺(tái)具體建設(shè)方案的設(shè)計(jì)效率，節(jié)約人力、物力資源是在一個(gè)概念層次上關(guān)于工作流程、信息與功能的介紹，可以使開發(fā)商能夠清晰了解平臺(tái)建設(shè)需求，縮短平臺(tái)建設(shè)周期一、前言6/14/202410需求分析：衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀第一個(gè)階段：面向機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用第二個(gè)階段：面向衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)(縱向)疾病控制與突發(fā)事件信息系統(tǒng)婦幼衛(wèi)生保健信息系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)院管理、臨床信息系統(tǒng)新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療信息系統(tǒng)血站管理信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),,,,,第三個(gè)階段：面向人群健康的信息系統(tǒng)(區(qū)域-橫向)取得良好的效果二、需求分析6/14/202411需求分析：存在的主要問題系統(tǒng)：系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差流程：業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范需求：需求分析缺少理論方法，項(xiàng)目和IT驅(qū)動(dòng)

現(xiàn)狀：縱向信息系統(tǒng)，“煙囪”、“孤島”基礎(chǔ)：理論研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步較晚

資源：投入不足、技術(shù)人才短缺

二、需求分析6/14/202412需求分析：國(guó)外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀以電子病歷和電子健康檔案為核心內(nèi)容的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，近十幾年來在歐美得到政府高度重視美國(guó)政府認(rèn)為未來是電子健康系統(tǒng)的時(shí)代，于2005年5月提出在下一個(gè)10年建立國(guó)家電子病歷系統(tǒng)（EMR）系統(tǒng)的長(zhǎng)期規(guī)劃；2008年，奧巴馬提出用500億美元建立美國(guó)公民的健康檔案英國(guó)已相繼投資上百億資金建設(shè)全國(guó)范圍內(nèi)共享的電子健康檔案系統(tǒng)加拿大政府建立了專門的健康檔案信息平臺(tái)咨詢推廣機(jī)構(gòu)，計(jì)劃在2009年為50%的加拿大人口建立了健康檔案二、需求分析6/14/202413

舊的理念以醫(yī)生（機(jī)構(gòu)）為中心疾病管理獨(dú)立服務(wù)注重效率無區(qū)別的服務(wù)新的服務(wù)理念

以人為中心

健康管理

協(xié)同服務(wù)

關(guān)注效果

針對(duì)性的連續(xù)服務(wù)適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的信息化建設(shè)思路如何滿足醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要建設(shè)一個(gè)實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)?新思路是什么?二、需求分析6/14/202414新思路：以人為本健康信息系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容研究、信息研究、流程研究、管理研究、標(biāo)準(zhǔn)化研究

