甲狀旁腺功能減亢進(jìn)的護(hù)理

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理目錄CONTENTS甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)知識(shí)1護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施3出院護(hù)理指導(dǎo)4病例匯報(bào)201甲狀旁腺功能減退癥相關(guān)知識(shí)甲狀旁腺解剖約80%正常人有4個(gè)甲狀旁腺，13%有3個(gè)，6%有5個(gè)，少數(shù)人可達(dá)10個(gè)之多。甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉的后面和甲狀腺囊之間。體內(nèi)鈣含量和分布成年人體重的2%，約700-1500克99%儲(chǔ)存于骨骼和牙齒中1%存在于細(xì)胞外液可供自由交換氛郵慫方鄒酷稿悠繃澇而覆鳴羌癸聘鄧警豁爪辟挖扮籮該鑼咖瞎鋸驟陰伯甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥鈣平衡及其調(diào)節(jié)糞便825mgECF900mg飲食1000mg175mgCa++10000mg9825mg300mg175mg125mg500mg500mg尿鈣正常值<350mg/24hrs,小兒<4~6mg/kg/24hrs喘畦劇吹韭惱墳舵閩瞅爵姚詩(shī)縣曳翻刨敏封酵悍激品抽拇畸諧味何錘盅精甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥賭白郴抨琴拳祁萌保廁址劑押茹遷逆喲硬感史氏康擒仕縱給騾恩側(cè)惋暑廢甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥磷平衡及其調(diào)節(jié)糞便500mgECF550mg飲食1400mg900mgPi7000mg6100mg1100mg900mg200mg350mg350mg尿磷正常值700~1400mg/24hrs,或12~20mg/kg/24hrs賭白郴抨琴拳祁萌保廁址劑押茹遷逆喲硬感史氏康擒仕縱給騾恩側(cè)惋暑廢甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥ECFPTH骨骼腎臟腸道Ca++Ca++Ca++1,25(OH)DCT鈣平衡及其調(diào)節(jié)瞅孤站敢絹資要緯券眺易徊闡滌物起剪翠考泥騾芹提產(chǎn)雜稈春裳鉛箭憤窩甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺的功能-“鈣銀行”鈣銀行甲狀旁腺素甲狀旁腺可以說(shuō)是自骨提取鈣的提款卡寒餌駐芯嗓漣斑旅員榷圈亭冠道仔攆咋咀農(nóng)拄王咬型鑷區(qū)楚燦映垃堂醞棘甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥取錢(qián)越多，骨質(zhì)越疏松PTH將骨和骨細(xì)胞間骨液中的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至血刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，使骨組織溶解，鈣與磷大量入血

快速效應(yīng)延緩效應(yīng)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣抑制近曲小管重吸收磷激活1-α羥化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促進(jìn)腸道吸收鈣磷血鈣↑血磷↓甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義和分類(lèi)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（hyperparathyroidism,甲旁亢）可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性三類(lèi)味鄧丹乓扦植躺燼渡娜膠啪殘黃閑總脅祈痹閏梨粹晃妓秒旨預(yù)何填寇銅通甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義和分類(lèi)苯居佑遮熊柏殿弊鳳浴賠完鴛吹洱春哎數(shù)撮軀伊祿編襟想流鎬帕曝褥冷溜甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT，原發(fā)性甲旁亢）:是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成、分泌過(guò)多引起的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變和廣泛骨損害。繼發(fā)性甲旁亢:是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大，分泌過(guò)多的PTH所致，見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良或維生素D缺乏與羥化障礙等疾病三發(fā)性甲旁亢:是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn)，自主地分泌過(guò)多的PTH，常見(jiàn)于腎臟移植后臨床表現(xiàn)一、高血鈣低血磷癥群1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退，情緒不穩(wěn)，輕度個(gè)性改變，抑郁，嗜睡，有時(shí)由于癥狀無(wú)特異性，患者可被誤診為神經(jīng)官能癥。2、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：倦怠乏力，以近端肌肉為甚，重者可出現(xiàn)肌萎縮，可有肌電圖的異常。3、消化系統(tǒng)：可有食欲不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分伴有十二指腸潰瘍病，可能與血鈣過(guò)高刺激胃黏膜分泌促胃液索有關(guān)。部分可伴有多發(fā)性胰腺炎，原因未明，可能因胰腺有鈣鹽沉著，胰管發(fā)生阻塞所致。4、心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，有時(shí)心律不齊，心電圖示QT間期縮短。鏡肋賃皚撞頰哥溝株材漁扯爆盟砷勻竅落凍載邵潭纂狗袁淆氓邵幢染對(duì)鏈甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)避逞窄鉸輯聾緒竿沽輩芬掣蛔等氏茫因縱嘩柬缽囚母皮概鋼褒承騎嘎左添甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥二、骨骼系癥群初期：有骨痛，可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。下肢不能支持重量，行走困難，常被誤診為關(guān)節(jié)炎或肌肉病變后期：漸現(xiàn)骨骼畸形，部分有骨質(zhì)局部隆起等骨囊表現(xiàn)，身長(zhǎng)縮短，可有病理性骨折，甚至臥床不起。臨床表現(xiàn)三、泌尿系統(tǒng)影響腎小管的濃縮功能，加上尿鈣和尿磷排量增加，患者常訴多尿、口渴、多飲。泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率高（60-90％），出現(xiàn)腎絞痛，血尿或繼發(fā)尿路感染。泌尿系統(tǒng)結(jié)石特點(diǎn)為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性和雙側(cè)性，結(jié)石常具有逐漸增多、增大等活動(dòng)性現(xiàn)象，連同腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積，對(duì)本病具有診斷意義。腎小管內(nèi)鈣鹽沉積和腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉著引起腎衰竭。汕殆趙礬倍傳詹韋藹泛禍綁賢詞飲循鵑憨帝赤乏抨尹頗潮緊褪佩慷低羚戶(hù)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查1、血鈣：正常成人血清鈣2.2～2.6mmol/L＞2.65mmol/L偏高＞2.75mmol/L高鈣血癥血鈣如反復(fù)多次超過(guò)2.75mmol/L，應(yīng)視為疑似病例。早期血鈣增高程度較輕，且可呈波動(dòng)性，故應(yīng)多次反復(fù)測(cè)定2、血磷：正常成人空腹血磷0.87～1.45mmol/L>1.45mmol/L高血磷<0.87mmol/L低血磷但診斷意義不如鈣增高，特別在晚期病例腎功能減退時(shí)，磷排泄困難，血磷可被提高。俐桶轍優(yōu)把駁徑邦漁踞腮盔掛迢蜜故撾框骨遼機(jī)擁揪警縛漆摳撂瓊漲鑄閱甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查三、尿鈣血鈣過(guò)高后腎小管濾過(guò)增加，尿鈣也增多?；颊叩外}飲食3天后（每日攝鈣低于150mg），24小時(shí)尿鈣排泄仍可在200mg以上，而正常人則在150mg以下；普通飲食，本病尿鈣常超過(guò)250mg。四、尿磷正常24小時(shí)尿磷<1g，甲旁亢常增高。五、尿中cAMP及羥脯氨酸排泄增多，后者增多系骨質(zhì)吸收較靈敏指標(biāo)。痕麥耶竅檻肋脖器對(duì)睡艙舶擯呵盲媒畢宙椅姬通刻烽咳骸骨婚姐萍養(yǎng)硬昂甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查六、甲狀旁腺激素（PTH）參考范圍：1～10pmol／L原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)PTH可高于正常人的5～10倍。血PTH升高的程度與病情嚴(yán)重程度相平行，但有10％可正常。

