新生兒無創(chuàng)通氣

新生兒無創(chuàng)通氣2024/6/12有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的根本區(qū)別：

人機(jī)連接界面選擇方式不同

有創(chuàng)通氣：需要通過氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工氣道通氣的方式；

無創(chuàng)通氣：通過鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)連接或無需建立人工氣道的通氣方式無創(chuàng)通氣的概念2024/6/121、氣體是被迫進(jìn)入肺部而不是吸進(jìn)去的2、氣管插管通過咽部，降低FRC3、增加氣流和呼吸阻力4、對上氣道造成損傷并增加感染的風(fēng)險5、限制了嬰兒對呼吸的控制6、任何形式的正壓機(jī)械通氣（即使短暫）都會導(dǎo)致不同程度的肺損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致BPD2024/6/12有創(chuàng)機(jī)械通氣的問題

?鼻塞法可減少或避免氣管插管?減少有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用或應(yīng)用時間?減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥?提高早產(chǎn)兒存活率?是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù)無創(chuàng)通氣的意義2024/6/12鼻塞及無創(chuàng)發(fā)生器優(yōu)點(diǎn)：1、容易安裝，所需設(shè)備少2、避免了氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥3、方便護(hù)理和治療4、當(dāng)壓力過大時氣體可從口腔溢出，避免形成氣壓傷2024/6/12鼻塞法和鼻罩法的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1、可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死2、不易固定3、壓力過大（10cmH2O）時，氣體從口腔溢出，導(dǎo)致達(dá)不到目標(biāo)壓力，哭鬧時也不能保持氣道壓力4、易吞入空氣而導(dǎo)致腹脹，應(yīng)放置胃管排氣。2024/6/12鼻塞法和鼻罩法的優(yōu)缺點(diǎn)1945年：Gagge首次應(yīng)用CPAP1971年：Gregory等經(jīng)氣管插管使用CPAP治療RDS1973年：Kattwinkel使用鼻塞CPAP（nCPAP）1975年：設(shè)計(jì)簡易水封瓶CPAP1988年：Mao等將新型鼻塞CPAP方法應(yīng)用于臨床2024/6/12無創(chuàng)通氣的發(fā)展1988年：瑞典教授（MaoandNilsson）發(fā)明1993年英國EME（ElectricMedicalEquipment）公司生產(chǎn)1993年在歐洲獲得認(rèn)可并正式投入臨床使用1997年開始在中國使用2003年推出InfantFlowAdvance（Bilevel）2004年被美國VIASYS集團(tuán)公司收購目前在全球近100個國家約15000臺機(jī)器在使用2024/6/12EMEInfantflowCPAP的發(fā)展歷史1、增加跨肺壓使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓2、增加功能殘氣量，擴(kuò)張肺泡

--通過重新擴(kuò)張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合

--適當(dāng)?shù)腃PAP可穩(wěn)定肺泡，改善肺順應(yīng)性作用原理2024/6/123、

減少肺泡表面活性物質(zhì)消耗

肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加CPAP通過擴(kuò)張肺泡，減少PS消耗4、

減小氣道阻力CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小作用原理2024/6/125、

減少呼吸功CPAP使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，氣體交換效率提高，因而，呼吸運(yùn)動所需能量減少6、增加呼吸驅(qū)動力CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射和肺牽張感受器的刺激

穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷

提高膈肌的呼吸功效

增加呼吸驅(qū)動力，使自主呼吸有規(guī)律作用原理2024/6/12適應(yīng)癥自主呼吸頻率增快、三凹征、呻吟等呼吸困難表現(xiàn)在FiO2＞0.4-0.5時PaO2＜50mmHgPaCO2＜60mmHg

