診斷學(xué)肝功能檢測(cè)

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1掌握：血清酶檢測(cè)、血漿蛋白質(zhì)檢測(cè)、膽紅素檢測(cè)、AFP測(cè)定的臨床意義。熟悉：常見肝臟病檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn)。了解：常見肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用。目的要求

肝臟的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目一、血清酶檢測(cè)二、膽紅素代謝檢測(cè)三、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)四、膽汁酸代謝檢測(cè)五、病毒性肝炎檢測(cè)六、肝癌標(biāo)志物檢測(cè)七、常見肝臟疾病的各種實(shí)驗(yàn)診

斷指標(biāo)變化特點(diǎn)八、檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用一、脂類代謝功能檢測(cè)二、攝取、排泄功能檢測(cè)三、其他講授內(nèi)容自學(xué)內(nèi)容一、血清酶測(cè)定肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血，如ALT、AST、LDH肝細(xì)胞合成降低，如凝血酶排泄受阻，如ALP、γ-GT（GGT）肝臟發(fā)生纖維化時(shí)，活性增高，如MAO、PH生理病理學(xué)基礎(chǔ)一、血清酶測(cè)定參考值丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineaminotranferse,ALT）

男性：9～50U/L，女性：7～40U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateaminotranferse,AST）男性：15～40U/L，女性：13～35U/L（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定一、血清酶測(cè)定兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：定位胞漿80%位于線粒體漏出率65%4%

半衰期（h）4717

敏感性高低（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定ALTAST一、血清酶測(cè)定8急性病毒性肝炎：ALT＞300U/L、AST＞200U/L、DeRitis比值

＞1；在恢復(fù)期，如在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性?！懊改懛蛛x”是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)，病情惡化慢性病毒性肝炎：輕度升高或正常，ALT/AST＞1；如AST升高較ALT顯著，ALT/AST＜1，提示慢性肝炎可能進(jìn)入活動(dòng)期。（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定一、血清酶測(cè)定酒精性肝病、藥物性肝炎、肝癌、脂肪肝等肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALT/AST＜1。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期活性正?；蚪档?。（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定一、血清酶測(cè)定肝內(nèi)、外膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常。急性心梗及其他系統(tǒng)病變（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定一、血清酶測(cè)定11（二）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）原理：ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，同時(shí)排泄減少，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。一、血清酶測(cè)定男性：1~12歲＜500U/L12~15歲＜700U/L25歲以上：45~125U/L（二）ALP參考值一、血清酶測(cè)定女性：1~12歲＜500U/L15歲以上？20～49歲35～100U/L50～79歲50～135U/L131、肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾?。篈LP顯升高，與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾?。篈LP輕度升高。（二）ALP臨床意義一、血清酶測(cè)定2、ALP、ALT及膽紅素同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別一、血清酶測(cè)定（二）ALP臨床意義3、骨骼疾病ALP升高。4、其他：營(yíng)養(yǎng)不良、胃一、血清酶測(cè)定（二）ALP臨床意義血清ALP增高常見原因（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-glutamyltransferase,GGT）原理：在肝GGT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)GGT合成亢進(jìn)，肝癌可合成GGT。參考值：男性：10～60U/L，女性：7～45U/L一、血清酶測(cè)定肝癌肝癌細(xì)胞合成膽汁淤滯肝細(xì)胞合成（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）GGT↑2、阻塞性黃疸：GGT上升幅度與血清膽紅素升高程度平行。1、肝癌一、血清酶測(cè)定193、急性肝炎：中度升高，若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。4、慢性肝炎、肝硬化：非活動(dòng)期，酶活性正常。若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)。5、急、慢酒精性肝炎：GGT明顯或中度以上升高（300-1000U/L)，而ALT、AST僅輕度升高或正常。戒酒后，GGT可隨之下降。（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）一、血清酶測(cè)定二、膽紅素代謝功能檢查2、結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin,UCB），

單（雙）葡萄糖醛酸膽紅素。1、非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin,UCB），

游離膽紅素+膽紅素-白蛋白3、總膽紅素（totalconjugatedbilirubin,TB），

UCB+CB二、膽紅素代謝功能檢查

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)二、膽紅素代謝功能檢查23二、膽紅素代謝功能檢查二、膽紅素代謝功能檢查25二、膽紅素代謝功能檢查26二、膽紅素代謝功能檢查27總膽紅素5.0-22.0umol/L

結(jié)合膽紅素1.7-7.1umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.3umol/L？？參考值二、膽紅素代謝功能檢查1、總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L

輕度黃疸34.2-171umol/L

中度黃疸171-342umol/L

重度黃疸>342umol/L二、膽紅素代謝功能檢查臨床意義2、黃疸的鑒別二、膽紅素代謝功能檢查30糖蛋白凝血因子纖溶因子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白脂蛋白白蛋白三、蛋白質(zhì)代謝的檢查肝細(xì)胞γ球蛋白漿細(xì)胞B淋巴細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)31蛋白質(zhì)代謝的檢查項(xiàng)目

血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定

血清蛋白電泳

血清前白蛋白測(cè)定

凝血功能檢查一、蛋白質(zhì)代謝的檢查（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定

A/G比值>1，如<1稱A/G比值倒置影響因素：激烈運(yùn)動(dòng)、溶血標(biāo)本、乳糜標(biāo)本項(xiàng)目參考值g/L血清總蛋白（serumtotalprotein，TP）65-85白蛋白（albulin，A）40-55球蛋白(globulin，G)20-30A/G比值1.2-2.433營(yíng)養(yǎng)不良白蛋白↓（A/G↓）腎炎、腎病綜合征大量胸腹水嚴(yán)重?zé)齻褪а偟鞍住L(zhǎng)期饑餓腹瀉消化不良亞急性重型肝炎慢性持續(xù)性肝炎肝硬化、肝癌等合成不足丟失過(guò)多A持續(xù)↓：預(yù)后不良A回升：治療有效