健康管理流程圖二、需求分析6/14/202415新思路：打好三個(gè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案：加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范國(guó)家電子病歷基本架構(gòu)：根據(jù)居民健康檔案和各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域管理的需要，研究制定適合我國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典：加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)二、需求分析6/14/202416新思路：建好三個(gè)平臺(tái)加強(qiáng)和完善信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)：五級(jí)網(wǎng)絡(luò)（鄉(xiāng)級(jí)—國(guó)家）加強(qiáng)數(shù)據(jù)中心與平臺(tái)建設(shè)：三級(jí)平臺(tái)市級(jí)平臺(tái)：個(gè)案數(shù)據(jù)與管理中心（健康檔案、電子病歷摘要）省級(jí)平臺(tái)：綜合管理平臺(tái)，個(gè)案索引、系統(tǒng)整合、服務(wù)于管理決策和社會(huì)需求，訪問市級(jí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息共享國(guó)家平臺(tái)：綜合管理平臺(tái)，信息資源庫、多主題數(shù)據(jù)庫，服務(wù)于國(guó)家衛(wèi)生管理決策，健康評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、行業(yè)監(jiān)管、政策制定二、需求分析6/14/202417新思路：提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)：整合各種醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)享有公共衛(wèi)生服務(wù)：完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(婦幼保健)普及基本醫(yī)療服務(wù)：社區(qū)與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)保障基本藥物供給：藥品器械供應(yīng)保障信息系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督：衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)整合衛(wèi)生管理平臺(tái)：醫(yī)藥衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)二、需求分析6/14/202418需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)用戶分析居民個(gè)人:區(qū)域內(nèi)所有居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等衛(wèi)生行政部門：衛(wèi)生局其他相關(guān)部門：社會(huì)保障、計(jì)劃生育、民政二、需求分析6/14/202419EHR醫(yī)院1醫(yī)院2衛(wèi)生局區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)(電話/短信/WEB)市民……社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站市民市民卡市民卡市民市民卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)醫(yī)生家庭上門服務(wù)市民卡婦幼保健所疾控中心二、需求分析6/14/202420需求分析：醫(yī)療業(yè)務(wù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要：系統(tǒng)查閱患者健康信息節(jié)省費(fèi)用緩解看病貴的需要：避免重復(fù)檢查爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者的需要：第一時(shí)間了解患者過去病史合理、有效利用醫(yī)療資源的需要：醫(yī)院和社區(qū)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療資源共享的需要二、需求分析6/14/202421需求分析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推送、分發(fā)、自動(dòng)產(chǎn)生工作任務(wù)清單的需要：預(yù)防接種工作任務(wù)清單、兒童保健工作任務(wù)清單健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要開展個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)性化健康管理的需要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的需要二、需求分析6/14/202422需求分析：公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)防結(jié)合業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)的需要公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的需要區(qū)域衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的需要突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的需要……二、需求分析6/14/202423需求分析：衛(wèi)生管理區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生業(yè)務(wù)績(jī)效考核的需要醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金的利用與管理的需要醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的規(guī)范管理與質(zhì)量監(jiān)控的需要衛(wèi)生信息的綜合分析與輔助決策的需要二、需求分析6/14/202424需求分析：居民個(gè)人個(gè)人健康檔案信息查詢，滿足自我保健的需要向居民提供遠(yuǎn)程掛號(hào)，遠(yuǎn)程會(huì)診等業(yè)務(wù)的需要向居民提供個(gè)人健康咨詢，健康信息及時(shí)提醒的需要……二、需求分析6/14/202425EHR

社保中心疾控中心醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健中心……人EHR基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是信息交換、共享、業(yè)務(wù)互動(dòng)的樞紐二、需求分析6/14/202426傳染病報(bào)告體檢免疫監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)技統(tǒng)計(jì)醫(yī)院結(jié)核病防治所站轄區(qū)醫(yī)院/社區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)門診臨床住院臨床醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)1例肺結(jié)核病人，推送區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)慢病跟蹤指導(dǎo)疾控中心診療檢查慢病跟蹤保健啟動(dòng)報(bào)告CDC報(bào)告慢病轉(zhuǎn)出慢病站做出診斷轉(zhuǎn)院處理轉(zhuǎn)入指導(dǎo)核實(shí)診斷處理接報(bào)轉(zhuǎn)回所管轄醫(yī)療單位繼續(xù)診治做出治療方案

舉例：基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的結(jié)核病防治結(jié)合的業(yè)務(wù)互動(dòng)二、需求分析6/14/202427業(yè)務(wù)模型:健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)三維概念：生命階段(8個(gè))健康和疾病問題衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(干預(yù)措施)時(shí)序多維空間結(jié)構(gòu)模型三、信息架構(gòu)6/14/202428健康檔案業(yè)務(wù)活動(dòng)定義活動(dòng)是從數(shù)據(jù)角度定義健康檔案信息模型的基礎(chǔ)。在健康檔案平臺(tái)中共享的各種數(shù)據(jù)通常都關(guān)聯(lián)到生成它的主要衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）?；顒?dòng)域表示發(fā)生在與健康檔案平臺(tái)相關(guān)的各個(gè)系統(tǒng)中的不同活動(dòng)類型。它的范圍僅限于有值的活動(dòng)類型，這些值用于居民電子健康記錄的共享。通過活動(dòng)，可以記錄在特定時(shí)間（或時(shí)刻）對(duì)所感興趣的特定對(duì)象的狀態(tài)所發(fā)生的變化。這里所說的時(shí)間概念可能是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)（時(shí)刻），也可能是一個(gè)由開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間所定義的時(shí)間段。6/14/202429活動(dòng)的抽象過程活動(dòng)是從業(yè)務(wù)領(lǐng)域中抽象出來的。抽象過程如右圖：6/14/202430健康檔案基礎(chǔ)業(yè)務(wù)活動(dòng)(活動(dòng)元)活動(dòng)分類業(yè)務(wù)活動(dòng)01建檔（2個(gè)）01注冊(cè)02維護(hù)02登記（4個(gè)）01臨床服務(wù)登記02體檢登記03

