改進護理質量 保障護理安全課件

改進護理質量保障護理安全改進護理質量保障護理安全目前護理質量存在的問題改進的策略管控護理風險改進護理質量保障護理安全醫(yī)療質量現(xiàn)狀評估醫(yī)院現(xiàn)處環(huán)境尷尬內憂；醫(yī)院內部員工工作緊張，心情不愉快，多一事不如少一事外患：政府投入不足，法律不夠健全，媒體報道過度，醫(yī)患關系緊張。改進護理質量保障護理安全改進護理質量保障護理安全改進護理質量保障護理安全改進護理質量保障護理安全改進護理質量保障護理安全制度建設方面多種重要制度的補充、修訂不及時、可操作性不強人員崗位職責未及時更新改進護理質量保障護理安全急診管理方面急診設備不完備、未處于備用狀態(tài)，如搶救室無呼吸機、手電筒無電，舌鉗、開口器未按規(guī)定包裹醫(yī)務人員對急救知識、技術掌握欠佳，如對CPR技術操作不熟練急救藥物有過期改進護理質量保障護理安全臨檢管理方面標本的采集、儲存、運輸、交接、處理多個環(huán)節(jié)存在隱患改進護理質量保障護理安全醫(yī)院感染管理方面手術室和供應室工作流程不合理相關制度落實不到位消毒隔離制度執(zhí)行不力重點部門、重點環(huán)節(jié)未按要求管理（醫(yī)療廢物處理不規(guī)范改進護理質量保障護理安全臨床用藥方面圍手術期抗感染藥物使用嚴重違反治療原則病歷記錄都是術后用藥，實際應在術前0.5-2小時給藥給藥持續(xù)時間多在7-14天一類切口二聯(lián)用達80%，多數(shù)是頭孢三代規(guī)范要求不用藥，或只用一天藥量改進護理質量保障護理安全輸血管理方面對接受輸血的病人未告知并簽署知情同意書病人輸血，病歷中未記錄輸血同意書中傳染病檢測結果填寫不全改進護理質量保障護理安全護理管理方面護士普遍缺編，不同程度的存在基護不到位“三”基訓練管理不規(guī)范，不系統(tǒng)查對制度落實不夠護理記錄不規(guī)范（具體）護理風險的識別、預防、處置機制不健全改進護理質量保障護理安全質量改進的策略

成功必定有方法失敗必定有原因改進護理質量保障護理安全策略一：“質量”就是符合要求質量:一組固有特性滿足要求的程度——結果（符合醫(yī)療服務對象、法律法規(guī)、行業(yè)標準）——體系（體現(xiàn)“以病人為中心”和持續(xù)質量改進原則——過程（得到有效的管理的控制）——本質：就是符合要求改進護理質量保障護理安全策略二：第一次就把事情做對只有工作標準允許錯誤存在，這種自我實現(xiàn)工作的預言就會應驗不應持有雙重標準策略三：建立病人安全目標改進護理質量保障護理安全策略三：建立病人安全目標制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故提高病人身份核對的準確性促進人員間的有效溝通提升使用高危藥物的安全性避免錯誤的手術部位、病人、手術方式嚴格遵循手部衛(wèi)生與醫(yī)療廢棄物管理防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生鼓勵主動報告不良醫(yī)療事件改進護理質量保障護理安全策略四：自愿報告體系成功要素非懲罰性：有利于員工報告發(fā)現(xiàn)的問題保密性：當事人報告均不可泄漏給第三者及時性：迅速分析并給與建議系統(tǒng)導向：著重流程和系統(tǒng)的設計改進護理質量保障護理安全策略五：病人參與醫(yī)療決策鼓勵病人及家屬參與醫(yī)療活動，可促進遵醫(yī)行為和質量改進，提高滿意度——有疑問時，應勇于提問和發(fā)表意見——確保得到正確的治療方案——了解自己的診斷，治療方案——了解正在使用的藥物及使用這些藥物的原因——讓自己的家屬或朋友成為代言人改進護理質量保障護理安全策略六：質量考核—過程分析所有的過程都應加以控制醫(yī)院是通過過程控制來創(chuàng)造、改進和提供穩(wěn)定的醫(yī)療質量改進護理質量保障護理安全策略七：溝通——建立和諧的醫(yī)患關系

時間：院前、入院時、住院３天內、住院期間、出院時內容：診療方案、診療過程、機體狀態(tài)綜合評估、健康教育方式：床旁、分組集中、出院訪視、工休座談會方法：預防為主、書面、實物對照講解改進護理質量保障護理安全改進護理質量保障護理安全改進護理質量保障護理安全策略九：加強臨床循證醫(yī)學的運用術前病人準備及早發(fā)現(xiàn)及治愈手術部位的感染備皮的探討改進護理質量保障護理安全策略十：制度對應的是效率水平制度建設，執(zhí)行力保障改進護理質量保障護理安全管控護理風險改進護理質量保障護理安全護理風險的定義

