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眼科醫(yī)療糾紛案例分析及處理眼科醫(yī)療糾紛案例分析及處理眼科醫(yī)療糾紛案例分析及處理提綱醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理麻醉意外引發(fā)醫(yī)療糾紛案例及原因分析院內(nèi)醫(yī)療糾紛的處理提綱醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理麻醉意外引發(fā)醫(yī)療糾紛案例及原因分析院內(nèi)醫(yī)療糾紛的處理一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不良事件醫(yī)療差錯(cuò)并發(fā)癥醫(yī)療意外醫(yī)院感染醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在診療場(chǎng)所內(nèi)遭受損失的可能性。對(duì)病人的傷害對(duì)家屬和探訪者的傷害無形資產(chǎn)的損失解決糾紛的成本不良事件(AdverseEvent)不良事件:與醫(yī)療處置相關(guān)的損害。其中許多是由醫(yī)療差錯(cuò)所導(dǎo)致的。醫(yī)療差錯(cuò)(medicalerror)執(zhí)行差錯(cuò)(errorofexecution)未能完成既定的治療方案方案差錯(cuò)(errorofplanning)采用了錯(cuò)誤的治療方案
不是所有的醫(yī)療差錯(cuò)都可以造成對(duì)病人的損害。導(dǎo)致對(duì)病人損害的醫(yī)療差錯(cuò)又稱為可預(yù)防性不良事件。不良事件醫(yī)療差錯(cuò)可預(yù)防性不良事件不良事件的發(fā)生率占住院病人的2.9-3.7%,其中6.6-13.7%導(dǎo)致病人死亡。約有超過一半以上由醫(yī)療差錯(cuò)引起的。1997年美國約有44,000-98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯(cuò)。
IOM:1999
ToErrIsHuman
醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的不良事件是全世界每一個(gè)國家,每一所醫(yī)院和每一個(gè)診所都必須面臨挑戰(zhàn),也是從醫(yī)生和專家到護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員都必須應(yīng)對(duì)的一個(gè)嚴(yán)重問題。并發(fā)癥是在診療護(hù)理過程中,病人發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠遇見但卻不能避免和防范的不良后果。與疾病本身相關(guān)的損害。是疾病發(fā)生發(fā)展的一種自然轉(zhuǎn)歸。醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過程中,由于無法抗拒的原因,導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療意外的發(fā)生是病人自身體質(zhì)特殊和疾病本身異常結(jié)合在一起突然發(fā)生的,不是醫(yī)務(wù)人員過失所至,也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。病人安全有關(guān)避免、預(yù)防及改善健康照護(hù)過程中所引起
的不良事件與傷害。-TJCHA,2003對(duì)于健康照護(hù)過程中引起的不良結(jié)果或傷害所應(yīng)
采取的避免、預(yù)防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害,包含錯(cuò)誤、偏差與意外。-MedGenMed,2000在醫(yī)療服務(wù)過程中,不發(fā)生意外傷害。(Freedomfromaccidentalinjury)1999年度IOM的報(bào)告在美國以至全世界引起極大震動(dòng)3個(gè)月后,美國國會(huì)通過議案要求采取措施改善病人安全并在政府部門成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)(
theQualityInteragencyCoordinationTaskForce,QuIC)
2002年,WHO5.18決議要求各成員國密切關(guān)注病人安全問題,建立和加強(qiáng)改善病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)體系,包括對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)控。
2004年10月27日在英、美等世界各國的支持下,在美國華盛頓成立了“病人安全世界聯(lián)盟”(WorldAllianceforPatientSafety)WAPS的宗旨旨在全球范圍喚起對(duì)病人安全的注意。實(shí)現(xiàn)“Firstdonoharm”目標(biāo),降低不良事件對(duì)衛(wèi)生和社會(huì)的不良影響。期望將來能實(shí)現(xiàn),某一天、某一個(gè)地方、發(fā)生在某一個(gè)病人身上的不良事件能迅速傳遍世界各地,并能預(yù)防其它病人發(fā)生同樣的不幸。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制系統(tǒng)誤差:管理、設(shè)備、流程個(gè)體錯(cuò)誤:判斷或操作復(fù)雜嚴(yán)密系統(tǒng)安全性相對(duì)較差常常會(huì)因?yàn)樾〉牟铄e(cuò),釀成大錯(cuò)。常常會(huì)驚爆出令人震驚的意外事件?!狫amesReason醫(yī)療系統(tǒng)屬于復(fù)雜嚴(yán)密系統(tǒng)易于出意外事故,風(fēng)險(xiǎn)極高正常意外理論
Normalaccidenttheory對(duì)于某些系統(tǒng),意外是不可避免的。正常與意外是一枚硬幣的兩面。雖然可能發(fā)生意外,但通過改進(jìn)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)置,優(yōu)化流程,嚴(yán)格管理,可以提高系統(tǒng)的可靠性(liability)。
當(dāng)意外發(fā)生時(shí),往往是由于多個(gè)錯(cuò)誤同時(shí)出現(xiàn),并相互作用,最后導(dǎo)致一個(gè)系統(tǒng)崩潰。
系統(tǒng)內(nèi)部的人員很難預(yù)見各種錯(cuò)誤的同時(shí)發(fā)生。而事后諸葛亮(hindsight)往往只能發(fā)現(xiàn)整個(gè)系統(tǒng)中的某一個(gè)錯(cuò)誤要素,容易忽略其它協(xié)同因素。事后諸葛亮往往容易導(dǎo)致一種簡單的處理問題方法—責(zé)備、處罰當(dāng)事個(gè)人。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理策略醫(yī)療安全管理的兩個(gè)重要理念百分之九十的差錯(cuò)由系統(tǒng)誤差造成將來比過去更重要百分之九十的差錯(cuò)由系統(tǒng)誤差造成嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)仔細(xì)分析查找系統(tǒng)誤差,以降低今后發(fā)生差錯(cuò)的可能性。未導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行分析,有利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的隱患,降低將來發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)的可能性。策略目的在于建立一個(gè)安全的醫(yī)療體系,使整個(gè)系統(tǒng)“做對(duì)容易,出錯(cuò)難”。善于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤差或隱匿性差錯(cuò),提高系統(tǒng)可靠性。一但出錯(cuò),能及時(shí)糾正,并將損失降至最低
“病人安全實(shí)踐”最重要的部分是能夠從不良事件、差錯(cuò)和“近似差錯(cuò)”(near-misses)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),預(yù)防再次發(fā)生。工作安排是否合理診療活動(dòng)是否有章可遁工作流程是否清晰、簡明儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好制定防范與改進(jìn)措施
物品的擺放和標(biāo)識(shí)是否清楚責(zé)任是否明確,制度是否完善工作人員間的溝通與協(xié)調(diào)是否通暢對(duì)于有創(chuàng)操作,是否有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度
二、眼科并發(fā)癥引發(fā)醫(yī)療糾紛
案例分析及原因分析三、醫(yī)療糾紛院內(nèi)協(xié)調(diào)與處理原則程序技巧(一)原則妥善解決糾紛,杜絕惡性事件善于控制局面,引入正常渠道(二)程序報(bào)告介入交待協(xié)商報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確逐級(jí)上報(bào)介入
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