03轉(zhuǎn)診記錄04專案登記03觀察（5個(gè)）01問詢記錄02體格檢查記錄

03實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)記錄04物理檢查記錄

05影像檢查記錄04診斷（1個(gè)）01診斷記錄05防治（干預(yù)）（12個(gè)）01預(yù)防接種記錄02用藥記錄

03手術(shù)記錄04麻醉記錄

05放射治療記錄06介入治療記錄

07植入治療記錄08分娩記錄

09輸血記錄10隨訪記錄

11醫(yī)學(xué)指導(dǎo)99其它治療記錄06評(píng)估（1個(gè)）01評(píng)估報(bào)告07法定醫(yī)學(xué)報(bào)告（2個(gè)）01疾病報(bào)告02事件報(bào)告08費(fèi)用結(jié)算（1個(gè)）01費(fèi)用結(jié)算6/14/202431健康檔案的基本內(nèi)容:個(gè)人基本信息人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國(guó)籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等社會(huì)保障信息：如醫(yī)療保險(xiǎn)類別、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、殘疾證號(hào)碼等基本健康信息：如血型、過敏史、預(yù)防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險(xiǎn)因素、殘疾情況、親屬健康情況等建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等三、信息架構(gòu)6/14/202432健康檔案的基本內(nèi)容:主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兒童保?。撼錾t(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等婦女保健：婚前保健服務(wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測(cè)信息等疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報(bào)告信息、結(jié)核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等醫(yī)療服務(wù)：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等三、信息架構(gòu)6/14/202433健康檔案數(shù)據(jù)邏輯模型:31個(gè)業(yè)務(wù)子域域分組各子域

1兒童保健

01出生醫(yī)學(xué)登記02新生兒疾病篩查03兒童健康體檢04體弱兒童管理

2婦女保健01婚前保健服務(wù)02婦女病普查03計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)04孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理05產(chǎn)前篩查與診斷06出生缺陷監(jiān)測(cè)

3疾病控制01預(yù)防接種02傳染病報(bào)告03結(jié)核病防治04艾滋病綜合防治05血吸蟲病病人管理06寄生蟲病病人管理07職業(yè)病報(bào)告08職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)09傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告10中毒報(bào)告11行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)12死亡醫(yī)學(xué)證明

4疾病管理01高血壓病例管理02糖尿病病例管理03腫瘤病例管理04精神分裂癥病例管理05老年人健康管理

5醫(yī)療服務(wù)01門診診療02住院診療03住院病案首頁04成人健康體檢三、信息架構(gòu)6/14/202434健康檔案數(shù)據(jù)邏輯模型:數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)基本數(shù)據(jù)集：是指構(gòu)成某個(gè)衛(wèi)生事件（或活動(dòng)）記錄所必需的基本數(shù)據(jù)元集合。與健康檔案相關(guān)的每一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）均對(duì)應(yīng)一個(gè)基本數(shù)據(jù)集。基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了數(shù)據(jù)集中所有數(shù)據(jù)元的唯一標(biāo)識(shí)符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、取值范圍、值域代碼表等數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，以及數(shù)據(jù)集名稱、唯一標(biāo)識(shí)符、發(fā)布方等元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的種類與數(shù)量：目前已制定出健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)共32個(gè)。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域（主題）分為3個(gè)一級(jí)類目：基本信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)。其中“公共衛(wèi)生”包含4個(gè)二級(jí)類目：兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。

