產(chǎn)褥感染的病因是什么

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1.感染：

（1）自身感染正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感染誘因時使機體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導致產(chǎn)褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產(chǎn)后機體抵抗力低下時發(fā)病。

（2）外來感染由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴格有關(guān)。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護理和接觸，是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。

（3）感染病原體引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢。①需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，有極強的致病力、毒力和播散力，可致嚴重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點為發(fā)熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復舊不良，宮旁或附件區(qū)疼痛，發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。②大腸桿菌屬，包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產(chǎn)褥期機體抵抗力低下時可迅速增殖而發(fā)病。③葡萄球菌屬，主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴重的傷口化膿性感染；表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。④厭氧性鏈球菌，存在于正常陰道中，當產(chǎn)道損傷、機體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。⑤厭氧類桿菌屬，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細菌可加快血液凝固，易導致血栓性靜脈炎。⑥非結(jié)核性分枝桿菌，較為少見，但致病力極強、傳染性強，可導致會陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。⑦此外，由于賣淫、嫖娼、吸毒等不良社會現(xiàn)象，使多種性傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢。醫(yī)學.教育網(wǎng)整理另外，梭狀芽胞桿菌也可導致產(chǎn)褥感染，但較少見。

機體對入侵的病原體的反應，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力以及機體自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御功能的因素均有利于病原體的入侵與繁殖，如貧血、營養(yǎng)不良，各種慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心臟病、糖尿病等等、臨近預產(chǎn)期前性交、羊膜腔感染。

2.與分娩相關(guān)的誘因：

（1）胎膜早破：完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導致陰道內(nèi)病原體上行性感染，是病原體進入宮腔并進一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。

（2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、多次反復的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機會。

（3）剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當，導致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

（4）產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當或次數(shù)過多、時間過長，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。宮內(nèi)監(jiān)護超過8h者，產(chǎn)褥病率可達71%。

（5）各種產(chǎn)科手術(shù)操作（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引等）、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