腫瘤影像診斷(人衛(wèi)課件)

第三篇腫瘤診斷第十章腫瘤影像診斷第一頁，共一百零五頁。掌握：常見腫瘤的影像學表現(xiàn)；常見腫瘤的影像學檢查方法及價值；熟悉：常用腫瘤影像診斷的檢查方法；常用腫瘤影像診斷的檢查方法的優(yōu)勢與不足；了解：常用腫瘤影像診斷技術的原理目的和要求第二頁，共一百零五頁。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，隨即被應用于醫(yī)學檢查，形成了醫(yī)學影像診斷的新學科，奠定了醫(yī)學影像學基礎。近30年，醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，計算機斷層掃描（CT）、磁共振顯像（MRI）、超聲、放射性核素掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）及正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等新技術應用于臨床，使腫瘤的影像診斷水平不斷提高。腫瘤影像診斷超過了原有的解剖形態(tài)學范疇，深入到了組織、細胞和分子水平。概述第三頁，共一百零五頁。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷主要內(nèi)容第四頁，共一百零五頁。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷主要內(nèi)容第五頁，共一百零五頁。一、普通X線檢查（一）成像基本原理

1.X線具有穿透性、熒光效應和攝影效應的特性；

2.X線透過人體不同密度和厚度的組織時，因其所被吸收的程度不同，故到達熒屏或膠片上的X線量即有差異。在熒屏或膠片上形成黑白對比的影像。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第六頁，共一百零五頁。一、普通X線檢查（二）檢查方法

1.熒光透視主要用于心、肺等進行大體檢查；

2.X線攝片主要用于胸部和骨骼系統(tǒng)和乳腺的大體檢查；

3.造影檢查主要用于食道、胃、腸等空腔器官的大體檢查。

第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第七頁，共一百零五頁。一、普通X線檢查（三）檢查的優(yōu)勢與不足

