乳房疾病病人的護(hù)理課件

第十七章

乳房疾病病人的護(hù)理北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院龐冬乳房疾病病人的護(hù)理1_1學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理措施簡(jiǎn)述乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床特點(diǎn)、處理原則和護(hù)理措施復(fù)述乳腺癌的病因、病理生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理措施乳房疾病病人的護(hù)理1_1學(xué)習(xí)目標(biāo)理解比較常見乳腺疾病的臨床特點(diǎn)應(yīng)用應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)槿橄偌膊〔∪颂峁﹪中g(shù)期護(hù)理乳房疾病病人的護(hù)理1_1學(xué)習(xí)內(nèi)容急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤乳腺纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎病因：除產(chǎn)后抵抗力下降外，還有乳汁淤積乳頭發(fā)育不良乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少乳管不通暢細(xì)菌入侵乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎病理生理炎性腫塊→單房或多房性膿腫→破潰流出或乳房后膿腫（retro-mammaryabscess）感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎臨床表現(xiàn)癥狀乳房紅、腫、熱、痛→膿腫膿毒癥表現(xiàn)體征壓痛性腫塊膿腫形成后有波動(dòng)感乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高診斷性穿刺：抽出膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎處理原則控制感染，排空乳汁非手術(shù)治療局部處理患乳停止哺乳，排空乳汁熱敷、藥物外敷或理療抗感染抗生素、中藥治療、終止乳汁分泌手術(shù)治療膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開引流乳房膿腫對(duì)口引流乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎常見護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛

與乳腺炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)體溫過(guò)高

與乳腺炎癥有關(guān)乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理或術(shù)前護(hù)理緩解疼痛防止乳汁淤積局部托起熱敷、藥物外敷或理療控制體溫和感染控制感染病情觀察降溫：對(duì)高熱者給予物理或藥物降溫乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理做好傷口和引流護(hù)理乳房疾病病人的護(hù)理1_1急性乳腺炎護(hù)理措施健康教育預(yù)防關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔保持乳頭清潔糾正乳頭內(nèi)陷養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣保持嬰兒口腔衛(wèi)生及時(shí)處理乳頭破損乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳腺囊性增生病病因與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)病理生理良性增生不同程度的乳頭狀增生伴乳管囊性擴(kuò)張乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)癥狀乳房脹痛和腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)體征乳腺?gòu)浡栽錾捎腥轭^溢液輔助檢查鉬鈀X線檢查、B超或活組織病理學(xué)檢查等乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳腺囊性增生病處理原則非手術(shù)治療：觀察和藥物治療手術(shù)治療常見護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛

與內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)過(guò)度增生有關(guān)護(hù)理措施減輕疼痛：心理護(hù)理、托起乳房、用藥護(hù)理定期檢查乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳房纖維腺瘤病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高臨床表現(xiàn)癥狀乳房腫塊，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)體征多為位于乳房外上象限的單發(fā)腫塊處理原則手術(shù)切除是唯一有效的方法乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳房纖維腺瘤常見護(hù)理診斷與問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏乳腺纖維腺瘤診治的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施告知病因和治療方法暫不手術(shù)者密切觀察腫塊變化手術(shù)者保持切口敷料清潔干燥乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤病理生理多在大乳管近乳頭的壺腹部，易出血臨床表現(xiàn)癥狀一般無(wú)自覺癥狀乳頭溢液為主要表現(xiàn)體征乳頭血性溢液乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤輔助檢查乳腺導(dǎo)管造影、乳管內(nèi)鏡檢查處理原則手術(shù)治療為主乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤常見護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮

與乳頭溢液、缺乏乳管內(nèi)乳頭狀瘤診治的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施告訴病因和手術(shù)治療的必要性術(shù)后保持切口敷料清潔干燥囑病人定期復(fù)查乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌病因與發(fā)病機(jī)制

尚不清楚激素作用家族史月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機(jī)會(huì)增加乳腺良性疾病飲食與營(yíng)養(yǎng)生活環(huán)境和生活方式乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌病理生理病理分型非浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好早期浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好浸潤(rùn)性特殊癌：預(yù)后尚好浸潤(rùn)性非特殊癌：預(yù)后較上述類型差其他罕見癌乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌病理生理轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌臨床表現(xiàn)癥狀單發(fā)無(wú)痛性腫塊：常見的早期表現(xiàn)乳房外形改變轉(zhuǎn)移癥狀乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌臨床表現(xiàn)癥狀特殊類型乳腺癌炎性乳腺癌（inflammatorybreastcarcinoma）乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget'scarcinomaofthebreast）乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌臨床表現(xiàn)體征乳房腫塊酒窩征乳頭內(nèi)陷橘皮征衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸皮膚破潰淋巴結(jié)腫大乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌輔助檢查影像學(xué)檢查X線檢查鉬靶X線檢查(早期發(fā)現(xiàn)的有效方法；可用于普查)干板照相B超檢查細(xì)胞學(xué)和活組織病理檢查確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌臨床分期分期方法T（原發(fā)癌腫）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）乳腺癌分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌處理原則：以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)（radicalmastectomy）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（extensiveradicalmastectomy）乳腺癌改良根治術(shù)（modifiedradicalmastectomy）全乳房切除術(shù)（totalmastectomy）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（lumpectomyandaxillarydissection）乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌處理原則化學(xué)治療在整個(gè)治療中占有重要地位內(nèi)分泌治療對(duì)雌激素受體（ER）陽(yáng)性者效果好三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素藥物芳香化酶抑制劑：來(lái)曲哇放射治療生物治療乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況臨床表現(xiàn)輔助檢查心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況；傷口與引流乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌常見護(hù)理診斷/問(wèn)題自我形象紊亂

與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)有組織完整性受損的危險(xiǎn)

與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理目標(biāo)病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失病人能復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理終止妊娠或哺乳術(shù)前準(zhǔn)備乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位病情觀察傷口護(hù)理有效包扎觀察皮瓣血液循環(huán)觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理保持有效負(fù)壓吸引妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流液的顏色和量拔管乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理避免損傷保護(hù)患側(cè)上肢促進(jìn)腫脹減退乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理患側(cè)上肢功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部術(shù)后1~2日：上肢和肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)術(shù)后4~7日：鼓勵(lì)使用患側(cè)手自理乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理患側(cè)上肢功能鍛煉術(shù)后1~2周7天之內(nèi)不上舉患肢10天之內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)不以患側(cè)肢體支撐身體乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施健康教育活動(dòng)避孕堅(jiān)持治療：化療、放療、內(nèi)分泌治療乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施健康教育乳房定期檢查乳房自我檢查（breastself-examination）20歲以上者：月經(jīng)周期開始的第7～10天，或月經(jīng)結(jié)束后2～3天，或每月固定1天乳房疾病病人的護(hù)理1_1乳房腫瘤乳腺癌護(hù)理措施健康教育乳房定期檢查乳房自我檢查（breastself-examination）4