醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的基本原則和常見錯誤分析

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的基本原則和常見錯誤分析2021/3/111一、驗(yàn)光驗(yàn)光：檢查被檢眼的屈光狀態(tài)，分主觀和客觀驗(yàn)光。方法：電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光等。1、電腦驗(yàn)光優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、速度快、部分機(jī)型可同時測量角膜曲率。缺點(diǎn)：不能放松眼的睫狀肌調(diào)節(jié)；僅對單眼進(jìn)行驗(yàn)光，不能解決雙眼平衡和協(xié)調(diào)；機(jī)器本身的系統(tǒng)誤差。2021/3/1122、睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光阿托品：1%眼膏用藥3天，恢復(fù)慢，2—3周，適用于年齡?。?歲以下）、斜視、調(diào)節(jié)很緊張用快速散瞳劑效果不理想者。托品酰胺：0.5-1%眼水，用藥時間短，恢復(fù)快，用于驗(yàn)光時，點(diǎn)3—4次，每次間隔5分鐘，點(diǎn)完最后一次20分鐘后方可驗(yàn)光。環(huán)戊通：快速散瞳劑，0.5-2%眼水，睫狀肌麻痹作用比托品酰胺強(qiáng)，調(diào)節(jié)力恢復(fù)約需8小時，瞳孔恢復(fù)約需24小時

2021/3/113散瞳驗(yàn)光的適應(yīng)癥的選擇

15歲以下初次驗(yàn)光者，必須散瞳，8歲以下應(yīng)選擇阿托品。有散瞳驗(yàn)光史的15歲以下小孩定期復(fù)查時，或16歲以上40歲以下的遠(yuǎn)視眼第一次驗(yàn)光可酌情選擇快速、中效或強(qiáng)效散瞳劑。有斜視、弱視或視疲勞癥狀比較明顯時需散瞳驗(yàn)光。復(fù)雜的屈光不正如度數(shù)高的近視散光、混合性散光、高度散光，應(yīng)散瞳驗(yàn)光以增加準(zhǔn)確性。小瞳驗(yàn)光時視力和度數(shù)均不穩(wěn)定者應(yīng)散瞳驗(yàn)光。準(zhǔn)分子激光手術(shù)前應(yīng)散瞳驗(yàn)光2021/3/1143、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光綜合驗(yàn)光儀是主觀驗(yàn)光的首選設(shè)備，綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光是使眼球在盡可能小的調(diào)節(jié)情況下對雙眼屈光度以及散光（大小和軸向）進(jìn)行精確測量并進(jìn)行雙眼平衡后，經(jīng)試鏡及調(diào)整后再給出最后的配鏡處方。包括霧視、單眼球鏡度數(shù)的確定、確定散光度數(shù)和軸向、雙眼MPMVA、雙眼平衡、試戴（看遠(yuǎn)、看近）調(diào)整及處方。2021/3/1154、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光常規(guī)驗(yàn)光以插片、檢影、電腦驗(yàn)光為主，注重矯正視力，而忽略了雙眼視覺、調(diào)節(jié)輻輳等功能檢查。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光是從生物醫(yī)學(xué)角度看待眼球，重視清晰、舒適、持久的雙眼視覺，更加注重解決視覺功能方面的問題。分三階段：初始階段：病史、全身和眼部常規(guī)檢查、電腦驗(yàn)光、檢影、舊鏡檢測、角膜曲率檢查；精確階段：應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主觀驗(yàn)光：終結(jié)階段：進(jìn)行雙眼平衡，經(jīng)試戴后給出配鏡處方。2021/3/116二、各種屈光不正的配鏡原則1.總則：（1）MPMVA的原則（2）雙眼平衡（3）根據(jù)眼位情況調(diào)整（4）根據(jù)生理性遠(yuǎn)視和弱視情況調(diào)整（5）根據(jù)年齡、職業(yè)、個人愛好及個人對視力的需求進(jìn)行個性化調(diào)整2.遠(yuǎn)視眼的配鏡原則：最佳視力之最高度數(shù)。遠(yuǎn)視伴外斜者，可適當(dāng)減淺；遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜者，必須配足度數(shù)。3.近視眼的配鏡原則：（1）假性近視不需配鏡；（2）性近視必須及時配鏡來矯正視力，采用達(dá)到正常視力的最低度數(shù)，切忌過矯加重調(diào)節(jié)；（3）高度數(shù)近視，最好選擇高折射率的鏡片。2021/3/1174.散光眼的配鏡原則：散光眼（有視力影響、視疲勞、視覺干擾）一定要盡早矯正，特別是高度遠(yuǎn)視散光，應(yīng)在幼兒期盡早矯正，，避免形成弱視。5.屈光參差的配鏡原則：輕度屈光參差（小于2.00D），可按實(shí)測度數(shù)進(jìn)行矯正；對于高度屈光參差，不管管兩眼屈光性質(zhì)是否相同，在不產(chǎn)生復(fù)視的前提下，應(yīng)保證較好眼最佳視力基礎(chǔ)上，對視力較差的眼進(jìn)行低矯。隱形眼鏡視像差很小，是理想的矯正方法。6.隱斜視的配鏡原則：內(nèi)隱斜遠(yuǎn)視者，給予充分矯正，近視者，應(yīng)給予最佳視力的最低度數(shù)為宜；外隱斜近視者，給予充分矯正，遠(yuǎn)視者，則適當(dāng)?shù)统C。6.弱視眼的配鏡原則：屈光矯正是弱視治療中非常重要的一環(huán)，總的原則是充分矯正，堅持配戴眼鏡。屈光不正性弱視：多為雙眼遠(yuǎn)視，給予全屈光矯正處方，可以暫時不考慮矯正視力；屈光參差性弱視：多為單眼弱視，主眼屈光可以按一般屈光處方原則，并行遮蓋治療。2021/3/118三、常見處方錯誤分析1.假性近視配鏡

