眼眶常見腫瘤性病變的MRI診斷分析思路

眼眶常見腫瘤性病變的MRI診斷分析思路眼眶MRI掃描規(guī)范眼眶常見腫瘤MR診斷眼部MRI掃描方案掃描范圍：包全眼眶和病變掃描體位：橫斷面基線為聽眶下線，冠狀面基線為聽眶下線的垂線，斜矢狀面基線平行于視神經(jīng)掃描線圈：常用頭頸線圈，眼球病變可用表面線圈層厚和間距：層厚3-5mm，層間距0-1mm掃描前準(zhǔn)備：訓(xùn)練患者盡量控制眼球運(yùn)動(dòng)，控制情況直接影響眼眶圖像質(zhì)量眼部CT和MRI檢查及診斷專家共識(shí)2017患者擺位頭頸聯(lián)合16通道線圈肩部緊貼線圈，左右居中。同時(shí)使用海綿墊固定頭部建議患者下頜稍內(nèi)收定位中心位于眉弓；激光燈打開時(shí)，囑咐患者閉眼眼部MRI掃描方案以矢狀位和冠狀位做參考在矢狀位圖像上，成像平面平行于視神經(jīng)眶內(nèi)段，覆蓋整個(gè)眼眶上下緣在冠狀位圖像上，成像平面平行于兩側(cè)視神經(jīng)的連線添加上下飽和帶，減輕血管搏動(dòng)偽影眼部MRI掃描方案橫軸位定位聽眶下線以橫軸位和冠狀位做參考在橫軸位圖像上，成像平面平行于視神經(jīng)眶內(nèi)段在冠狀位圖像上，成像平面平行于大腦縱裂左右眼眶矢狀面掃描，可分成不同的序列完成，避免交叉干擾偽影添加上下飽和帶減輕血管搏動(dòng)偽影眼部MRI掃描方案矢狀位定位以橫軸位和矢狀位做參考在橫軸位圖像上，成像垂直于大腦中線結(jié)構(gòu)連線在矢狀位圖像上，成像垂直于視神經(jīng)眶內(nèi)段冠狀面掃描覆蓋范圍由眼球至視交叉可依據(jù)病變位置，調(diào)整冠狀位掃描平面中心及掃描范圍眼部MRI掃描方案冠狀位定位掃描序列(專家共識(shí)推薦)：常規(guī)平掃：常規(guī)序列橫斷面T1WI及T2WI、冠狀面脂肪抑制T2WI。如T1WI腫塊內(nèi)見高信號(hào)影，增加橫斷面脂肪抑制T1WI；斜矢狀面序列及DWI序列增強(qiáng)掃描：需要明確腫瘤性質(zhì)時(shí)行橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，繪制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線。增強(qiáng)后序列為橫斷面T1WI，選做冠狀面或斜矢狀面T1WI，其中1個(gè)最佳斷面進(jìn)行脂肪抑制眼部MRI掃描方案眼部CT和MRI檢查及診斷專家共識(shí)2017眼部MRI掃描方案眼部MRI掃描序列推薦1三平面定位2橫斷面T1成像3橫斷面T2WI(壓脂)4冠狀面T2WI(壓脂)5斜矢狀面T2WI(壓脂)6橫斷位DWI7橫斷位DCE-MRI8橫斷面T1增強(qiáng)成像9冠狀面T1增強(qiáng)成像(壓脂)10斜矢狀面T1增強(qiáng)成像(壓脂)眼眶MRI掃描規(guī)范眼眶常見腫瘤MR診斷影像學(xué)分區(qū)不同的分區(qū)有不同的組織結(jié)構(gòu)便于概括眼眶疾病的特征便于交流五分區(qū)眼眶腫瘤及腫瘤樣病變血管源性病變淋巴增生性疾病淚腺腫塊眼眶轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)及腦膜病變外周神經(jīng)鞘病變眼球內(nèi)病變CASE1女，65歲發(fā)現(xiàn)左眼突出3年余患者3年前無明顯誘因感覺左眼球突出，并呈逐漸加重趨勢(shì)，否認(rèn)眼脹感，否認(rèn)頭痛，視物變形，復(fù)視等不適癥狀增強(qiáng)的特點(diǎn)：漸進(jìn)性強(qiáng)化海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤成人最常見的眼眶良性腫瘤好發(fā)中年(平均43-48歲)，女性多見臨床癥狀：緩慢進(jìn)展性，無痛性眼球突出影像特點(diǎn)：形狀規(guī)則，邊界清晰，信號(hào)/密度均勻肌錐內(nèi)多見。占位效應(yīng)明顯，但不侵犯周邊結(jié)構(gòu)骨質(zhì)呈慢性硬化性改變，骨質(zhì)破壞少見CT呈等密度；T1呈等信號(hào)；T2呈均勻高信號(hào)增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化ADC較高，TIC曲線持續(xù)上升型多見海綿狀血管瘤：漸進(jìn)性強(qiáng)化女，40歲患者兩月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部CT示：右側(cè)眼眶內(nèi)結(jié)節(jié)，建議查MRI，遂至我院就診CASE2神經(jīng)鞘瘤施旺氏細(xì)胞的良性增殖，有包膜，進(jìn)展緩慢發(fā)病年齡寬(20-70歲)，臨床癥狀無特異性影像特點(diǎn)形狀規(guī)則，邊界清晰眼眶上象限多見神經(jīng)鞘瘤主要起源眼N的額支(滑車上N和眼上N)T1均勻等信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)，不均勻強(qiáng)化T2信號(hào)不均勻反映了腫瘤內(nèi)混合的實(shí)性和囊性部分Antoni

