植物神經(jīng)功能紊亂

植物神經(jīng)功能障礙的

診斷與應(yīng)用

TheDiagnosisandApplications

forAutonomicDisorders

成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科張安仁

報告大綱

植物神經(jīng)簡介植物神經(jīng)疾?。ㄕ系K）植物神經(jīng)檢測植物神經(jīng)的臨床影響植物神經(jīng)紊亂治療

植物神經(jīng)簡介

中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動及腺體分泌的神經(jīng)通路的總稱

植物神經(jīng)系統(tǒng)

=自律神經(jīng)系統(tǒng)

=自主神經(jīng)系統(tǒng)Theautonomicnervoussystemisinvolvedwithvirtuallyalldisease.Allstructurepathophysiologicprocessesinvolvingthebraincancauseautonomicsyndrome.PhillipA.LowAutonomicNerveSystem(ANS)植物神經(jīng)系統(tǒng)ANS交感神經(jīng)以紅線表示；副交感神經(jīng)以藍(lán)色表示；實線代表節(jié)前神經(jīng)纖維；虛線代表節(jié)后神經(jīng)纖維

植物神經(jīng)障礙臨床分類

1.植物神經(jīng)功能障礙無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(單純自律神經(jīng)功能衰竭，pureautonomicfailure)

2.植物神經(jīng)功能障礙合并大腦功能障礙

與多重神經(jīng)系統(tǒng)退化(multi-systemdegeneration)有關(guān)

A.多重神經(jīng)系統(tǒng)退化:自律神經(jīng)衰竭為主要癥狀

多重神經(jīng)系統(tǒng)萎縮(multiplesystematrophy)

B.多重神經(jīng)系統(tǒng)退化:自律神經(jīng)衰竭非主要癥狀

(1)巴金森氏癥(Parkinson’sdisease)

(2)其他錐體外疾病

遺傳性橄欖體橋腦小腦萎縮(inheritedolivopontocerebellaratrophy)

漸行性核上麻痺(progressivesupranuclearpalsy)

皮質(zhì)基底核退化(corticobasaldegeneration)

與多重神經(jīng)系統(tǒng)退化(multisystemdegeneration)無關(guān)

A.主要因大腦皮質(zhì)受損有關(guān)

(1)額葉損傷導(dǎo)致大小便失禁

(2)復(fù)雜局部性發(fā)作(complexpartialseizures)

(3)腦島及其附近區(qū)域損傷導(dǎo)致心率不整

B.綠葉系統(tǒng)損傷

(1)Shapiro氏徵候群(腁體缺損、體溫過低及多汗)

(2)自律神經(jīng)發(fā)作(autonomicseizures)

C.下視丘損傷

(1)Wernicker-Korsakoff氏徵候群

(2)閑腦徵候群

(3)抗精神藥物惡性徵候群

(4)Serotonin徵候群

(5)致命遺傳性失眠癥

(6)尿崩癥及制尿激素徵候群(diabetesinsipidusandSIADH)

(7)血壓、心跳及胃功能異常

(8)食慾異常

(9)體溫調(diào)節(jié)異常

(10)性功能異常

(11)Horner氏徵候群

D.腦干及小腦損傷

(1)后顱窩腫瘤

(2)腦干空洞癥及Arnold-Chiari畸形

(3)血壓控制異常

(4)心律不整

(5)中樞睡眠窒息(centralsleepapnea)

(6)暈厥(syncope)

(7)重覺反射衰竭(baroreflexfailure)

3.植物神經(jīng)功能障礙合并脊髓損傷

(1)創(chuàng)傷性四肢癱瘓

(2)脊髓空洞癥(syringomyelia)

(3)亞急性聯(lián)合退化(subacutecombineddegeneration)

(4)多發(fā)性硬化癥

(5)肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥

(6)破傷風(fēng)