低（白）蛋白血癥：STP＜60g/L或A＜25g/LA＜25g/L出現(xiàn)腹水臨床意義（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定血液稀釋（A/G不變）34球蛋白

↑（A/G↓）總蛋白↑

高（球）蛋白血癥：

STP＞80g/L或G＞35g/L臨床意義（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定血液濃縮

（A/G不變）慢性肝病M蛋白血癥自免疾病慢性炎癥35A/G比值↓1）肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升。2）M蛋白血癥，A不變，G上升。G↓

1)生理性減少

2）合成降低：如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性或獲得性免疫缺陷（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定36（二）血清蛋白電泳原理37正常血清蛋白電泳圖及參考值?。?.61-0.71α1-G：0.03-0.04α2-G：0.06-0.10β-G：0.07-0.11γ-G：0.09-0.18（二）血清蛋白電泳38幾種常見病理的電泳圖型（二）血清蛋白電泳39（三）血清前蛋白測(cè)定定義：(prealbumin,PAB)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。

在肝臟合成，其半壽期約2天參考值：成人280-360mg/L臨床意義急性肝炎PAB無(wú)下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎監(jiān)測(cè)PAB

PAB持續(xù)↓肝硬化

PAB↑預(yù)后較好

PAB持續(xù)↓

預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能（三）血清前蛋白測(cè)定膽汁酸(TBA)是在肝臟內(nèi)由膽固醇，隨膽汁至腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后，95%被腸道重新吸收入肝。少量進(jìn)入血循環(huán)。因此，膽汁酸測(cè)定能反映肝細(xì)胞合成、攝取、及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。四、膽汁酸代謝檢測(cè)參考值：總膽汁酸（TBA）：0～10μmol/L臨床意義：膽汁酸升見于1、肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌。2、肝內(nèi)外膽管梗阻。3、門脈分流。4、進(jìn)食后一過(guò)性性增高。四、膽汁酸代謝檢測(cè)五、病毒性肝炎檢測(cè)P456（1）原發(fā)性肝細(xì)胞癌：陽(yáng)性率67.8%~74.4%。約50%的患者AFP>300μg/L，但也有18%的病人AFP并不升高。（2）病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的升高,但通常低于300μg/L。AFP臨床意義六、肝癌標(biāo)志物檢測(cè)（3）生殖腺胚胎性腫瘤患者血清中AFP濃度可見升高，如睪丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等。（4）婦女妊娠3個(gè)月后，血清AFP濃度開始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，一般在400μg/L以下，分娩后3周恢復(fù)正常。孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。六、肝癌標(biāo)志物檢測(cè)分子量為200KD的多糖蛋白復(fù)合物，45％為蛋白質(zhì)。一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝細(xì)胞所合成。出生后含量極低。參考值：血清CEA＜5μg/L癌胚抗原

(carcinoembryomicantigen，CEA)六、肝癌標(biāo)志物檢測(cè)肺癌結(jié)/直腸癌胃癌乳癌胰腺癌CEA臨床意義輔助診斷療效觀察預(yù)后判斷復(fù)發(fā)觀察轉(zhuǎn)移性肝癌48良性疾病：腸道憩室炎，直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高，但陽(yáng)性率較低。生理變化：96%~97%的非吸煙者CEA<2.5μg/L，大量吸煙者中約有20%~40%的人CEA>2.5μg/L，少數(shù)人>5μg/LCEA臨床意義六、肝癌標(biāo)志物檢測(cè)急性肝損傷(acutehepaticinjury)原因特點(diǎn)轉(zhuǎn)歸急性病毒性肝炎急性缺血性肝損傷急性毒性肝損傷ALT＞300U/L，AST＞200U/L，DeRitis比值＜1血清膽紅素升高蛋白正常80%～85%丙肝易轉(zhuǎn)慢性；總膽紅素＞257μmol/L、PT延長(zhǎng)4秒以上預(yù)示嚴(yán)重肝損傷的發(fā)生在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生的肝細(xì)胞損傷七、常見肝臟疾病的各種實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)變化特點(diǎn)慢性肝損傷(chronichepaticinjury)原因特點(diǎn)轉(zhuǎn)歸慢性病毒性肝炎自身免疫性肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎……ALT、AST輕度升高血清膽紅素因病情而不同蛋白因病情而不同病因?yàn)椴《净蚱渌w延，波動(dòng)肝硬化肝細(xì)胞癌在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（＞6個(gè)月）發(fā)生的肝細(xì)胞持續(xù)性損傷七、常見肝臟疾病的各種實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)變化特點(diǎn)健康體檢ALTASTGGTA/G肝炎病毒標(biāo)志物等無(wú)黃疸肝病ALTASTTBA尿二膽，慢性者加ALPGGTA/G肝炎病毒標(biāo)志物等黃疸鑒別診斷ALTASTSTBCB尿二膽ALPGGTA/GTBA肝炎病毒標(biāo)志物等原發(fā)性肝癌ALTASTSTBCB尿二膽ALPGGTA/GTBA肝炎病毒標(biāo)志物AFP肝硬化ALT