胸片彌漫性細(xì)顆粒陰影、肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、肺膨脹不全等禁忌證無自主呼吸或不穩(wěn)定呼吸麻痹、持續(xù)驚厥嘔吐嚴(yán)重上呼吸道梗阻血流動力學(xué)不穩(wěn)定未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫，嚴(yán)重低氧血癥和酸中毒腹部手術(shù)上氣道頜面損傷適應(yīng)癥和禁忌證分類2024/6/12原理：自主呼吸條件下，持續(xù)氣流提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。作用：相當(dāng)于PEEP，可維持氣道開放，防止肺泡萎陷，改善氧合，防止氣道堵塞2024/6/12nCPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）Continutiouspositiveairwaypressure應(yīng)用指征：（1）有自主呼吸的極早產(chǎn)兒（出生胎齡25～28周），產(chǎn)房早期預(yù)防性應(yīng)用；（2）可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征（respiratorydistresssyndrome,RDS）的高危新生兒；（3）RDS患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant,PS）拔除氣管插管后呼吸支持；（4）鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧時，當(dāng)吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（fractionofinspiredoxygen,FiO2）>0.30時，動脈血氧分壓（arterialoxygentension,PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度（transcutaneousoxygensaturation,TcSO2）<0.90；（5）早產(chǎn)兒呼吸暫停；（6）有創(chuàng)機(jī)械通氣拔除氣管插管后出現(xiàn)的明顯吸氣性凹陷和（或）呼吸窘迫。2024/6/12nCPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）Continutiouspositiveairwaypressure參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)：ΔPEEP調(diào)定應(yīng)根據(jù)患兒基礎(chǔ)疾病以及疾病的不同階段而進(jìn)行設(shè)置。通常為3～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸暫停（無肺部疾?。?～4cmH2O，RDS至少保證6cmH2O，但一般不超過8cmH2O。氣體流量應(yīng)大于每分鐘通氣量的3倍，即（6～8）ml/kg×呼吸次數(shù)/min×3，通常供氣流量為4～8L/min，Δ

FiO2則根據(jù)TcSO2進(jìn)行設(shè)置和調(diào)整，范圍為0.21～0.40。2024/6/12nCPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）ContinutiouspositiveairwaypressureNCPAP撤離

：

尚無統(tǒng)一的撤離標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定，可逐漸降低壓力，當(dāng)壓力<4～5cmH2O、FiO2≤0.25時，無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降，呼吸做功未增加可考慮撤離。2024/6/12nCPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）Continutiouspositiveairwaypressure注意事項(xiàng)：（1）通氣期間注意監(jiān)測呼吸管路的密閉性，保證壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，并保持穩(wěn)定；（2）推薦對具有RDS高風(fēng)險，胎齡<28周的早產(chǎn)兒在產(chǎn)房出生后盡早應(yīng)用NCPAP，但當(dāng)心率<100次/min，或自主呼吸功能不足，或有明顯呼吸困難，則不宜應(yīng)用NCPAP；（3）生后早期應(yīng)用NCPAP，根據(jù)氧合情況聯(lián)合PS使用是極早產(chǎn)兒RDS優(yōu)化管理方案；（4）使用時需注意預(yù)防鼻黏膜、鼻中隔損傷。2024/6/12nCPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）Continutiouspositiveairwaypressure原理：兩個壓力水平，氣道壓力周期性地在高壓和低壓之間切換，患兒自主呼吸可在兩個水平上進(jìn)行，有人視其為兩個不同壓力水平的CPAP。參數(shù)：Phigh（通過流量設(shè)置，一般為12-15cmH2O，不大于20cmH2O）Plow（通過流量設(shè)置，一般為3-5cmH2O）I:E（1：1）

