體溫評(píng)估及護(hù)理

體溫評(píng)估及護(hù)理模塊八體溫評(píng)估及護(hù)理模塊八體溫評(píng)估及護(hù)理【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】

1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成體溫的測(cè)量操作。2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握體溫測(cè)量的目的、原則、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的能力，協(xié)調(diào)配合能力。22【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】

1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成體溫的測(cè)量操作。2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握體溫測(cè)量的目的、原則、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的能力，協(xié)調(diào)配合能力。3一、正常體溫及生理性變化

腋溫：36.0～37.0℃平均值：36.5℃口溫：36.3～37.2℃平均值：37.0℃肛溫：36.5～37.7℃平均值：37.5℃

1234（二）生理性變化小先生講解晝夜變化：一般清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-8時(shí)體溫最高。2.年齡差異：與基礎(chǔ)代謝率有關(guān)，兒童高于成人，老年人由于基礎(chǔ)代謝率低，故體溫偏低。

3.性別差異：女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，與孕激素分泌有關(guān)。4.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)5二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋(一)體溫過(guò)高：指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃或一晝夜體溫波動(dòng)在l℃以上即可稱為發(fā)熱。61．臨床分級(jí)(以口腔溫度為例)

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超高熱：41℃以上

低熱：37.5～37.9℃中度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃72．發(fā)熱過(guò)程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無(wú)汗、皮膚蒼白，時(shí)有寒戰(zhàn)。臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，尿量減少。臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，皮膚溫度下降；體溫下降時(shí)，出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢濕冷。8體溫在39℃以上，24小時(shí)溫差超過(guò)1℃，但最低體溫仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾等。發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見(jiàn)于流行性感冒、癌癥發(fā)熱等。3.常見(jiàn)熱型稽留熱

體溫持續(xù)在39—40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。弛張熱間歇熱

不規(guī)則熱

94.護(hù)理措施（1）降低體溫（2）病情觀察：對(duì)高熱病人應(yīng)每隔4小時(shí)一次（3）維持水、電解質(zhì)平衡（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易?；ǖ牧髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食。（5）休息（6）預(yù)防并發(fā)癥（7）心理護(hù)理10（二）體溫過(guò)低輕度：32～35℃

體溫低于正常范圍稱為體溫過(guò)低。若體溫低于35℃以下稱為體溫不升。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。

中度：30～32℃中度：30～32℃重度：<30℃，瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃112．臨床表現(xiàn):體溫過(guò)低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。3．護(hù)理措施:（1）保暖措施（2）觀察病情（3）治療原則12三、體溫的測(cè)量水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄化學(xué)體溫計(jì)紅外線測(cè)溫計(jì)（一）體溫計(jì)的種類13（二）水銀體溫計(jì)的檢查與消毒(1)水銀體溫計(jì)使用后，全部浸泡消毒溶液內(nèi)，5分鐘后取出，用冷水沖洗后，將體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃，在放入另一盛有消毒液容器內(nèi)浸泡，30分鐘后取出，用冷開(kāi)水沖洗，擦干后放于清潔的容器內(nèi)備用。（2）口表、腋表、肛表分別消毒、清洗與存放。常用的消毒液有70%乙醇、1%過(guò)氧乙酸、1%消毒靈等142．體溫計(jì)檢測(cè)法檢測(cè)時(shí)，先將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，再同時(shí)放入已測(cè)好的40℃的水中，3min后取出檢視。如誤差在0.2℃以上、玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降，則不能再使用。合格體溫計(jì)用紗布擦干后，放入清潔容器內(nèi)備用。15（三）體溫測(cè)量的方法（1）用物體溫計(jì)，消毒液紗布，記錄本，筆和帶秒針的表。（2）操作方法測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)總數(shù)，將體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下?？谇粶y(cè)溫法腋下測(cè)溫法162.測(cè)量腋溫