(7)僵硬人征候群

(8)脊髓腫瘤

4.植物神經(jīng)病變

急性自律神經(jīng)病變

(1)急性全自律神經(jīng)病變

(2)急性副腫瘤自律神經(jīng)病變

(3)急性膽素激性神經(jīng)病變

(4)古蘭-巴雷綜合癥,Guillain-Barresyndrome,GBS(亦稱急

性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,acuteinflammatory

demyelinating

polyneuropathy,AIDP)

(5)臘腸桿菌中毒

(6)砒咯紫質(zhì)沉著癥(porphyria)

(7)藥品導(dǎo)致急性自律神經(jīng)病變

(8)中毒急性自律神經(jīng)病變

慢性周圍植物神經(jīng)病變

A.末端小神經(jīng)纖維神經(jīng)病變

B.單純膽素激性神經(jīng)病變

C.單純腎上腺素神經(jīng)病變

D.聯(lián)合交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)衰竭---自主衰竭為主要癥狀

(1)類淀粉體神經(jīng)病變(Amyloidpolyneuropathy)

(2)糖尿病自律神經(jīng)病變(DiabeticAutonomicNeuropathy)

(3)慢性全自律神經(jīng)病變

(4)慢性副腫瘤自律神經(jīng)病變

(5)感覺神經(jīng)病變合併自律神經(jīng)衰竭

(6)遺傳性自律神經(jīng)病變(Riley-Day氏征候群)

E.聯(lián)合交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)衰竭---自主衰竭非主要癥狀

(1)遺傳性神經(jīng)病變

(2)結(jié)締組織疾病

(3)感染

(4)免疫調(diào)解

(5)新陳代謝異常如尿毒癥

(6)營養(yǎng)缺乏

(7)植物神經(jīng)失調(diào)

5.與姿態(tài)變化耐受性降低有關(guān)的疾病

(1)血管迷走神經(jīng)性暈厥

(2)長期臥床

(3)自律神經(jīng)失調(diào)合併僧帽瓣脫垂

(4)姿態(tài)性心跳過速徵候群(POTS)

(5)失重狀態(tài)過長

(6)運動后暈厥

6.陣發(fā)性肢端自律神經(jīng)失調(diào)

(1)陣發(fā)性多汗

(2)Raynaud氏征候群

(3)肢端紅痛癥

7.藥物影響自律神經(jīng)調(diào)整

A.抗膽素激性:三環(huán)抗郁劑如amitrptyline;抗組織胺如

benadryl;毒菌鹼對抗劑如阿脫品

B.血管收縮劑:α接受器催動劑如phenylpropanolamine及

midodrine;麻黃素，安非他命;麥角類制劑

C.血管擴(kuò)張劑:α對抗劑，Clonidine，神經(jīng)節(jié)阻斷劑及鈣

離子管道阻斷劑

D.利尿劑

E.β對抗劑:如propranolol,tenormin植物神經(jīng)檢查方法

A.皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)(Sympatheticskinresponse，SSR)：

poorsensitivity

B.微神經(jīng)圖(Microneurography)：time-consuming

C.心臟間隔變異（R-Rintervalvariation,RRIV）：

心臟血管反射(Cardiovascularreflex)-inconvenient

andlesssensitive

1.Valsalvamaneuver

2.Deepbreathing

3.Lying-to-standingposition

4.Handgrip

D.心率變異分析(HeartRateVariability,HRV)-利用頻譜分析(powerspectralanalysis,PSA)a.時間（時域）分析法(Time-domainanalysis)b.頻率（頻域）分析法(Frequency-domainanalysis)皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)，SSRSympatheticSkinResponse，SSR

·palm,sole

·Evoked

electrodermalactivity皮膚交感反應(yīng)的臨床局限性

心臟間隔變異（RRIV）1.50-200HR2.Restinganddeepbreathing(I:5sec,E:5sec,6/min)3.R-R的Variance=a,R-RMean=b,RRIV(%)=(a/b)*100%