頻率（30次/分）BiPAP(雙水平氣道正壓通氣)Bi-levelpositiveairwaypressure原理：呼吸機(jī)在吸氣相維持高壓，呼吸相維持低壓，由病人和設(shè)定的吸氣時間決定高低壓的轉(zhuǎn)化。被稱為“萬能通氣模式”。工作模式：PC：患兒無自主呼吸SIMV：只在呼氣相有自主呼吸BiPAP+SIMV：吸氣相和呼氣相均有自主呼吸（當(dāng)I:E=1:1即為BiPAP）CPAP：當(dāng)Thigh=Tlow時2024/6/12BIPAP（雙相氣道正壓通氣）BiphasicpositiveairwaypressurePCSIMVBiPAPCPAP參數(shù)及參數(shù)設(shè)置BIPAP（雙相氣道正壓通氣）Biphasicpositiveairwaypressure參數(shù)參數(shù)設(shè)置IPAP12-15cmH2OEPAP3-5cmH2O流速根據(jù)病人的需要調(diào)整吸氣流速，以避免患兒吸氣窘迫觸發(fā)根據(jù)病人的需要調(diào)節(jié)，避免誤觸發(fā)或無法觸發(fā)FiO2根據(jù)病人的需要調(diào)節(jié)，以盡可能低的FiO2達(dá)到理想氧合效果呼吸頻率新生兒30次/分吸氣時間新生兒0.3-0.6s應(yīng)用指征：基本同nCPAP（1）早產(chǎn)兒呼吸暫停；（2）RDS患兒的初始治療或在應(yīng)用PS后拔除氣管導(dǎo)管再實(shí)施的呼吸支持；（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣拔管后出現(xiàn)明顯的吸氣性凹陷和（或）呼吸窘迫；（4）其他輕-中度呼吸衰竭。BiPAP&BIPAP撤離時機(jī)：患兒病情趨于穩(wěn)定后，可逐漸降低各參數(shù)，當(dāng)參數(shù)降至高壓6cmH2O、低壓4cmH2O、壓力轉(zhuǎn)換頻率15次/min、FiO2<0.30時，患兒無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降時可考慮撤離BiPAP。撤離BiPAP時應(yīng)根據(jù)患兒當(dāng)時狀況，考慮是否需要繼續(xù)吸氧[包括NCPAP和（或）HFNC、鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧等]過渡；應(yīng)密切觀察患兒病情變化，若病情穩(wěn)定，撤機(jī)后2h復(fù)查動脈血?dú)夥治?。BiPAP&BIPAP注意事項(xiàng)：（1）尚無充分臨床證據(jù)表明BiPAP在早產(chǎn)兒呼吸支持中的療效優(yōu)于NCPAP；（2）由于BiPAP比NCPAP多了一個高壓，發(fā)生腹脹、氣漏的風(fēng)險增加，因此需要根據(jù)患兒病情及時調(diào)整高壓水平，并密切監(jiān)測胃腸道及肺部情況，避免患兒劇烈哭鬧。BiPAP&BIPAPNIPPV或SNIPPV是在NCPAP的基礎(chǔ)上給予一定頻率間歇正壓的呼吸支持模式。

兩者的區(qū)別在于疊加的正壓通氣是否與患兒自主呼吸同步。SNIPPV通氣效果可能更具有優(yōu)勢。由于無創(chuàng)通氣管路的開放性，NIPPV同步技術(shù)仍是一個難題。

無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（non-invasiveneurallyadjustedventilatoryassist，NIV-NAVA）同步技術(shù)正在臨床研究中。NIPPV或SNIPPV可增加功能殘氣量、增加潮氣量和每分鐘通氣量、提高平均氣道壓力、支持肺泡擴(kuò)張，可用于替代氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure應(yīng)用指征：（1）早產(chǎn)兒呼吸暫停；（2）NRDS初始治療以及RDS患兒應(yīng)用PS拔出插管后呼吸支持；（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣拔出插管后出現(xiàn)的明顯三凹征等呼吸困難；（4）NCPAP或BiPAP失敗后的營救性治療。2024/6/12NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure營救性治療定義：經(jīng)NCPAP或BiPAP治療后出現(xiàn)下列中至少2項(xiàng)：①呼吸窘迫進(jìn)行性加重；②呼吸暫停發(fā)作（需正壓通氣處理）≥2次/h；③FiO2>0.40才能維持PaO2>50mmHg且持續(xù)30min以上；④間隔30min以上的兩次動脈血?dú)鈖H<7.25,PaCO2>55mmHg。2024/6/12NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure作為初始呼吸支持模式參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓15~25cmH2O，PEEP4~6cmH2O，呼吸頻率15~40次/min，吸氣時間根據(jù)疾病性質(zhì)設(shè)置，流速8~10L/min，F(xiàn)iO20.21~0.40，維持血氧飽和度在0.90~0.942024/6/12有創(chuàng)通氣撤機(jī)后初始參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓比撤機(jī)前增加2~4cmH2O，PEEP≤6cmH2O，呼吸頻率與撤機(jī)前相同，調(diào)節(jié)FiO2以維持血氧飽和度0.90~0.94流速8~10L/minNIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure撤離時機(jī)：病情穩(wěn)定后，可逐漸降低各參數(shù)，當(dāng)FiO2<0.30，PIP<14cmH2O，PEEP<4cmH2O，呼吸頻率<15次/min時，可考撤離時應(yīng)根據(jù)患兒當(dāng)時狀況，考慮是否需要繼續(xù)吸氧或應(yīng)用其他無創(chuàng)呼吸支持模式（包括NCPAP或HFNC、鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧等）過渡；