（1）擦干腋窩的汗液，體溫計(jì)水銀端放入腋窩處

（2）體溫計(jì)緊貼皮膚，曲臂過(guò)胸，夾緊測(cè)量時(shí)間：10min1.測(cè)量口溫（1）將口表水銀端斜放于舌下熱窩處（2）囑病人緊閉口唇，用鼻呼吸，勿咬體溫計(jì)（3）測(cè)量時(shí)間：3min173.測(cè)量肛溫（1）臥位：側(cè)臥，俯臥，屈膝仰臥位，暴露測(cè)體溫部位。（2）潤(rùn)滑肛表水銀端，插入肛門(mén)3-4cm。（3）測(cè)量時(shí)間：3min。18注意事項(xiàng)1.嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人不宜測(cè)口溫；直腸或肛門(mén)疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不易測(cè)量腋溫。2.進(jìn)食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸、腋窩局部冷熱敷等情況時(shí)，應(yīng)隔30min后再測(cè)量相應(yīng)部位的體溫。19注意事項(xiàng)3.測(cè)口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，若不慎咬破應(yīng)立即清除玻璃碎屑，以免傷唇、舌、食管、胃腸道粘膜；口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收；若病情允許，可服纖維食物，以加速汞的排出。4.為嬰幼兒。重病人、躁動(dòng)者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)，以防發(fā)生意外。20【互動(dòng)環(huán)節(jié)】

將同學(xué)分成四組，通過(guò)觀看視頻，每組選出一名同學(xué)，講解體溫測(cè)量的操作步驟，在四名同學(xué)中選出冠軍、亞軍、季軍及參與獎(jiǎng)。并且由老師獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)分，10分、9分、8分、和6分。21【護(hù)考鏈接】學(xué)習(xí)要點(diǎn)是：1．臨床分級(jí)(以口腔溫度為例)☆低熱：37.5～37.9℃

☆中度熱：38.0～38.9℃

☆高熱：39.0～40.9℃

☆超高熱：41℃以上2.常見(jiàn)熱型22【案例分析】

此案例中，患者屬于稽留熱，體溫持續(xù)在39-40攝氏度左右，數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1攝氏度。23【課堂小結(jié)】

1．體溫的生理性變化2．發(fā)熱的臨床課程3.常見(jiàn)的熱型3．體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)4.測(cè)量的注意事項(xiàng)24【護(hù)考模擬】1.腫瘤病人發(fā)熱的熱型是（）A、稽留熱B、不規(guī)則熱C、夜間發(fā)熱

D、間歇熱E、弛張熱2、正常口腔溫度及其波動(dòng)范圍是(）A、37.0℃36.5—37.5℃B、36.5℃36.0—37.0℃C、37.0℃36.3—37.2℃D、37.0℃36.4—37.2℃E、36.5℃36.3—37.2℃BC25【護(hù)考模擬】3、體溫的生理性變動(dòng)，錯(cuò)誤的是()A.新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響B(tài).女性較高與男性C.清晨2—6時(shí)最低D.兒童略低于成人E.大量食用蛋白質(zhì)后，體溫輕度下降4、高熱病人用冰袋降溫，其原理（

）A.傳導(dǎo)B.輻射C.對(duì)流D.蒸發(fā)E.抑制下丘腦DA26【護(hù)考模擬】5、退熱期的特點(diǎn)是()A.散熱大而產(chǎn)熱少B.產(chǎn)熱多于散熱C.產(chǎn)熱和散熱趨于平衡D.產(chǎn)熱和散熱在較高水平上平衡E.散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常

6、正常腋溫溫度及其波動(dòng)范圍是()A.37.0℃36.5—37.5℃B.36.5℃36.0—37.0℃C.37.0℃36.0—37.2℃D.36.5℃36.0—37.0℃E.36.5℃36.4—37.0℃AB27【護(hù)考模擬】7、可選擇測(cè)口溫的病人是（

）A.精神分裂者B.大面積燒傷者C.口鼻手術(shù)者D.昏迷者E.呼吸困難者8、高熱患者應(yīng)給予（

）A.流質(zhì)飲食B.普通飲食

C.低鹽飲食D.軟質(zhì)飲食E.半流質(zhì)飲食

BA28【護(hù)考模擬】9、體溫過(guò)低病人的護(hù)理不妥的是（

）A.提高室溫