心率變異分析（HRV北美生理學(xué)會與歐洲生理學(xué)會認(rèn)證心率變異分析（heartratevariability,HRV）中的頻譜領(lǐng)域分析法（frequency-domainanalysis）已成為檢測自律神經(jīng)功能變化的簡便工具，它可以檢視人體安靜時或運動中調(diào)節(jié)控制心臟律動之自律神經(jīng)系統(tǒng)活動狀況，已被視為無創(chuàng)客觀評估自律神經(jīng)系統(tǒng)功能的方法

HRV頻譜分析

心率變異分析（HRV）原理

R_R波間距資料篩選N_N波數(shù)據(jù)資料編輯序列資料數(shù)字化插補與取樣微電腦數(shù)位化處理生理噪聲辨識R_R波數(shù)據(jù)資料編輯ECG訊號收集時域心律變異

(長時間)頻域心律變異

(短時間)

HRV分析方法

時域分析法Time(s)(ms)R-RRR1RR2RR4RR3頻域分析法

R_R間距變異度傅力葉轉(zhuǎn)換頻域分析中各種頻率的意義植物神經(jīng)檢測儀

通過5分鐘檢測，將采集的信號進(jìn)行傅立葉轉(zhuǎn)換及計算處理并頻譜分析，快捷得出心率變異及植物神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

ANS與年齡的關(guān)系Effectofagingongenderdifferencesinneuralcontrolofheartrate.TerryB.J.Kuo,TsannLin,CherylC.H.Yang,Chia-LinLi,Chieh-FuChenAmJPhysiolHeartCircPhysiol277:H2233-H2239,1999

Theinfluenceofgenderon

sympatheticandparasympathetic

本研究發(fā)現(xiàn)女性在40~49歲有較高的HF,

controlofheartratewasstudiedin

而男性在40~59歲有較高的LF%。

normalpopulationsofwomen(n=598)andmen(n=472)

中國人ANS與年齡關(guān)系圖

植物神經(jīng)平衡狀況陰陽太極圖生理年齡與ANS關(guān)系

植物神經(jīng)在運動前后的變化糖尿病植物神經(jīng)病變糖尿病人植物神經(jīng)病變的相關(guān)因素1.男性較多2.25歲以上糖尿病患者50％以上神經(jīng)病變3.糖尿病期:病期愈久，神經(jīng)病變機會愈大4.高血糖控制不良5.眼底病變之并存等，而與糖尿病之型別無關(guān)糖尿病病史越久，副交感功能越差（R2=0.147,P<0.01），1-5年病史雖與正常人無異，但6-10年病史則較與正常人差（P<0.05），10年以上病史則更差（P<0.01）％糖尿病血糖控制越差，糖化血紅素（HbA1c）越高，副交感功能越差（R2=0.198,P<0.01），HbA1c介于8-10%或>10%，其副交感功能則較HbA1c介于6-8%明顯下降（P<0.05）。植物神經(jīng)檢測案例63歲女性,每天規(guī)則運動,個性開朗,外表59歲女性,糖尿病與尿毒癥多年,因周圍像40多歲,檢查結(jié)果生理年齡亦僅20多歲

神經(jīng)病變而無法行走,檢查結(jié)果為自律神

經(jīng)總體活性與交感神經(jīng)功能低下.相關(guān)研究表明

1.高血壓與否及自律神經(jīng)正常與否無關(guān)2.自律神經(jīng)正常與否和預(yù)后呈現(xiàn)中度相關(guān)(Pearson’r=0.462,P=0)。3.自律神經(jīng)正常與否和性別之不同呈現(xiàn)低度負(fù)相關(guān)(Pearson’r=-0.289,P<0.05)。4.自律神經(jīng)正常與否和感覺檢查（pinprick和vibration）正常與否呈現(xiàn)中度相關(guān)(Pearson’r=0.475,P=0)。心律變異性頻譜分析對于早期糖尿病自律神經(jīng)病變的檢測具有高敏感度。利用傳統(tǒng)心血管自律神經(jīng)測試的糖尿病患正常者，卻還有大約有1/4的呈現(xiàn)不正常的結(jié)果。癲癇與ANSThisstudywastoinvestigateautonomicfunctioninchildrenwithchronicepilepsybymeansofpowerspectrumanalysisofheartratevariability.研究發(fā)現(xiàn)癲癇病人可能是因為腦部半邊喪失功能而導(dǎo)致交感和副交感不正常。