應(yīng)密切觀察患兒病情變化，若病情穩(wěn)定，撤機(jī)后2h復(fù)查動脈血?dú)夥治觥?024/6/12NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure注意事項(xiàng)：（1）SNIPPV可能比NIPPV具有更為良好的通氣效果，條件允許時，可優(yōu)先考慮應(yīng)用SNIPPV；（2）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明NIPPV或SNIPPV用于早產(chǎn)兒呼吸暫停以及有創(chuàng)機(jī)械通氣拔出氣管導(dǎo)管后的呼吸支持效果優(yōu)于NCPAP；（3）NIPPV或SNIPPV作為早產(chǎn)兒RDS的初始治療，與NCPAP相比可降低早產(chǎn)兒接受有創(chuàng)機(jī)械通氣比例，但在早產(chǎn)兒死亡、支氣管肺發(fā)育不良等預(yù)后方面兩者之間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

；（4）NIPPV或SNIPPV在作為NCPAP失敗后營救性治療過程中，應(yīng)采用邊治療-邊觀察患兒反應(yīng)的策略，治療1～2h后，根據(jù)患兒的病情和治療反應(yīng)來決定是否繼續(xù)應(yīng)用NIPPV或SNIPPV或改為有創(chuàng)通氣。2024/6/12NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣SnychronizednasalintermittentpositiveairwaypressureNIPPV通氣失敗需要?dú)夤懿骞苡袆?chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高碳酸血癥（pH<7.25，PaCO2>60mmHg）；②低氧血癥（FiO2>0.40時，PaO2<50mmHg）；③頻繁呼吸暫停（可自行恢復(fù)的呼吸暫停發(fā)作≥3次/h或24h內(nèi)出現(xiàn)1次需要?dú)饽?面罩正壓通氣的呼吸暫停發(fā)作）；④出現(xiàn)頻繁嘔吐、消化道大出血；⑤意識狀態(tài)惡化或煩躁不安；⑥血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、低血壓、嚴(yán)重心律失常；2024/6/12NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure同步的方式：?腹壁運(yùn)動觸發(fā)：膈肌收縮和舒張，缺點(diǎn)腹脹病兒不易觸發(fā)，高頻率并不代表產(chǎn)生呼吸支持?壓力觸發(fā)：根據(jù)氣道壓力變化監(jiān)測觸發(fā)，缺點(diǎn)因?yàn)槁庥绊懹|發(fā)的效果?NAVA觸發(fā)：監(jiān)測膈肌電位變化進(jìn)行觸發(fā)，需要特殊監(jiān)測管（有創(chuàng)），價格貴，循征臨床資料少2024/6/12NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure2024/6/12NIPPV&SNIPPV（同步）經(jīng)鼻間歇正壓通氣Snychronizednasalintermittentpositiveairwaypressure原理：