三、信息架構(gòu)6/14/202435健康檔案數(shù)據(jù)邏輯模型:數(shù)據(jù)元健康檔案32個(gè)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集中共包含2252個(gè)數(shù)據(jù)元。其中兩個(gè)或兩個(gè)以上數(shù)據(jù)集中都包含的數(shù)據(jù)元，稱為公用數(shù)據(jù)元。公用數(shù)據(jù)元是不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間進(jìn)行無歧義信息交換和數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)中共包含公用數(shù)據(jù)元1163個(gè)，191個(gè)數(shù)據(jù)元值域代碼表三、信息架構(gòu)6/14/202436健康檔案的信息來源衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄定期或不定期的健康體檢記錄專題健康或疾病調(diào)查記錄三、信息架構(gòu)6/14/202437健康檔案信息模型數(shù)據(jù)模型與HL7模型之間的層次對(duì)應(yīng)關(guān)系

三、信息架構(gòu)6/14/202438數(shù)據(jù)概念模型數(shù)據(jù)概念模型與具體業(yè)務(wù)域和技術(shù)實(shí)現(xiàn)方法無關(guān)，僅僅描述數(shù)據(jù)范圍以及數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，健康檔案的數(shù)據(jù)概念模型完全對(duì)應(yīng)于HL7RIM，使用六個(gè)主題域去抽象描述涵蓋衛(wèi)生及相關(guān)域的全部數(shù)據(jù)信息內(nèi)容。6/14/202439數(shù)據(jù)模型的重要性數(shù)據(jù)概念模型提供了一個(gè)易于理解的健康檔案的整體信息定義框架，是健康檔案信息模型的基礎(chǔ)架構(gòu)。在數(shù)據(jù)概念模型的指導(dǎo)下，可以針對(duì)各個(gè)具體的業(yè)務(wù)域建立相應(yīng)的邏輯數(shù)據(jù)模型。因此，數(shù)據(jù)概念模型將為基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的開發(fā)提供一個(gè)整體信息框架和數(shù)據(jù)應(yīng)用指南。6/14/202440健康檔案數(shù)據(jù)模型:概念模型數(shù)據(jù)模型的主類示意圖

三、信息架構(gòu)6/14/202441健康檔案數(shù)據(jù)模型:概念模型數(shù)據(jù)概念模型的UML圖

三、信息架構(gòu)6/14/202442數(shù)據(jù)邏輯模型健康檔案的數(shù)據(jù)邏輯模型是通過繼承數(shù)據(jù)概念模型并對(duì)數(shù)據(jù)概念模型進(jìn)行細(xì)化（演繹）而產(chǎn)生的。健康檔案的概念數(shù)據(jù)模型采用HL7RIM，健康檔案的邏輯數(shù)據(jù)模型也可采用HL7的信息模型建立方法，并最大程度地遵循已有的HL7標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的、完善的健康檔案數(shù)據(jù)模型的建立必然要經(jīng)歷一定的發(fā)展歷程。6/14/202443數(shù)據(jù)邏輯模型RIM是一個(gè)最抽象的數(shù)據(jù)概念模型，本身并無法用于表述具體的數(shù)據(jù)或含義。要實(shí)現(xiàn)對(duì)某域中具體健康檔案數(shù)據(jù)的描述，要在RIM的基礎(chǔ)上派生和細(xì)化（演繹）為域信息模型D-MIM（DomainMessageInformationModel）和精細(xì)化消息模型R-MIM（RefinedMessageInformationModel）。6/14/202444健康檔案數(shù)據(jù)模型實(shí)例:出生醫(yī)學(xué)登記新生兒登記的D-MIM圖三、信息架構(gòu)6/14/202445健康檔案數(shù)據(jù)模型實(shí)例:出生醫(yī)學(xué)登記出生醫(yī)學(xué)登記的R-MIM圖三、信息架構(gòu)6/14/202446活動(dòng)對(duì)應(yīng)信息的Schema活動(dòng)對(duì)應(yīng)信息的CDASchema

