安全輸液的業(yè)務學習（模板）

安全輸液主講人：XX主要內(nèi)容1概述及相關法律法規(guī)2外周靜脈輸液安全目錄Contents11概述及相關法律法規(guī)概述靜脈輸液治療是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接注入血液循環(huán)的治療方法(護理查房)包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血(護理查房)目的糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾??；增加循環(huán)血量，維持血壓(護理查房)靜脈輸液治療的歷史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(護理查房)1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和第一次把藥物注入人體(護理查房)19世紀后半葉，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體(護理查房)成功奠定靜脈輸液治療模式(護理查房)1900年，李斯特發(fā)現(xiàn)人體不同血液混合時會發(fā)生反應，使人類確認了ABO血型(護理查房)1923年，佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源，提高了靜脈輸液治療的安全性(護理查房)20世紀70年代，移動式輸液裝置、輸液泵等新技術在臨床應用(護理查房)靜脈輸液治療的歷史輸液工具的發(fā)展：最早的輸液工具有羽毛卷片、動物靜脈等1957年，一次性頭皮鋼針問世；1964年第一代靜脈留置管問世；1999年，安全留置針在美國上市(護理查房)20世紀50年代，靜脈輸液開始進入中國，90年代開始廣泛應用靜脈留置針皮膚搔癢輸液形式改進：第一代輸液系統(tǒng)為全開放式，輸液容器為廣口玻璃瓶(護理查房)第二代為半開放式，輸液容器為玻璃瓶或塑料瓶(護理查房)第三代為全密閉式，輸液容器為塑料軟品(護理查房)靜脈輸液治療的歷史賽丁格中心靜脈置管技術操作簡單，穿刺容易成功，對血管損傷??；主要用于目視下能觸及或看到血管，但血管條件不適宜14-18G穿刺針穿刺的PICC置管皮膚搔癢多食靜脈輸液治療的歷史皮膚搔癢多食超聲引導下的微插入鞘中心靜脈置管技術于1997年由危重護理組的一名克勞德特的護士完成(護理查房)2008年1月，我國空軍總醫(yī)院喬愛珍主任護師開展了超聲引導下的微插入鞘中心靜脈置管技術(護理查房)植入式靜脈輸液泵可完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)(護理查房)通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道可為患者提供長期的靜脈治療血管通道(護理查房)醫(yī)療事故罪立案標準我國刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的，應予以立案追訴(護理查房)具有以下情形之一的，屬于“嚴重不負責任”：嚴重違反查對、復核制度的使用未經(jīng)批準使用的藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械嚴重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術規(guī)范、常規(guī)的“嚴重損害就診人身體健康”是指：造成就診人嚴重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾??；其他嚴重損害就診人身體健康的后果(護理查房)皮膚搔癢多食職業(yè)安全防護相關法規(guī)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》《醫(yī)療廢物處理管理調(diào)理》《WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制使用指南》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《臨床護理實踐指南（2011）》《藥品管理法》《醫(yī)療機構藥事暫行管理規(guī)定》靜脈治療護士資質(zhì)依據(jù)《護士條例》獲得護士資格注冊證書，可從事基本輸液治療PICC穿刺者應為PICC相關專業(yè)知識與技能培訓、從事臨床工作五年以上依據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》從事基本輸液治療的醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)靜脈輸液治療護士應具備對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育22外周靜脈輸液安全輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估不適合應用外周靜脈導管實施輸液的藥物和液體包括：持續(xù)刺激性藥物發(fā)泡劑藥物的治療腸外營養(yǎng)液pH低于5或高于9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估輸液時液體的檢查：塑軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照玻璃瓶裝溶液的檢查方法：一擰二搖三照四倒轉藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間不超過2小時(護理查房)配制藥液時注射器禁止“大把攥”操作(護理查房)輸液評估的內(nèi)容有哪些？2.病人評估輸液前評估：病人的生理；心理及用藥的原因和病人輸液的準備評估輸液中評估：病人輸液穿刺處局部情況；病人的輸液速度控制情況；病人有無出現(xiàn)輸液反應或藥物的不良反應輸液后評估：病人癥狀緩解情況；有無遠期用藥不良反應；輸液長短時間；血管保護情況1.輸液器的使用要求輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器(護理查房)輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器(護理查房)輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注(護理查房)使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注(護理查房)輸液工具的選擇應注意什么？2.穿刺針-外周靜脈留置針留置針的適用范圍輸液時間長、輸液量多的病人老人、兒童、躁動不安的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者留置針一般情況下不用做常規(guī)采血，在預計保留不超過48小時時可作為臨時采血用(護理查房)應用留置針進行糖耐量試驗或連續(xù)多次血標本采集時可為采血單獨用靜脈留置針建立靜脈通道，但采血期間不能用于輸注液體和藥物(護理查房)留置針一般不能超過72-96小時(護理查房)輸液工具的選擇應注意什么？成人患者：用于考慮放置外周導管的血管主要分布在上肢背側和內(nèi)側面，避開距離手部大約10.2-12.7cm的側表面(護理查房)兒童患者：手部、前臂、腋以下上臂等，小兒不宜首選頭皮靜脈；成人和兒童都應避開手腕內(nèi)側穿刺面，避免產(chǎn)生疼痛和對繞神經(jīng)的損傷(護理查房)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；避免腦血管意外后的患者，有慢性腎臟疾病4級或5級的患者，應避免前臂和上臂血管(護理查房)如何選擇穿刺部位？注意事項：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節(jié)和靜脈瓣，成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針(護理查房)輸注兩種以上藥物時注意藥物間的配伍禁忌(護理查房)不應在輸液側肢體使用血壓袖帶和止血帶定期更換敷貼敷料、無針接頭或肝素帽的更換機固定均應一不影響觀察為基礎(護理查房)發(fā)生留置針相關并發(fā)癥，應拔管重新穿刺(護理查房)穿刺時應注意哪些？