護理風險理解為存在整個護理過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如醫(yī)療護理差錯、護理意外、并發(fā)癥以及由上述因素導致的醫(yī)療糾紛，訴訟等，護理風險是一種職業(yè)風險。改進護理質量保障護理安全護理風險剖析護理人員自身因素，醫(yī)院管理方面的因素，對護理工作內涵的理解、高危防范機制的缺失。改進護理質量保障護理安全護理人員自身因素從業(yè)人咒低齡化，護理經驗的不足，安全預防意識不強，缺乏預見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力，使年輕護士看不到安全隱患。護理管理人員的年輕化導致安全管理經驗缺失、醫(yī)護人員法律意識淡薄、忽視醫(yī)源性損傷改進護理質量保障護理安全護理工作內涵的理解護理工作的邊界不清，具體哪些是護士應該做的，哪些是護士不應該做的，目前還沒有明確規(guī)定。我國的實際護理工作中，護士定位在執(zhí)行醫(yī)囑而忽略了對病人病情的觀察和對病人的生活護理、心理支持與溝通、康復指導等工作。改進護理質量保障護理安全高危防范機制促進護理安全成效形成高危防范機制促進護理安全成效通過調查分析列出高危因素防范要項，臨床護理人員就差錯發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、意識、時段四方面的危險因素調查，基于此對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段不忘警示、對主觀意識過強、安全意識淡漠、法制觀念不強的高危意識予以矯治。改進護理質量保障護理安全護理安全文化的建設八個觀點：預防為主、安全第一、安全超前，安全是效益，安全是質量，安全是生產力，風險最小化和安全管理科學化改進護理質量保障護理安全三種意識：自我保護意識風險防范意識防患于未然意識改進護理質量保障護理安全護理風險識別

通過以往積累的臨床資料入手，查看工作場所，采取與患者及相關人員交談的方式，分析和明確各類風險事件的易發(fā)時間、環(huán)節(jié)、人員等，重點是風險的來源制定風險事件報告表，掌握可能發(fā)生風險的信息。對各項護理工作的流程進行分析，全面分析醫(yī)院總體風險分布情況改進護理質量保障護理安全護理風險的預防護理技術、人員的配置、高危人群和高危防范機制、醫(yī)患溝通、護理質量指標、護理事故報告、護理事故分析和預防PDCA、事故預案。改進護理質量保障護理安全風險的處置風險承擔避免風險非保險方式的轉移風險：合同或協(xié)議改進護理質量保障護理安全提高護理技術水平

護理人員素質的評估、護理人員的崗前培訓、護理人員的繼續(xù)教育、?？谱o士的培養(yǎng)。改進護理質量保障護理安全高危人群和高危防范機制

高?；颊撸簝和吞撊醯睦先?、受驚的、迷惑的或昏迷的急診患者、使用血液或血制品的患者、臨終患者或疼痛患者、中度和深度鎮(zhèn)靜患者、臨終和死亡患者、藥物成癮和被遺棄的受害者傳染患者改進護理質量保障護理安全預防住院病人跌倒每年有三分之一65歲以上的老年人，二分之一80歲以上老人都經歷過跌倒事件；許多國家已經或正在把住院病人跌倒作為臨床護理質控的顯性指標，作為高危人群，進行特殊護理如有跌倒，作為事故進行上報改進護理質量保障護理安全跌倒的內在危險因素

年齡≥65歲，意識障礙；定位能力；步態(tài)和平衡失調移動能力；執(zhí)行指令及合作能力；精神狀態(tài)改變；曾經發(fā)生過跌倒、墜床；視力下降；肌肉骨骼病變；急、慢性疾??；失眠問題、心理因素等改進護理質量保障護理安全跌倒的外在因素病室、浴室、衛(wèi)生間缺少輔助設施；地面易滑到；病床設計不合理；設施使用不當；照明過暗或過亮；床上或床邊缺少輔助設施；身上留置各種管道；衣服或鞋子不合適等。改進護理質量保障護理安全各種管道標識

用不同顏色標示，預防錯誤發(fā)生紅色——與血液有關黃色——與尿液有關綠色——與引流液有關改進護理質量保障護理安全安全用藥高風險藥物的管理規(guī)定，（胰島素、肝素等）、核對制度、藥物的有效期改進護理質量保障護理安全護理事故報告對所有差錯事故以書面形式進行上報、差錯事故應在24小時之內上報；護士長召開質控組會進行評估，并找出改進辦法；醫(yī)院護理質量管理委員會評估質量改進的效果，并找出改進方案改進護理質量保障護理安全總結

現(xiàn)在各級領導對護理工作的重視程度逐年在提高，而且我們護理工作者工作也很認真，只要我們努力，我們的護理質量會大大提高，我們的社會地位也會提高。改進護理質量保障護理安全要有目標和追求要有目標和追求改進護理質量保障護理安全常和別人合作，并從中獲得樂趣改進護理質量保障護理安全有幾個知心朋友改進護理質量保障護理安全學會寬恕別人改進護理質量保障護理安全保持幽默感

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