1.優(yōu)勢方便快捷；設備簡單，操作方便；價格低廉；輻射劑量低；適用于篩查。

2.不足圖像為組織的重疊影像，圖像分辨率低；對小病灶易漏診；難以提供病灶確切位置及與周圍組織關系等具體信息。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第八頁，共一百零五頁。二、CT掃描檢查（一）成像基本原理采用X線束對選定層面掃描，由探測器接受該層面上各個不同方向的人體組織對X線的衰減值。經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計算機，通過計算機處理后得到掃描層面的組織衰減系數(shù)的數(shù)字矩陣。將矩陣內(nèi)的數(shù)值通過數(shù)/模轉(zhuǎn)換，用黑白不同的灰階等級在熒光屏上顯示出來，構(gòu)成圖像。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第九頁，共一百零五頁。二、CT掃描檢查（二）檢查方法1.CT平掃不應用造影劑或?qū)Ρ葎┑某Ｒ?guī)掃描。2.增強掃描靜脈注入造影劑后進行掃描。3.造影掃描將水、氣、碘等造影對比劑注入掃描器官或組織結(jié)構(gòu)中，制造密度差異后進行CT掃描，可以更好的顯示組織器官的結(jié)構(gòu)改變或新生腫物。4.特殊CT檢查CT掃描圖像經(jīng)過計算機重建處理，得到血管的解剖結(jié)構(gòu)、空腔內(nèi)部構(gòu)造等方面圖像。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十頁，共一百零五頁。二、CT掃描檢查（二）檢查方法1.CT平掃第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十一頁，共一百零五頁。二、CT掃描檢查（二）檢查方法2.增強掃描第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十二頁，共一百零五頁。二、CT掃描檢查（三）檢查的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：檢查方便快速，滿足大部位、大范圍掃描；可直接掃描橫斷面圖像，清楚顯示組織結(jié)構(gòu)關系；密度分辨率較高，可定量分析組織的密度值；可調(diào)整圖像窗寬、窗位，便于觀察不同密度組織；增強掃描可以更加清楚的顯示病灶位置、邊界等。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十三頁，共一百零五頁。二、CT掃描檢查（三）檢查的優(yōu)勢與不足不足：輻射劑量顯著高于普通X線檢查；鄰近結(jié)構(gòu)的密度差異懸殊、掃描過程中體位移動、設備故障等因素，均可引起偽影，影響圖像效果；增強掃描中，碘造影劑過敏可造成嚴重后果。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十四頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（一）成像基本原理生物體內(nèi)的氫質(zhì)子在靜磁場內(nèi)受到射頻脈沖激發(fā)，可產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象。射頻脈沖激發(fā)終止后，氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射射頻信號（MR信號），將所產(chǎn)生MR信號進行接收、空間編碼、轉(zhuǎn)換，形成了磁共振圖像。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十五頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（一）成像基本原理射頻脈沖的激發(fā)下，人體組織內(nèi)氫質(zhì)子吸收能量處于激發(fā)狀態(tài)；射頻脈沖終止后，處于激發(fā)狀態(tài)的氫質(zhì)子恢復其原始狀態(tài)，這個過程稱為弛豫。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十六頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法1.常規(guī)磁共振檢查自旋回波（SE）序列：T1WI對解剖結(jié)構(gòu)顯示較清楚，而病變組織在T2WI對比更明顯脂肪抑制序列：特殊的脈沖序列可將脂肪形成的高信號抑制，而非脂肪成分的高信號不被抑制，消除呈脂肪組織對病灶的遮擋。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十七頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法1.常規(guī)磁共振檢查水抑制序列：特殊脈沖序列可將自由水（正常組織中的水分子）的信號減弱，而結(jié)合水（病理組織中的水分子）信號被顯示出來，更加突出病理區(qū)域的顯示。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第十八頁，共一百零五頁。常見組織的MRI信號高低及灰度特征序列腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血腫(亞急性)肌肉水脂肪骨皮質(zhì)T1WI稍高，白灰中等，灰高，白中等，灰低，黑高，白低，黑T2WI中等，灰稍高，白灰高，白中等，灰高，白較高，白灰低，黑第十九頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法1.常規(guī)磁共振檢查

T1WI序列第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法1.常規(guī)磁共振檢查

T2WI序列第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十一頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法1.常規(guī)磁共振檢查脂肪抑制水抑制（FLARE序列）第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十二頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法

2.磁共振增強掃描靜脈注入造影劑，并進行掃描檢查；目前磁共振普遍應用含釓造影劑；腫瘤病變血管豐富，注入造影劑后，病灶多呈強化；提示病灶性質(zhì)、范圍，并更加清楚的顯示其與周圍組織的關系。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十三頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法2.磁共振增強掃描第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十四頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（二）檢查方法