通過無創(chuàng)裝置給予的氣流產(chǎn)生持續(xù)的正壓，用超過生理通氣的高頻率振蕩疊加在該壓力之上，實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換優(yōu)勢：（1）有利于CO2排出，減少CO2潴留；（2）減少壓力傷、容量傷的發(fā)生；（3）不需同步支持技術(shù)。2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV應(yīng)用指征：（1）上述無創(chuàng)通氣模式失敗后的營救性治療；其定義同NIPPV或SNIPPV；需要FiO2＞0.50才能維持SpO20.85～0.93，嚴(yán)重二氧化碳潴留：PaCO2＞65mmHg和pH＜7.20（2）有創(chuàng)機(jī)械通氣拔出氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)的明顯吸氣性凹陷或呼吸窘迫。禁忌證：活動性顱內(nèi)出血；其他禁忌證同NIPPV2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV參數(shù)設(shè)置：MAP?MAP一般6～12cmH2O；可以設(shè)置的同有創(chuàng)機(jī)械通氣時的PEEP相同或高出1-2cmH2O。?治療過程中，需根據(jù)病情變化隨時調(diào)整參數(shù)，提高M(jìn)AP和FiO2改善氧合；提高吸氣時間、振幅壓力或降低頻率可增加潮氣量促進(jìn)CO2排出。2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV參數(shù)設(shè)置：振幅：?改變潮氣量，與CO2的排放有關(guān)；無創(chuàng)高頻排出的主要是上呼吸道死腔內(nèi)的CO2，振幅設(shè)置不追求頸部、胸壁出現(xiàn)明顯振動，以能觀察到下頜抖動即宜?推薦為MAP的2倍，不超過MAP的3倍，一般為15-25cmH2O，如果振幅是1-10級，推薦以5-6級開始?振幅過大可增加通氣，提高潮氣量，引起CO2過低2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV參數(shù)設(shè)置：頻率：改變潮氣量，與CO2的排放有關(guān)?初設(shè)頻率為6~10Hz，目前基礎(chǔ)研究頻率設(shè)置在8Hz時，潮氣量最大，可達(dá)最佳二氧化碳排出的狀態(tài)，該頻率還可以刺激新生兒呼吸中樞,在吸氣時保持聲門開放（這一特點(diǎn)有利于治療新生兒中樞性和阻塞性呼吸暫停)。?吸呼比1:2或1:1；吸氣時間33-50%?吸氣時間占比高，潮氣量也增加2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV撤離時機(jī)：患兒病情趨于穩(wěn)定后，可逐漸降低各參數(shù)，當(dāng)FiO2<0.30，MAP<6cmH2O時，患兒無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降可考慮撤離NHFOV。2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV注意事項(xiàng)：（1）NHFOV一種新興無創(chuàng)通氣模式；（2）安全性尚不明確，與有創(chuàng)高頻通氣類似，需警惕過程是否增加氣漏及顱內(nèi)出血可能；（3）作為營救治療手段時，應(yīng)邊治療-邊觀察的策略，根據(jù)病情和治療反應(yīng)決定是否繼續(xù)。（4）NHFOV頻率設(shè)置不應(yīng)低于4Hz，否則會有抑制自主呼吸的風(fēng)險

