休克病人的病情評估與監(jiān)測

休克病人的病情評估與監(jiān)測姚青SSS全身檢查—CRASHPLAN方案心臟〔Cardiac):有無心臟破裂大血管損傷等呼吸(Respiration)：有無張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸、肺挫裂等腹部(Abdomen)：有無空腔、實質(zhì)性臟器損傷等脊髓脊柱(Spine)頭顱(Head)：評估意識狀態(tài)、瞳孔、病理反射等骨盆(Pelvis)四肢(Limb)動脈(Arteries)神經(jīng)(Nerves)失血量的評估肋骨骨折每根150ml骨盆骨折3000ml股骨干骨折1500-2000ml脛骨骨折500ml手掌大小傷口500ml胸腔可隱藏2000ml腹腔可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500—3000ml400ml/gHb快速而有效的判斷血壓橈動脈-SBP＞80mmHg

頸動脈-＞70mmHg

股動脈-＞60mmHg失血分級〔以70KG為例參數(shù)ⅠⅡⅢⅣ失血量（ml)（%）＜

750＜15%750—150015%-30%1500—200030%-40%

＞2000＞40%心率（bpm）＜100＞100＞120＞140血壓正常下降下降下降呼吸頻率（bpm）14-2020-3030-40＞40尿量（ml/h）＞3020-305-20無尿神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)征〞低體溫酸中毒凝血障礙創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測一般監(jiān)測1有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測2氧代謝監(jiān)測3實驗室監(jiān)測4Diagram一般監(jiān)測皮膚色澤皮膚溫度心率血壓精神狀態(tài)尿量一般監(jiān)測皮溫下降、皮膚蒼白、皮下靜脈塌陷—休克的嚴重程度血壓應(yīng)動態(tài)嚴密觀察，對于未控制初學(xué)的失血性休克維持“允許性低血壓〞，平均動脈壓〔MAP〕在60—80mmHg或·收縮壓在80-90mmHg控制性液體復(fù)蘇〔允許性低血壓〕尿量是反映腎灌注較好的指標(biāo)。可以間接反映循環(huán)狀態(tài)，尿量＞0.5ml/(kg.h)體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的主要因素之一，當(dāng)中心體溫＜34℃時，可導(dǎo)致嚴重的凝血功能障礙控制性液體復(fù)蘇〔允許性低血壓〕目前越來越多的報道說明，對于出血未控制的創(chuàng)傷性失血性休克，早起大量液體復(fù)蘇會降低機體的凝血功能，使損傷部位已形成的血栓脫落，局部壓差增大，血管保護性痙攣解除而加重出血，使患者的并發(fā)癥和病死率發(fā)而增加。有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測平均動脈壓〔MAP〕監(jiān)測：MAP=〔收縮壓+2×舒張壓〕/3或舒張壓+1/3脈壓差。正常值70-105mmHgCVP和PAWP監(jiān)測：用于監(jiān)測前負荷容量狀態(tài)和指導(dǎo)補液CVP5-10㎝H2O；＜5㎝H2O—血容量缺乏，＞15㎝H2O—心功能不全，＞15㎝H2O—充血性心衰，結(jié)合血壓指導(dǎo)補液PAWP6-15mmHg，＜6mmHg—血容量缺乏，＞15mmHg—肺循環(huán)阻力↑，＞30mmHg—肺水腫CO與SV監(jiān)測CVP、BP與補液的關(guān)系CVPBP原因處理原那么↓↓血容量嚴重缺乏充分補液↓正常血容量缺乏適當(dāng)補液↑↓心功能不全或強心、糾酸、血容量相對過多舒張血管↑正常容量血管過度收縮舒張血管正?！墓δ懿蝗a液試驗后給藥血容量缺乏氧代謝監(jiān)測脈搏氧合度〔SpO2)動脈血氣分析DO2、SvO2的監(jiān)測，作為評估低血容量休克早期復(fù)蘇的良好指標(biāo)動脈血乳酸監(jiān)測：乳酸是糖無氧氧化的代謝產(chǎn)物，正常全血乳酸濃度，可反映組織氧供和代