3.特殊磁共振檢查血管成像：用于顯示腫瘤血管及血供情況水成像：主要用于含有流動緩慢的體液的器官成像，如胰膽管成像、泌尿系成像等功能成像：提示病灶性質(zhì)、顯示病灶周圍正常組織受累情況，主要有MR波譜分析、MR彌散加權(quán)成像等第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十五頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（三）檢查的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：無電離輻射，無創(chuàng)傷；軟組織分辨率及對比度高，圖像清晰；可直接掃描出軸位、矢狀位及冠狀位多方位圖像，質(zhì)量明顯高于CT檢查中計算機重建的多方位圖像；第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十六頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（三）檢查的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：可進行多參數(shù)、多序列成像，組織對比性強；可提供組織代謝、功能方面的信息。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十七頁，共一百零五頁。三、磁共振檢查（三）檢查的優(yōu)勢與不足不足：對骨骼、鈣化顯示不佳；時間長，設備操作復雜，患者體位移動或設備操作問題都可致偽影產(chǎn)生，影響圖像效果；禁忌證多：危重患者、幽閉癥患者或帶有心臟起搏器、手術植入器材等含有金屬物質(zhì)的患者；設備昂貴，檢查費用相對較高。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十八頁，共一百零五頁。四、超聲成像（一）成像基本原理超聲成像是把超聲波定向發(fā)射到人體內(nèi)，超聲波在傳導的過程中，遇到不同組織界面，發(fā)生反射或散射，形成回聲，攜帶組織信號特點的回聲被捕捉、處理后，以實時、動態(tài)圖像的形式表現(xiàn)在熒光屏上。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二十九頁，共一百零五頁。四、超聲成像（二）檢查方法多普勒超聲：觀察臟器及腫瘤血管、血流情況；超聲造影：動態(tài)觀察病灶的血流動力學情況，有助于肝臟等腫瘤的定性診斷；術中超聲：發(fā)現(xiàn)小病灶，并判斷腫瘤與血管的關系，從而指導手術方式；第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十頁，共一百零五頁。四、超聲成像（二）檢查方法超聲引導下穿刺：微創(chuàng)并準確獲取組織學診斷；超聲引導下穿刺引流：治療胸、腹腔積液、心包積液等。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十一頁，共一百零五頁。四、超聲成像（三）檢查的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：操作簡單、方便，可行床旁檢查；無電離輻射損傷，可廣泛應用于各類人群，可短期反復多次檢查；實時、動態(tài)成像；可得到各個方向的斷面圖像，可精確測量病灶的大小、深度；超聲圖像對鑒別囊實性病變敏感性高。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十二頁，共一百零五頁。四、超聲成像（三）檢查的優(yōu)勢與不足不足：圖像分辨率低于CT或磁共振成像；對于較大病變，超聲常無法顯示全貌；對骨骼和含氣組織（肺、消化道）顯示差；超聲檢查具有實時性，診斷準確率對操作者主觀判斷能力、技術水平及熟練程度依賴性較大。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十三頁，共一百零五頁。五、放射性核素顯像（一）成像基本原理將放射性核素標記的藥物注射入人體內(nèi)參與代謝。放射性核素被組織吸收、濃聚和排泄，同時發(fā)生衰變、發(fā)射γ射線，射線被顯像儀器定量檢測并轉(zhuǎn)換為圖像。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十四頁，共一百零五頁。五、放射性核素顯像（二）檢查方法單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）：采用直接發(fā)射γ射線的核素作為顯像劑，常用于全身骨掃描篩查骨轉(zhuǎn)移瘤。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十五頁，共一百零五頁。五、放射性核素顯像（二）檢查方法正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET-CT）：采用發(fā)射正電子的核素作為顯像劑。通過測量正電子在湮沒輻射的過程中產(chǎn)生的γ光子，間接探測正電子。腫瘤細胞代謝旺盛，大量攝取示蹤劑而顯像。將PET圖像與螺旋CT同期掃描、整合，得到組織代謝功能圖像及精細解剖圖像融合的PET-CT圖像。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十六頁，共一百零五頁。五、放射性核素顯像（二）檢查方法單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十七頁，共一百零五頁。五、放射性核素顯像（二）檢查方法正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET-CT）第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十八頁，共一百零五頁。五、放射性核素顯像（三）檢查的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：能夠顯示病灶常規(guī)CT掃描的信息，同時顯示了血流、功能、代謝及受體方面的信息；作為功能顯像，有助于疾病的早期診斷；成像范圍大，可以同期完成全身成像，用于全身轉(zhuǎn)移病灶的篩查及不明病灶性質(zhì)的輔助判斷。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第三十九頁，共一百零五頁。五、放射性核素顯像（三）檢查的優(yōu)勢與不足不足：SPECT圖像空間分辨率差，圖像清晰度低，對細微結(jié)構(gòu)及較小病灶顯示不清；具有輻射危害；放射性核素的制備、儲存、運輸?shù)冗^程復雜，檢查過程費時，設備運行成本較高；PET-CT檢查費用昂貴。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第四十頁，共一百零五頁。第一節(jié)常用影像診斷技術原理及檢查方法第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷主要內(nèi)容第四十一頁，共一百零五頁。一、鼻咽癌（一）影像學檢查方法及價值

