醫(yī)療督導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估制度

醫(yī)療督導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院的管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者的合法權(quán)益，訂立本制度。本制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)務(wù)人員及其管理機(jī)構(gòu)。第二條醫(yī)療督導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估是醫(yī)院管理工作的緊要構(gòu)成部分，旨在監(jiān)督醫(yī)療行為合規(guī)、提升醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩陌踩蜐M意度。第二章醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)第三條醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)是醫(yī)院設(shè)立的特地部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療督導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估工作的組織、協(xié)調(diào)和執(zhí)行。第四條醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)設(shè)立督導(dǎo)小組，由醫(yī)院選派有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)，人數(shù)不少于五人。其中包含醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專家、藥學(xué)專家等。第三章醫(yī)療督導(dǎo)工作第五條醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)訂立年度醫(yī)療督導(dǎo)工作計(jì)劃，并報(bào)醫(yī)院管理層審批后執(zhí)行。第六條醫(yī)療督導(dǎo)工作內(nèi)容包含但不限于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作行為、醫(yī)療操作、病歷管理、護(hù)理操作等進(jìn)行督導(dǎo)，督促醫(yī)務(wù)人員遵守專業(yè)倫理、法律法規(guī)和院內(nèi)制度。第七條醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)檢查，包含隨機(jī)抽查、術(shù)后跟進(jìn)、不良事件追蹤等。第八條醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的督導(dǎo)記錄和反饋機(jī)制，記錄醫(yī)療督導(dǎo)過程中的問題、看法和建議，并向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反饋。第九條醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期舉辦醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。第四章質(zhì)量評(píng)估工作第十條醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院的質(zhì)量評(píng)估工作。第十一條質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)是醫(yī)院的權(quán)威機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和專家構(gòu)成，定期召開會(huì)議，訂立質(zhì)量評(píng)估的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。第十二條質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療設(shè)備和器械的使用情況、醫(yī)療安全等方面。第十三條質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果向醫(yī)務(wù)人員公示，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)工作。第十四條醫(yī)院應(yīng)依據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，采取有效措施解決發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，激勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，提升醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量。第五章監(jiān)督與追責(zé)第十五條醫(yī)院將建立健全醫(yī)療督導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估的監(jiān)督與追責(zé)機(jī)制，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)范、損害患者利益的行為進(jìn)行嚴(yán)厲處理。第十六條醫(yī)療督導(dǎo)機(jī)構(gòu)和質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)應(yīng)樂觀自動(dòng)履行監(jiān)督職責(zé)，及時(shí)上報(bào)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，并與相關(guān)部門合作，進(jìn)行調(diào)查和處理。第十七條對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重程度進(jìn)行處理，包含但不限于警告、記過、記大過、降職、停職、開除等處理措施。第十八條對(duì)于醫(yī)療事故和不良事件，醫(yī)院將成立特地的調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查，訂立相應(yīng)的處理措施，并向有關(guān)部門報(bào)告。第十九條醫(yī)院將對(duì)醫(yī)療督導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估工作的結(jié)果進(jìn)行定期評(píng)估，不絕優(yōu)化和完善制度，提升管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第六章附則第二十條本制度由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十一條本制度自發(fā)布之日起施行，與其他管理制度存在沖突的，以本制度為準(zhǔn)。第二十二條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院管理層全部。結(jié)束語醫(yī)療督導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估制度的訂立將有力提升醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)