醫(yī)院產(chǎn)科危重病人的應(yīng)急處理流程

產(chǎn)科危重病人的應(yīng)急處理流程一、產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)500毫升以上為產(chǎn)后出血，可因胎盤(pán)滯留或殘留、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙引起。處理原則：針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。(1)把握搶救時(shí)機(jī)，

迅速有效地補(bǔ)充血容量。

建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)快過(guò)多而導(dǎo)致急性肺水腫。(2)一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給藥。一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，給產(chǎn)婦取平臥位、保暖、有效及時(shí)地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4-6L/min，觀(guān)察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤(rùn)，呼吸是否平穩(wěn)。（3）保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行立即急檢血型、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化，采配血持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，精確測(cè)量出血量并詳細(xì)做好記錄。徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。若子宮收縮良好仍有出血，應(yīng)進(jìn)一步檢查軟產(chǎn)道是否損傷，及時(shí)尋找出血原因，對(duì)癥處理。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。（4）做好床邊交接班出血停止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀(guān)察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀(guān)察2h及病情穩(wěn)定后送產(chǎn)后病房，做好床邊交接班，繼續(xù)觀(guān)察24小時(shí)出血量。（5）健康宣教護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔、預(yù)防感染、糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、有益于產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒成長(zhǎng)。二、子?jì)沟膽?yīng)急處理流程妊高征患者血壓≥21.3/14.6kPa（160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀稱(chēng)為先兆子癇。在上述嚴(yán)重征象的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)生，或伴有昏迷，則稱(chēng)為子癇。1.

一般處理平臥，頭偏向一側(cè)，置開(kāi)口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，給氧，有假牙者取下假牙。床旁備子癇搶救盤(pán)，吸痰器。特級(jí)護(hù)理，禁食，防止墜床，予多功能監(jiān)護(hù)。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記24小時(shí)出入量。

子癇發(fā)作時(shí)防止舌咬傷或舌后垂堵塞氣道。正確記錄子癇抽搐時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及狀況保持安靜，治療及護(hù)理操作用輕柔，集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)孕產(chǎn)婦刺激。注意保暖，少動(dòng)。及時(shí)正確收集和送檢各種標(biāo)本。2.

開(kāi)放靜脈通路控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持?jǐn)U容：白蛋白、血、低右

降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴

預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類(lèi)

監(jiān)測(cè)血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂

禁用麥角注射液

（3）產(chǎn)科處理臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)（4）處理并發(fā)癥腎衰：應(yīng)用利尿劑；心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)匾獣r(shí)開(kāi)顱

三、羊水栓塞的應(yīng)急處理流程羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞，而引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），腎功能衰竭或突然死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。羊水栓塞的特征性臨床表現(xiàn)為“三低”，即低氧血癥、低血壓和低凝血功能。最常發(fā)生在分娩前2小時(shí)到分娩后4小時(shí)這個(gè)時(shí)間段內(nèi)。最常見(jiàn)的前驅(qū)癥狀主要為呼吸急促、憋氣、胸痛、發(fā)冷、頭暈、心慌、肢體感覺(jué)異常、惡心和嘔吐。處理原則：一旦發(fā)生羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予緊急處理，重點(diǎn)是抗休克，抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧和心衰，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。通知醫(yī)師，予多功能監(jiān)護(hù)吸氧：取半臥位，行氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，保證氧氣的供給，減輕肺水腫，改善腦缺氧。發(fā)生羊水栓塞時(shí)應(yīng)立即停止靜滴縮宮素?？惯^(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時(shí)10-20分鐘重用。罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。

糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20—80mg、阿拉明20—80mg、酚妥拉明20—40mg靜脈滴注

抗心衰營(yíng)養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C

糾正酸中毒：進(jìn)行血氧分析及血清電解質(zhì)測(cè)定，若有酸中毒可遵醫(yī)囑使用5%碳酸氫鈉250ml靜滴糾正腎衰：速尿40mg靜推，甘露醇250ml靜脈滴注

糾正DIC高凝階段：肝素50mg、潘生丁200—400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2—4萬(wàn)U靜脈滴注

消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、vitk20—40mg靜脈滴注纖溶階段：6—氨基己酸4—6g、止血芳酸100—300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得