。2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV如果出現(xiàn)下列任一指征，應(yīng)及時氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持：①嚴(yán)重高碳酸血癥（pH<7.25，PaCO2>60mmHg）；②低氧血癥（FiO2>0.40時，PaO2<50mmHg）；③頻繁呼吸暫停；④出現(xiàn)頻繁嘔吐、消化道大出血；⑤意識惡化或煩躁不安；⑥血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常等。2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOVNHFV治療有效：?無呼吸困難?SpO2維持在90%~95%之間?血?dú)釶aO2在60~80mmHg?PaCO2維持40~60mmHg?X線:右膈面達(dá)8~9肋水平2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOVNHFV治療失?。?MAP>14cmH2O或FiO2>60%難維持血氧?PaCO2>65mmHg?PH<7.2?嚴(yán)重呼吸暫停：24h內(nèi)發(fā)作>6次或至少2次需要復(fù)蘇囊正壓通氣才能恢復(fù)結(jié)論?NHFOV操作簡單，能有效減少插管率?能有效清除潴留的CO2?有效減少BPD的發(fā)生率?需要臨床有一定NCPAP使用的基礎(chǔ)。2024/6/12無創(chuàng)高頻通氣NHFOV持續(xù)加溫加濕高流量通氣（hFNC）2024/6/12高流量鼻導(dǎo)管通氣(highflownasalcannula，HFNC)是指鼻導(dǎo)管吸氧流量2～8L/min，產(chǎn)生一定呼吸道壓力，達(dá)到呼吸支持功能。持續(xù)加溫加濕高流量通氣（hFNC）2024/6/12結(jié)構(gòu)：由3部分組成1、空氧混合儀、2、加溫加濕裝置3、短鼻塞導(dǎo)管空氧混合儀加溫加濕儀床頭空氧混合儀短鼻塞導(dǎo)管持續(xù)加溫加濕高流量通氣（hFNC）2024/6/12工作原理：HFNC是由鼻導(dǎo)管吸氧逐漸演變而來，是一種相對較新型的無創(chuàng)呼吸支持模式。當(dāng)鼻導(dǎo)管吸氧流量達(dá)到8L/min時，呼吸道正壓值為5cmH2O。通過提高吸氧流量產(chǎn)生呼吸道正壓是HFNC應(yīng)用的基本原理。持續(xù)加溫加濕高流量通氣（hFNC）2024/6/12臨床應(yīng)用1、早產(chǎn)兒呼吸暫停2、新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)3、拔管后輔助呼吸支持4、輔助nCPAP撤離HFNC可以作為nCPAP的降階梯治療方案，但相關(guān)臨床研究證據(jù)存在爭議。仍需要更多的證據(jù)證明HFNC在輔助nCPAP撤機(jī)中的有效性。

持續(xù)加溫加濕高流量通氣（hFNC）2024/6/12參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)：氣體流量一般設(shè)置為2～8L/min，F(xiàn)iO2根據(jù)維持TcSO2進(jìn)行調(diào)節(jié)，范圍為0.21～0.50。撤離時間：當(dāng)氣體流量降低至2L/min，F(xiàn)iO2<0.25時可考慮撤離。

注意事項(xiàng)(1)HFNC氣流速度大，加溫加濕要求高（溫度37℃,濕度100%）；(2)應(yīng)用過程中，每12～24h評估1次，可以按每次1L/min的速度下調(diào)流量；(3)HFNC在治療過程中由于鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)以及鼻導(dǎo)管與鼻腔是否匹配的因素，存在產(chǎn)生過高壓力的風(fēng)險，建議鼻導(dǎo)管插入端直徑小于鼻孔直徑50%；口腔起到泄壓作用，注意不要封閉口腔如接安慰奶嘴或者口罩密封口腔，避免壓力過大；(7)對于胎齡<28周早產(chǎn)兒，其應(yīng)用需要進(jìn)一步研究。

持續(xù)加溫加濕高流量通氣（hFNC）2024/6/12HFNC是否是nCPAP的另一種表現(xiàn)形式？

兩者有什么區(qū)別？HFNC與nCPAP原理差異各種無創(chuàng)通氣模式的支持力度nHFOVSNIPPVNIPPVBiPAPnCPAPHFNC＞＞＞＞＞新生兒/小兒持續(xù)氣道正壓呼吸支持系統(tǒng)是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置，它能為新生兒提供恒定一致的呼氣末正壓和吸氣峰壓。用物準(zhǔn)備新生兒/小兒持續(xù)氣道正壓呼吸支持系統(tǒng)，氧氣/空氣源，T型管(帶PEEP閥)、面罩、模擬肺，吸痰用物等。預(yù)先檢查性能1.連接氧氣減壓裝置或混合器裝置,調(diào)節(jié)氧氣/混合氣輸入流量，推薦5～10L/min；2.連接T型管(帶PEEP閥)和模擬肺；3.用拇指堵住PEEP帽，最大壓力（MAX-P）