消毒范圍：從穿刺點開始，直徑5厘米應避免在距離肘關節(jié)10-13cm處的血管進行靜脈穿刺，此處有可能損傷神經(jīng)(護理查房)避免腕關節(jié)處的血管穿刺置管，此處穿刺或靜脈置管疼痛明顯且易損傷繞神經(jīng)，影響手指的運動(護理查房)消毒范圍是多少？操作步驟：患者取舒適體位，選擇血管頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚換成15°-30°角斜行進針，見回血后再進入少許，拖上固定(護理查房)留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚換成15°-30°角刺入徐血管，見回血后壓低5°-10°角再將穿刺針頭沿血管方向潛行少許，將留置針外套管送入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，邊撤針邊將留置針外套管送入血管，松開止血帶，連接無針輸液裝置，固定后注明置管時間(護理查房)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項(護理查房)如何穿刺？提高穿刺成功率的方法：扎止血帶法：讓患者手臂下垂，止血帶位置距穿刺點10-15cm，松緊合適，時間在40-130秒(護理查房)也可袖帶代替止血帶充盈血管(護理查房)外涂血管擴張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難的患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚(護理查房)熱敷法：局部熱敷使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，可是靜脈充盈暴露(護理查房)提高穿刺成功率的方法有哪些？輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換(護理查房)用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次(護理查房)輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用(護理查房)輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接(護理查房)經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍(護理查房)輸液中應注意什么？輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換(護理查房)外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換(護理查房)輸液中應注意什么？肝素帽應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除(護理查房)外周靜脈留置針應72h～96h更換一次(護理查房)靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性(護理查房)輸液中應注意什么？輸液中應注意什么？導管相關血流感染感染途徑：經(jīng)皮膚感染、經(jīng)導管接口感染、血源性感染、輸注液感染(護理查房)預防與控制選擇合適的導管材質(zhì)、型號穿刺血管(護理查房)選擇合適穿刺點采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇制劑消毒穿刺點無菌透明敷貼或紗布覆蓋穿刺點嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，疑有感染者應考慮拔除導管(護理查房)目的：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后(護理查房)如何封管？用物準備：0.9%生理鹽水、肝素鈉、注射器封管液的種類：等滲鹽水：常用于套管針封管，停止輸液后，每隔8小時封管一次(護理查房)稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上(護理查房)稀釋肝素液配置：生理鹽水150ml加入肝素鈉12500U(護理查房)如何封管？封管的方法：輸液器快輸封管法：在輸液結束時直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進液3～4ml，時間為60s(護理查房)在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針(護理查房)如何封管？封管的方法：輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結束時，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，一手固定針柄，準備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針(護理查房)如何封管？封管的方法：注射器直接封管法：當輸液完畢時，關閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復2～3次，邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭(護理查房)如何封管？封管的方法：注射器間接封管法即雙重正壓封管法：當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，右手固定，取8cm膠帶單側反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定(護理查房)成人外周靜脈留置針保留時間72-96小時，兒童如果無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結束，但需要每日進行評估(護理查房)成人外周靜脈中長導管保留時間7-49天，不要為了預防感染而常規(guī)更換導管(護理查房)如何確定留置時間？每日評估患者是否需要外周靜脈導管，當患者不需要時，應及時拔除任何一個患者主訴有與外周靜脈導管相關的不適或疼痛時，應該拔出導管如懷疑導管相關性血流感染，應在拔管后對導管進行培養(yǎng)如發(fā)現(xiàn)發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，應該考慮拔除導管(護理查房)如置入的留置針超過96小時，應立即拔管中長導管保留時間不超過4周導管拔出后不得再次送入血管拔管該如何操作？（一）預防嚴格無菌操作：手衛(wèi)生，口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??；消毒劑的選擇：有效碘>1%；消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料合理選擇工具：高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導管穿刺技能：送管時繃皮，送導管速度慢，避免反復穿刺，合理應用血管，合理固定(護理查房)并發(fā)癥怎么處理？1.靜脈炎的處理（一）預防盡快拔針：外周套管針留置針時間3-4天；留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高；用藥：局部用藥：喜療妥、水膠體等；全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等；使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內(nèi)；更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺(護理查房)并發(fā)癥怎么處理？1.靜脈炎的處理（二）處理方法及時通知醫(yī)師，給予對癥處理(護理查房)將患肢抬高、制動