舉例：學(xué)齡兒童，主訴視物不清，從未戴鏡，檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.5OS0.5裸眼近視力：OD1.0/25cmOS1.0/25cm未使用散瞳劑驗(yàn)光結(jié)果：OD—0.75DS1.0OS—0.75DS1.0處理：配鏡OD—0.75DS1.0OS—0.75DS1.0使用散瞳劑驗(yàn)光結(jié)果：裸眼遠(yuǎn)視力：OD1.0OS1.0OD+0.25DS1.2OS+0.25DS1.2正確處理：去除誘因，適當(dāng)藥物支持。2021/3/1192.高度近視全矯正

舉例：50歲男性患者，舊鏡度數(shù)雙眼均為—14.5DS，戴此鏡數(shù)年，主訴視遠(yuǎn)模糊。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.01OS0.01裸眼近視力：OD0.05/25cmOS0.05/25cm

正常狀態(tài)下檢影結(jié)果：

OD—23.50DS0.3OS—21.50DS0.4復(fù)驗(yàn)時主覺驗(yàn)光結(jié)果：OD—23.50DS0.3OS—21.50DS0.4診斷：高度近視處理：配鏡OD—23.50DS0.3OS—21.50DS0.4配后感覺不適，行走困難。正確處理：在舒適度和矯正視力間折中，待適應(yīng)后漸漸增加。2021/3/11103.高度屈光參差弱視眼的全矯正舉例：30歲男性患者，最近體檢發(fā)現(xiàn)右眼視物不清，以前沒留意，無明顯不適。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.05OS0.8裸眼近視力：OD0.05/25cmOS1.0/25cm正常狀態(tài)下檢影結(jié)果：OD—12.50DS0.1OS—0.750DS1.0復(fù)驗(yàn)時主覺驗(yàn)光結(jié)果：OD—12.50DS0.1OS—0.750DS1.0診斷：屈光參差處理：配鏡OD—12.50DS0.1OS—0.750DS1.0正確處理：兒童遵足度矯正原則，成人照顧矯正視力和舒適度，對視弱眼進(jìn)行欠矯或隱形眼鏡矯正。2021/3/11114.近視合并外隱斜未足矯