1.CT檢查

大體顯示病灶的位置、周圍組織侵犯情況，但難以明確顯示組織受侵程度及范圍；增強掃描一定程度上可以提高診斷的準確性。CT檢查的主要優(yōu)勢在于評估顱底骨質(zhì)受侵的情況。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十二頁，共一百零五頁。一、鼻咽癌（一）影像學檢查方法及價值

2.MRI檢查

為鼻咽癌首選影像學檢查方法。MRI檢查對軟組織的分辨率高，可以清楚的反映腫瘤部位、范圍及對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況，判斷疾病分期。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十三頁，共一百零五頁。一、鼻咽癌（二）影像學表現(xiàn)MRI表現(xiàn)為鼻咽黏膜增厚或鼻咽壁腫物，T1WI低信號、T2WI中高信號；病變側(cè)咽隱窩消失；增強掃描中等強化；腫物常侵犯咽旁肌群、咽旁間隙、顱底骨質(zhì)，甚至沿顱底孔隙侵入顱內(nèi)。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十四頁，共一百零五頁。一、鼻咽癌（二）影像學表現(xiàn)第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十五頁，共一百零五頁。二、肺癌（一）影像學檢查方法及價值

1.X線攝片

大體顯示肺內(nèi)的整體影像，用于肺癌的初步篩查；對小病灶無法顯示，易漏診。

2.CT檢查

為肺癌的首選影像學檢查方法?？闪己蔑@示肺部病灶位置、大小、與周圍組織關系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等信息。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十六頁，共一百零五頁。二、肺癌（一）影像學檢查方法及價值

3.MRI檢查不適于肺內(nèi)病灶檢查。對縱隔病變及腫瘤合并肺不張的情況判斷具有一定優(yōu)勢。

4.PET-CT檢查作為功能成像，可提示病灶性質(zhì)與范圍、全身轉(zhuǎn)移情況，輔助疾病的定性與分期。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十七頁，共一百零五頁。二、肺癌（二）影像學表現(xiàn)中央型肺癌病變處支氣管壁增厚、支氣管腔狹窄；肺門處形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊；遠端肺組織阻塞性改變，包括阻塞性肺炎、肺不張；腫瘤、阻塞性肺炎、肺不張形成反“S”征。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十八頁，共一百零五頁。二、肺癌（二）影像學表現(xiàn)中央型肺癌第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第四十九頁，共一百零五頁。二、肺癌（二）影像學表現(xiàn)中央型肺癌第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十頁，共一百零五頁。二、肺癌（二）影像學表現(xiàn)周圍型肺癌肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣多發(fā)細短毛刺（毛刺征）；病灶形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀（分葉征）；偏心性空洞，或伴有壁結(jié)節(jié)；第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十一頁，共一百零五頁。二、肺癌（二）影像學表現(xiàn)周圍型肺癌相鄰胸膜凹陷伴線形、喇叭口樣索條影牽拉改變

（胸膜凹陷征）；增強掃描呈輕、中度不均勻強化；發(fā)生在特定部位肺癌——肺上溝瘤，又叫肺尖癌。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十二頁，共一百零五頁。二、肺癌（二）影像學表現(xiàn)周圍型肺癌

第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十三頁，共一百零五頁。

三、食管癌（一）影像學檢查方法及價值

1.X線造影顯示食管黏膜的改變及蠕動情況。

2.CT檢查顯示腫瘤的位置、范圍及與周圍組織之間的關系。增強掃描有利于提高診斷準確率，并判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十四頁，共一百零五頁。

三、食管癌（一）影像學檢查方法及價值

3.超聲檢查超聲內(nèi)鏡檢查是將內(nèi)鏡檢查與超聲檢查相互融合的檢查方法。評估食管癌的浸潤深度、食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

