腎上腺疾病的外科治療課件

腎上腺疾病的外科治療

泌尿外科

腎上腺概述腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖髓質(zhì)球狀帯束狀帯網(wǎng)狀帯

球狀帯鹽皮質(zhì)激素

束狀帯

糖皮質(zhì)激素

網(wǎng)狀帶性激素皮質(zhì)腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

(AdrenocorticalHormoneAgent)目的要求概論皮質(zhì)醇癥〔Cushing’ssyndrme〕概念:也被稱為庫欣綜合征〔Cushing’ssyndrme〕,是一類由糖皮質(zhì)激素分泌過多所致的綜合病征.分類ＡＣＴＨ依賴性病變在垂體或下丘腦,占70~80%異位ACTH綜合征,占15%非ＡＣＴＨ依賴性由腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌分泌大量皮質(zhì)醇所致占15%結(jié)節(jié)性腎上腺增生是一種特殊類型醫(yī)源性庫欣綜合征皮質(zhì)醇癥ACTH依賴型非ACTH依賴性垂體（或下丘腦）腺瘤（或增生）70－80%ACTH↑異位ACTH綜合征

15%ACTH↑腎上腺皮質(zhì)腺瘤（腺癌）分泌皮質(zhì)醇↑皮質(zhì)醇癥有特殊表現(xiàn)：向心性肥胖；高血壓；糖尿病，皮膚改變；骨質(zhì)疏松；性腺功能紊亂；其他病癥。

2024/6/912泌尿外科診斷實驗室檢查明確病因:血漿游離皮質(zhì)醇的測定

血漿ACTH測定尿液游離皮血糖幾尿糖的測定質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物的測定

地塞米松抑制試驗小劑量皮質(zhì)醇↓＞50%

大劑量皮質(zhì)醇↓＞50%

單純性肥胖癥垂體性影象學(xué)檢查〔垂體檢查；腎上腺檢查；異位ACTH綜合征的檢查〕⑴B超腎上腺＞1.0cm腫瘤檢出率＞90%⑵CT定位診斷的首選腎上腺：腺瘤、癌、增生診斷正確率99%垂體：微腺瘤、增生、腺瘤⑶MRI垂體微腺瘤發(fā)現(xiàn)率90%以上。⑷全面檢查明確異位ACTH綜合征病因藥物治療包括皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體的藥物,可作為輔助治療措施.常用藥物:密妥坦,氨魯米特,美替拉酮,塞庚啶,嗅隱亭

嗜鉻細(xì)胞瘤〔pheochromocytoma〕腎上腺外的異位鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)增生〔adrenalmedullahyper-plasia〕2024/6/920泌尿外科病因病理

嗜鉻細(xì)胞瘤來源于腎上腺髓質(zhì)〔占90%〕及交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織，如腹主動脈旁，腸系膜下動脈開口處，腹腔神經(jīng)叢，縱隔，頸部神經(jīng)節(jié)，顱內(nèi)和膀胱等處。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤多數(shù)為單側(cè)良性腫瘤，雙側(cè)占10%。腫瘤有完整包膜，外表光滑，體積多不超過5cm。不能根據(jù)瘤細(xì)胞的形態(tài)判斷腫瘤的良惡性，有轉(zhuǎn)移的證據(jù)時方可診斷為惡性。不到10%。腎上腺髓質(zhì)增生的病因不明，表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增大。10%以上的是腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)2024/6/923泌尿外科實驗室檢查定位診斷1、B超檢查用于普查篩選2、CT檢查檢測率90%以上，腎上腺內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤檢出率100%，腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤檢出率70%。3、MRI檢查與CT相似。4、放射性核素131I-間位碘芐胍〔131I-MIBG〕腎上腺髓質(zhì)顯像適用于有典型臨床病癥而B超和CT均未發(fā)現(xiàn)的腫瘤。治療嚴(yán)密觀察血壓、心率變化，并注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止傷口感染等并發(fā)癥。藥物治療原發(fā)性醛固酮增多癥概念:由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶或異位組織分泌過多的醛固酮所致的綜合征。病因病理腎上腺皮質(zhì)腺瘤單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌異位分泌醛固酮的腫瘤家族性醛固酮綜合征臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：高血壓、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力

、周期性麻痹。2024/6/931泌尿外科實驗室檢查⑴低血鉀、高血鈉⑵堿中毒⑶高尿鉀⑷血漿腎素活性降低。⑸血、尿醛固酮增高特殊檢查1.螺內(nèi)酯〔安體舒通〕試驗〔醛固酮拮抗劑〕用藥后，原醛者病癥體、征改善2.病癥和實驗室檢查不典型者體位試驗：特發(fā)原醛癥站立位腎素和醛固酮↑鈉鉀平衡試驗：原醛者低鈉飲食時，血鉀↑，尿鈉↓