舉例：25歲女性患者，主訴戴近視眼鏡10年，現(xiàn)感覺戴鏡不清，易疲勞。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.1OS0.1裸眼近視力：OD1.0/25cmOS1.0/25cm眼位：外隱斜0.5%托品酰胺散瞳驗(yàn)光結(jié)果：OD—4.00DS1.0OS—4.00DS1.0復(fù)驗(yàn)時主覺驗(yàn)光結(jié)果：OD—3.50DS1.0OS—3.50DS1.0診斷：中度近視、外隱斜正確處理：遵足度矯正原則2021/3/11125.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視沒有足矯

舉例：2歲男孩，初次就診，父母發(fā)現(xiàn)小孩看近物或注意力集中時出現(xiàn)內(nèi)斜2月。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.4OS0.4裸眼近視力：OD0.3OS0.3遮蓋試驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)正位近正位調(diào)節(jié)視標(biāo)下：雙眼交替內(nèi)斜15度1.0%阿托品散瞳驗(yàn)光結(jié)果：OD+4.50DS0.7OS+4.50DS0.7診斷：遠(yuǎn)視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視處理：配鏡OD+2.50DS0.7OS+2.50DS0.7正確處理：足度矯正，戴鏡1年后無論眼位是否正位，均應(yīng)調(diào)整降低度數(shù)。2021/3/11136.幼兒、學(xué)齡期兒童只矯正顯性遠(yuǎn)視

舉例：4歲男孩，初次就診，家長主訴小孩易眼紅、看書時總把書書拿得太近。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.5OS0.5裸眼近視力：OD0.4OS0.4遮蓋試驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)正位近正位未使用散瞳劑驗(yàn)光結(jié)果：OD+0.75DS0.7OS+0.75DS0.71.0%阿托品散瞳驗(yàn)光結(jié)果：OD+4.25DS0.7OS+4.25DS0.7復(fù)驗(yàn)時主覺驗(yàn)光結(jié)果：OD+0.75DS0.7OS+0.75DS0.7診斷：遠(yuǎn)視處理：配鏡+0.75DSOU正確處理：+2.25DSOU（散瞳度數(shù)減1.00DS的張力性調(diào)節(jié)，另1.00DS為該年齡生理性遠(yuǎn)視，有斜視、弱視除外）2021/3/11147.成年人遠(yuǎn)視只矯正顯性遠(yuǎn)視

舉例：38歲男性患者，主訴看遠(yuǎn)較清晰，但閱讀時眼酸、頭痛，無其它不適。檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.9OS0.9裸眼近視力：OD0.6OS0.6未使用散瞳劑驗(yàn)光結(jié)果：OD+0.75DS1.2OS+0.75DS1.20.5%托品酰胺散瞳驗(yàn)光結(jié)果：OD+2.25DS1.2OS+2.25DS1.2診斷：遠(yuǎn)視處理：配鏡+0.75DSOU正確處理：20—30歲，矯正顯性遠(yuǎn)視為主；30歲后，矯正顯性遠(yuǎn)視+部分隱性遠(yuǎn)視；中老年，矯正全部遠(yuǎn)視度數(shù)。2021/3/11158.效球鏡過矯

舉例：8歲男孩，主訴看黑板不清半年，從未戴鏡，檢查結(jié)果如下：裸眼遠(yuǎn)視力：OD0.9OS0.9使用散瞳劑驗(yàn)光結(jié)果：OD+1.00DS/—2.00DCx1800.9OS+1.00DS/—2.00DCx1800.9診斷：混合散光處理：復(fù)驗(yàn)配鏡OD—2.00DCx1800.9