4.PET-CT檢查對病灶性質(zhì)、范圍及療效評價具有提示意義，且可對全身轉(zhuǎn)移情況進行評估。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十五頁，共一百零五頁。三、食管癌（二）影像學表現(xiàn)

X線造影表現(xiàn)黏膜皺襞消失、中斷、破壞，管腔狹窄；鋇劑通過受阻見于典型浸潤型癌；腫瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則，大小不等的充盈缺損是增生型癌的主要表現(xiàn)；潰瘍型腫瘤侵蝕食管壁，形成不規(guī)則的龕影。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十六頁，共一百零五頁。三、食管癌（二）影像學表現(xiàn)

X線造影表現(xiàn)

第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十七頁，共一百零五頁。三、食管癌（二）影像學表現(xiàn)

CT表現(xiàn)食管壁環(huán)形或不規(guī)則增厚，管腔變窄；管腔內(nèi)圓形或卵圓形腫塊；食管周圍脂肪間隙模糊、消失，提示病變侵犯食管全層；第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十八頁，共一百零五頁。三、食管癌（二）影像學表現(xiàn)

CT表現(xiàn)周圍組織器官受累，最常見氣管支氣管受累，形成食管氣管瘺，也可累及心包、主動脈等；增強掃描病灶可呈輕度強化。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第五十九頁，共一百零五頁。三、食管癌（二）影像學表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（一）影像學檢查方法及價值

X線攝片乳腺鉬鈀檢查是乳腺癌最重要的首選篩查方法；其對微小鈣化檢出敏感，能夠發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀、觸診陰性的乳腺癌；對致密型乳腺敏感度低；靠近胸壁乳腺癌容易漏診。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十一頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（一）影像學檢查方法及價值超聲檢查主要用于可發(fā)現(xiàn)異常，而X線片顯示為致密型的乳腺癌；對微小鈣化顯示不佳；乳腺超聲與乳腺X線片有非常強的互補性，二者需要聯(lián)合應用。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十二頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（一）影像學檢查方法及價值

MRI檢查具有極好的軟組織分辨率和無輻射特點；高敏感性高，特異性相對低，具有一定假陽性。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十三頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（一）影像學檢查方法及價值

MRI檢查適應證：①乳腺X線和超聲對病變檢出或確診困難者；②腋窩淋巴結(jié)腫大考慮可能存在隱性乳腺癌；③乳腺癌術前分期，并判斷是否為多中心、多灶性乳腺癌；④植入乳腺假體，X線和超聲顯示病灶不清；⑤乳腺癌新輔助化療后的療效評價；⑥乳腺癌保乳手術及放療后隨診；⑦乳腺癌遺傳基因缺陷的高危人群篩查。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十四頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（二）影像學表現(xiàn)乳腺導管原位癌影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)為點狀、線狀、分枝狀、蠕蟲狀鈣化，成簇或沿導管走形分布；MRI表現(xiàn)為段樣、導管樣分布的非腫塊異常強化；超聲檢查無明顯特征，難以發(fā)現(xiàn)。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十五頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（二）影像學表現(xiàn)浸潤性乳腺癌影像表現(xiàn)X線：不規(guī)則腫塊，邊緣毛刺或模糊，腫物內(nèi)或邊緣可見微小成簇鈣化，相鄰腺體結(jié)構(gòu)扭曲；皮膚增厚、收縮，乳頭凹陷。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十六頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（二）影像學表現(xiàn)浸潤性乳腺癌影像表現(xiàn)超聲：腫物與腺體分界不清，邊緣分葉狀或毛刺影；可呈“蟹足樣”浸潤，后方可有或無回聲衰減；腫物垂直皮膚方向徑線大于平行于體表方向的徑線；多普勒圖像表現(xiàn)內(nèi)部點狀、穿入性血流信號，血流阻力指數(shù)常大于0.7。MRI：T1WI低信號，T2WI不均勻中高信號，增強掃描快速強化。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十七頁，共一百零五頁。四、乳腺癌（二）影像學表現(xiàn)浸潤性乳腺癌影像表現(xiàn)超聲X線第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第六十八頁，共一百零五頁。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷四、乳腺癌（二）影像學表現(xiàn)浸潤性乳腺癌影像表現(xiàn)