ANS與勃起功能障礙（ED）ANS與婦女更年期

自律神經(jīng)在停經(jīng)前后的變化停經(jīng)后婦女副交感神經(jīng)功能降低，可由代表副交感神經(jīng)功能高頻成份（HF）降低得知，代表其生理功能逐漸衰退。停經(jīng)后婦女交感神經(jīng)功能會升高，可由代表交感神經(jīng)調(diào)控功能的高低頻比值（LF/HF）及代表交感神經(jīng)的低頻比值（LF%）升高得知，代表高血壓與動脈硬化等心血管疾病機率將增加。經(jīng)過激素的補充療法的治療，停經(jīng)后婦女副交感神經(jīng)功能會升高，同時交感神經(jīng)功能會降低，代表雌性素可緩解生理功能老化并降低心血管疾病機率。停經(jīng)后婦女補充雌性素（Estrogen）十分重要，自律神經(jīng)分析可作為更年期婦女生理功能與雌性素補充之評估手段。ANS與睡眠

非熬夜組與熬夜（失眠）組基本資料與HRV比較

熬夜（失眠）與否兩組運動

介入前后

HRV比較

ANS與肥胖肥胖影響ANS及生理機能

植物神經(jīng)分析臨床應(yīng)用方向內(nèi)分泌科：自律神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷纳窠?jīng)并發(fā)癥，植物神經(jīng)檢查已成為歐美發(fā)達(dá)國家糖尿病患例行性神經(jīng)檢查項目。神經(jīng)內(nèi)科：巴金森氏癥、多發(fā)性系統(tǒng)退化癥及脊髓損傷的病人，常伴隨自律神經(jīng)系統(tǒng)的異常。心內(nèi)科：對于心臟疾病如：冠脈血管病、心肌梗塞、急性心肌梗塞、壓力感受器功能損害等提供一疾病預(yù)警，早期發(fā)現(xiàn)及時治療，也提供一重要的愈后指標(biāo)。心率變異性降低常是猝死或嚴(yán)重竇性心律失常高危患者發(fā)病的關(guān)鍵預(yù)測因素。身心醫(yī)學(xué)科：身、心性自律神經(jīng)失調(diào)癥為現(xiàn)代文明病，常為生活壓力過大與生活作息不正常所引起，發(fā)生于上班族、學(xué)生與現(xiàn)代女性，因身體負(fù)擔(dān)沉重而產(chǎn)生病灶，會有過度疲勞、疼痛、緊張、失眠等癥狀發(fā)生，并與精神疾病如：憂郁癥、躁郁癥、睡眠障礙、精神分裂癥等有極大的關(guān)連性。腎內(nèi)科：透析及尿毒癥病人的神經(jīng)損傷評估。康復(fù)科：心肺功能康復(fù)、脊椎性損傷、兒童多動癥及神經(jīng)官能癥等各類疾病治療及康復(fù)方案選擇和療效追蹤。

植物神經(jīng)功能障礙常規(guī)用藥西藥療效快，但副作用多，須小心使用；溫和方式為采用天然食品或設(shè)備輔助治療，如：魚油、運動治療，高壓氧治療、電、磁設(shè)備物理治療，充分休息、降低壓力與減少疲勞。用藥處方建議每天3次(飯后)，每次0.5顆

Cardolol10mg(Propranolol)6.0TAB自律神經(jīng)失調(diào)、不整脈、焦慮癥、狹心癥、偏頭痛

Wintin1mg(Lorazepam)6.0TAB鎮(zhèn)定劑、睡眠障礙(提示：嗜睡)3日量(共2種藥品)睡前服用，每次1顆

Befon5mg(Baclofen)3.0

TAB改善脊椎病變及肌肉松弛劑(提示：嗜睡,頭暈)

Rivotril0.5mg(Clonazepam)