健康檔案的活動(dòng)HL7的通用域HL7的模型CDAR-MIM活動(dòng)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元與模型的對(duì)應(yīng)關(guān)系表XML示例6/14/202447系統(tǒng)架構(gòu)：總體架構(gòu)圖四、系統(tǒng)架構(gòu)6/14/202448平臺(tái)構(gòu)件組成：注冊(cè)服務(wù)個(gè)人注冊(cè)服務(wù)：提供唯一個(gè)人身份識(shí)別醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)服務(wù)：為區(qū)域每一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生人員分配一個(gè)唯一標(biāo)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)服務(wù)：為每個(gè)機(jī)構(gòu)提供唯一標(biāo)識(shí)術(shù)語和字典注冊(cè)服務(wù)：規(guī)范信息標(biāo)準(zhǔn)的一致性問題四、系統(tǒng)架構(gòu)6/14/202449平臺(tái)構(gòu)件組成：健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)個(gè)人基本信息存儲(chǔ)庫主要疾病和健康問題摘要存儲(chǔ)庫(抽取)兒童保健存儲(chǔ)庫婦女保健存儲(chǔ)庫疾病控制存儲(chǔ)庫疾病管理存儲(chǔ)庫醫(yī)療服務(wù)存儲(chǔ)庫??數(shù)據(jù)重組

四、系統(tǒng)架構(gòu)6/14/202450平臺(tái)構(gòu)件組成：信息共享與協(xié)同服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù)基于健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)，提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享服務(wù)和業(yè)務(wù)清單自動(dòng)產(chǎn)生和分發(fā)服務(wù)根據(jù)健康檔案信息的分類和服務(wù)需要，醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù)分為七個(gè)域：個(gè)人基本信息域、主要疾病和健康問題摘要域、兒童保健域、婦女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及醫(yī)療服務(wù)域。這些域又可以進(jìn)一步細(xì)分為若干個(gè)子域，例如醫(yī)療服務(wù)域可以分為診斷信息域、藥品處方域、臨床檢驗(yàn)域、醫(yī)學(xué)影像域四、系統(tǒng)架構(gòu)6/14/202451平臺(tái)構(gòu)件組成：全程健康檔案管理服務(wù)索引服務(wù)：通過索引從基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)查看居民衛(wèi)生事件的詳細(xì)信息業(yè)務(wù)服務(wù)：組裝服務(wù)、編排服務(wù)、業(yè)務(wù)規(guī)則服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、數(shù)據(jù)質(zhì)量服務(wù)數(shù)據(jù)服務(wù)：復(fù)制服務(wù)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫服務(wù)、數(shù)據(jù)訪問服務(wù)四、系統(tǒng)架構(gòu)6/14/202452平臺(tái)構(gòu)件組成：信息接口服務(wù)通訊總線服務(wù)：消息服務(wù)組件、協(xié)議服務(wù)組件平臺(tái)公共服務(wù)：平臺(tái)公共服務(wù)主要是指應(yīng)用軟件系統(tǒng)管理所包含的上下文管理、應(yīng)用審計(jì)、安全管理、隱私保護(hù)等服務(wù)四、系統(tǒng)架構(gòu)6/14/202453平臺(tái)構(gòu)件組成：數(shù)據(jù)交換服務(wù)公共基礎(chǔ)功能：通訊傳輸服務(wù)、通用文檔展示代理信息注冊(cè)功能：代理注冊(cè)業(yè)務(wù)相關(guān)功能：交換共享庫、文檔注冊(cè)代理四、系統(tǒng)架構(gòu)6/14/202454

平臺(tái)構(gòu)件組成：數(shù)據(jù)倉(cāng)庫

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫是一個(gè)面向主題的、集成的、相對(duì)穩(wěn)定的、反映歷史變化的數(shù)據(jù)集合，在匯總數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，支持?jǐn)?shù)據(jù)發(fā)掘、多維數(shù)據(jù)分析等當(dāng)今尖端技術(shù)和傳統(tǒng)的查詢及表報(bào)功能，用于支持管理決策作為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)特定的優(yōu)化讀取的性能模型，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫的任務(wù)是提供一個(gè)獨(dú)立的平臺(tái)，