MRI第六十九頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（一）影像學檢查方法及價值超聲檢查方便快捷，多用于肝臟病變篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌；易受腹壁脂肪、肋骨、腸氣等干擾，肝頂部（肝膈下部分），Ⅶ段、Ⅷ段和Ⅲ段的腫瘤常常顯示欠佳；嚴重肝硬化患者病變檢出的敏感性明顯下降；超聲引導下穿刺活檢可用于肝癌的定性診斷。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（一）影像學檢查方法及價值

CT及MRI檢查由于肝臟門靜脈供血量遠遠高于肝動脈，而肝細胞癌主要由肝動脈供血，因此需要平掃及三期增強掃描（動脈期、靜脈期、延遲期）圖像進行對比。早期肝癌及小肝癌的MRI診斷準確性高于CT掃描；肝細胞癌大于3cm時，CT和MRI診斷的敏感性、特異性無明顯差別。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十一頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（一）影像學檢查方法及價值肝動脈造影檢查操作復雜；為創(chuàng)傷檢查，并發(fā)癥發(fā)生率較高；目前臨床應用較少。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十二頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（二）影像學表現(xiàn)超聲檢查較小的HCC病灶超聲表現(xiàn)為均勻低回聲；隨腫瘤的增大，腫瘤組織內(nèi)發(fā)生脂肪變性、纖維增生，腫瘤細胞間質(zhì)比例增多，內(nèi)部回聲將由低回聲→等回聲→高回聲→混合回聲方向發(fā)展；血流阻力指數(shù)大于0.6可被認為是診斷HCC的可靠征象。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十三頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（二）影像學表現(xiàn)

CT檢查CT平掃多表現(xiàn)為低密度；隨病灶增長，腫瘤組織發(fā)生壞死、出血、鈣化或脂肪變性，CT圖像密度不均；增強掃描典型特征為“快進快出”，動脈期明顯強化，靜脈期表現(xiàn)為低密度。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十四頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（二）影像學表現(xiàn)

MRI檢查MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號；腫瘤發(fā)生壞死、變性時，信號混雜；增強掃描特點同CT檢查；HCC常伴有肝靜脈和下腔靜脈癌栓、動靜脈瘺，癌栓在增強掃描的門靜脈期顯示為脈管內(nèi)充盈缺損。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十五頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（二）影像學表現(xiàn)超聲檢查第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十六頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（二）影像學表現(xiàn)

CT檢查第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十七頁，共一百零五頁。五、肝細胞癌（二）影像學表現(xiàn)

MRI檢查第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十八頁，共一百零五頁。六、胰腺癌（一）影像學檢查方法及價值超聲檢查胰腺位置深在，超聲檢查容易受到腸道氣體等的影響；超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）采用高頻探頭經(jīng)內(nèi)窺鏡近距離觀察胰腺，不受胃腸道內(nèi)氣體等的影響，能較好的顯示胰周血管和淋巴結(jié)；第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第七十九頁，共一百零五頁。六、胰腺癌（一）影像學檢查方法及價值超聲檢查EUS屬有創(chuàng)檢查，價格較貴，操作技術復雜，且難以顯示胰周血管的全貌及肝臟和其它腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況；術中超聲對胰腺內(nèi)較小的腫瘤定位準確，為外科手術提供路標，同時可行穿刺活檢獲得組織學診斷。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十頁，共一百零五頁。六、胰腺癌（一）影像學檢查方法及價值

CT檢查是診斷胰腺癌的首選方法；可對胰腺腫瘤診斷、分期、治療效果的觀察和手術并發(fā)癥進行評估。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十一頁，共一百零五頁。六、胰腺癌（一）影像學檢查方法及價值