A(實(shí)性部分)及AntoniB(囊性部分)區(qū)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤：Ｔ2信號(hào)不均勻，強(qiáng)化不均勻男，74歲右眼球突出四月患者四月前感右眼脹感、流淚，且眼球漸突出，給予口服“消炎痛、激素”并予“眼藥水、全身抗感染”等對(duì)癥治療，患者癥狀有所改善，但伴隨著激素逐漸減量，患者癥狀再次出現(xiàn)，并加重CASE3淋巴瘤占眼眶淋巴組織增生性疾病的67%-90%淋巴組織增生、不典型淋巴組織增生及惡性淋巴瘤占老年病人眼眶腫瘤的24%非霍奇金淋巴瘤，尤以粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤最常見影像特點(diǎn)約50%呈彌漫型生長(zhǎng)，約50%呈腫塊型生長(zhǎng)骨質(zhì)破壞罕見增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，較少出現(xiàn)囊變，出血，鈣化病灶常包繞眼球，視神經(jīng)，眶壁生長(zhǎng)，但不侵犯ADC較低，TIC曲線速升平臺(tái)或速升速降型淋巴瘤淋巴瘤：鑄型生長(zhǎng)，彌散受限女，41歲發(fā)現(xiàn)右眼淚腺區(qū)占位3年患者3年前發(fā)現(xiàn)右眼淚腺區(qū)占位，因無眼痛、視力下降等眼部癥狀，未予重視CASE4多形性腺瘤(混合瘤)混合瘤，約占淚腺上皮性病變的57%緩慢生長(zhǎng)，好發(fā)于40-50歲影像特點(diǎn)外上象限：常導(dǎo)致眼球向內(nèi)下移位邊界清晰，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化CT呈等密度，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)較大的病灶由于囊變，出血，壞死可出現(xiàn)信號(hào)不均勻骨質(zhì)破壞少見，眼眶外側(cè)壁及頂壁可受壓硬化若出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，則懷疑為惡性可能淚腺多形性腺瘤多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)ＣＴ伴骨質(zhì)破壞病理：局部惡變多形性腺瘤：外上象限早期與多形性腺瘤鑒別十分困難骨質(zhì)破壞出現(xiàn)的可能性更大邊界欠清晰，周邊結(jié)構(gòu)(眼肌、眼球)分界欠清晰密切注意顱神經(jīng)淚腺腺樣囊腺癌腺樣囊腺癌女，60歲發(fā)現(xiàn)左眼眶內(nèi)占位十余年患者十七年前因眼部不適于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)”左眼眶內(nèi)占位”，未予重視。后出現(xiàn)視力逐漸下降至完全失明，易流淚，偶有眼脹。無眼痛眼紅。CASE5視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤OpticNerveSheathMeningioma起源于視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜鞘臨床常表現(xiàn)為無痛的，緩慢進(jìn)行性視力丟失影像上常表現(xiàn)為”軌道征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤：軌道征多見于女性，眼骨膜起源；上皮型多見，術(shù)后復(fù)發(fā)率高首發(fā)癥狀常為因局部顱骨增生所致的進(jìn)行性的眼球突出Ｔ1ＷＩ為等信號(hào)或略低信號(hào)，Ｔ2ＷＩ為略高或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈均勻明顯強(qiáng)化ＭＲＩ有助于準(zhǔn)確判斷病變范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可清楚顯示腦膜的增厚及海綿竇受累的情況，可顯示顱外侵犯眼眶扁平性腦膜瘤眼眶扁平型腦膜瘤女，12歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，右眼視力減退2個(gè)月CASE6可出現(xiàn)于視神經(jīng)的任何部分，25％－48％發(fā)生于眶內(nèi)段青少年多見為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤WHO

I級(jí)膠質(zhì)瘤常合并I型神經(jīng)纖維瘤病(NF-1)雖然罕見，但成人可出現(xiàn)惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，不合并NF-1，通常為間變型星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤OpticNerveGlioma視神經(jīng)膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)建行進(jìn)行ＭＲ平掃＋增強(qiáng)檢查同時(shí)需要觀察眶尖，視交叉，下丘腦及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)大多數(shù)Ｔ1呈等信號(hào)，Ｔ2呈等－高信號(hào)Ｔ2像見腫瘤周邊環(huán)形高信號(hào)，提示為擴(kuò)張的蛛網(wǎng)膜下腔視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：腫瘤周邊擴(kuò)張的蛛網(wǎng)膜下腔男，52歲左眼視力下降，眼前黑影一月伴脹痛不適半月CASE7脈絡(luò)膜黑色素瘤原發(fā)性眼眶黑色素瘤是成人最常見的眼球內(nèi)腫瘤50-60歲多見無明顯性別傾向眼眶黑色素瘤源于葡萄膜(由脈絡(luò)膜、睫狀體及虹膜組成)睫狀體、脈絡(luò)膜黑色素瘤較虹膜黑色素瘤侵襲性明顯，預(yù)后更差脈絡(luò)膜黑色瘤容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝臟最為常見，其次是肺、骨及皮膚影像診斷T1呈高信號(hào)、T2低信號(hào)特征性T1信號(hào)可能與黑色素瘤內(nèi)的色素沉積相關(guān)，幫助判斷預(yù)后約20%的黑色素瘤無黑色素沉積，無特征性的MR信號(hào)改變黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤：Ｔ1呈高信號(hào)、Ｔ2呈低信號(hào)脈絡(luò)膜血管瘤，屬于良性、血管性、錯(cuò)構(gòu)瘤性病變。大多數(shù)為海綿狀血管瘤，而毛細(xì)血管型血管瘤極為罕見。臨床病理上，脈絡(luò)膜血管瘤分為孤立性和彌漫性兩類：孤立性脈絡(luò)膜血管瘤多發(fā)生于后極部，界限清楚；彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤無明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發(fā)于腦、顏面血管瘤?。⊿turge-Weber綜合征）。脈絡(luò)膜血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)眼球后壁視神經(jīng)附近見局限性弧形隆起，CT值約40HU，視神經(jīng)及眼眶壁未見浸潤(rùn)及骨質(zhì)破壞.MRI檢查瘤體位于后極部視神經(jīng)附近，為邊界清楚、信號(hào)均勻的腫塊.在T1WI上均呈中高信號(hào)，增強(qiáng)后可見顯著強(qiáng)化.在T2WI呈低信號(hào)，與玻璃體等信號(hào).脈絡(luò)膜血管瘤約占眼眶腫瘤的1％－3％，疾病進(jìn)展較快乳腺癌最容易出現(xiàn)眼眶轉(zhuǎn)移，其次是前列腺癌、黑色素瘤和肺癌等眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移最常累及脈絡(luò)膜眼眶轉(zhuǎn)移瘤Ｍetastaticlesions眼眶轉(zhuǎn)移瘤既往腫瘤病史很重要部分腫瘤的眼眶轉(zhuǎn)移存在特點(diǎn)乳腺癌易累及脂肪及