MRI檢查磁共振胰膽管水成像（MRCP）可無創(chuàng)性獲得膽道、胰管全貌；可有效防止因呼吸運動、腸蠕動造成的偽影，操作方便、安全性高，成像質(zhì)量優(yōu)于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）；MRCP對良惡性梗阻的鑒別欠佳，在胰腺癌早期診斷方面尚不能取代ERCP。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十二頁，共一百零五頁。六、胰腺癌（二）影像學表現(xiàn)

CT檢查第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十三頁，共一百零五頁。六、胰腺癌（二）影像學表現(xiàn)

MRI檢查第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十四頁，共一百零五頁。七、胃癌（一）影像學檢查方法及價值1.X線造影消化道鋇餐造影多用于判斷病變范圍。2.CT檢查可以提示病變范圍、與周圍組織的關系、有無腹盆腔轉(zhuǎn)移。在行CT檢查前，最好空腹6小時以上，排除食物對病變的影響；適量飲水，使胃有一定的充盈度，便于對病變的觀察。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十五頁，共一百零五頁。七、胃癌（一）影像學檢查方法及價值3.MRI檢查對軟組織顯像具有優(yōu)勢，利于判斷病灶侵犯深度、周圍組織器官受侵等情況；對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的顯示具有優(yōu)勢。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十六頁，共一百零五頁。七、胃癌（二）影像學表現(xiàn)消化道造影：胃內(nèi)腫物，黏膜破壞、中斷；病變胃壁僵硬；腔內(nèi)龕影伴周圍不規(guī)則環(huán)堤、指壓征、裂隙征；浸潤型胃癌表現(xiàn)為“皮革樣”胃。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十七頁，共一百零五頁。七、胃癌（二）影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)：胃壁增厚，隆起；增強掃描異常強化；腹腔可見淋巴結(jié)腫大。MRI表現(xiàn)：胃壁異常腫物，可顯示腫物是否侵及周圍組織器官；增強掃描可見病灶強化。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十八頁，共一百零五頁。七、胃癌（二）影像學表現(xiàn)

X線造影檢查第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第八十九頁，共一百零五頁。七、胃癌（二）影像學表現(xiàn)

CT檢查第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第九十頁，共一百零五頁。八、結(jié)直腸癌（一）影像學檢查方法及價值

X線造影：X線鋇劑造影可以提示病變部位、范圍，特別是對于腸道狹窄，無法行結(jié)腸鏡檢查的患者；結(jié)腸X線氣鋇雙對比造影檢查可以更加清楚的對整個結(jié)直腸癌進行整體檢查，其對病灶顯示更加清楚、準確。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第九十一頁，共一百零五頁。八、結(jié)直腸癌（一）影像學檢查方法及價值

CT檢查可以顯示病變范圍、與周圍組織的關系及淋巴結(jié)、腹腔轉(zhuǎn)移情況；增強掃描病灶部位可有不均勻強化；CT結(jié)腸內(nèi)鏡圖像是結(jié)合三維醫(yī)學影像和計算機成像技術的一種仿真影像，是目前對結(jié)直腸腫瘤的定位診斷中最精確的診斷方法。第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第九十二頁，共一百零五頁。八、結(jié)直腸癌（一）影像學檢查方法及價值

MRI檢查對軟組織顯示具有優(yōu)勢，可判斷病灶浸潤深度、周圍組織受累情況，用于直腸癌的術前分期及腹腔轉(zhuǎn)移的評估；第二節(jié)常見腫瘤的影像學檢查方法優(yōu)選及診斷第九十三頁，共一百零五頁。八、結(jié)直腸癌（一）影像學檢查方法及價值

MRI檢查對大腸腫瘤診斷的準確率與CT結(jié)腸內(nèi)鏡相仿，且無輻射，但對影像檢查設備和患者檢查前準備要求高；掃描野小于CT，可與CT檢查相結(jié)合。第二節(jié)常見腫瘤的影像學