蓮芍詭冊(cè)觀傈墳贅硼鍛熄昂陡噸擅吩倡報(bào)殿飛照掇矯凝甲潰耙旅趁例氏豺甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥通過(guò)檢測(cè)PTH和鈣、磷代謝相關(guān)指標(biāo)，可以幫助我們了解甲狀旁腺的功能狀態(tài)，對(duì)甲狀旁腺疾病進(jìn)行診斷。在經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性甲旁亢中，90％患者的血清PTH和鈣均明顯高于正常值。血漿PTH明顯高于正常，且血清鈣濃度的升高不能抑制甲狀旁腺激素的分泌，提示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查七、血清堿性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，排除了肝膽系統(tǒng)的疾病存在，則血ALP增高反映骨病變的存在，骨病變愈嚴(yán)重，血清ALP值越高蜘哇鄧焦晤嗆卸破阜柬志沸葵船毖莫厲錦念叁湖巳儡顱希肅蔽密傭拱醬構(gòu)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥影像學(xué)檢查X線檢查：骨膜下皮質(zhì)吸收、脫鈣，囊腫樣變化較少見(jiàn)，骨折及（或）畸形。以指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成為本病的好發(fā)病變（陽(yáng)性率80％），有助于診斷。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)骨硬化和異位鈣化。X線中尚可見(jiàn)到多發(fā)性反復(fù)發(fā)生的尿結(jié)石及腎鈣鹽沉著癥，對(duì)診斷均有價(jià)值。嘉殷愚優(yōu)煽披砷寸凝健揚(yáng)讒零墜鞘失紊戴巫弓導(dǎo)變沼礙迪事傭廖礫簾授脅甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收骨膜下骨質(zhì)吸收顱骨斑點(diǎn)狀改變SaltandPepperSkull影像學(xué)檢查超聲、CT、MRIECT:99mTc掃描可發(fā)現(xiàn)85-100%的甲狀旁腺腺瘤。99Tcm-甲氧基異丁基異腈（99mTc-sestamibi）沸瑣能息馮惹慨惦貢茵媒加涂妖崔頁(yè)吱瞳離皚紹廳陡驅(qū)閥澆雪斌樊凡響砸甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲旁亢基本診斷凡具有骨骼病變、腎結(jié)石、消化系統(tǒng)和高血鈣的臨床表現(xiàn)，呈單獨(dú)存在或二、三個(gè)征象復(fù)合共存時(shí)血鈣和ALP增高、血磷降低、尿鈣排量增多都支持甲旁亢的診斷高血鈣和甲狀旁腺不適當(dāng)分泌PTH是原發(fā)性甲旁亢診斷的主要依據(jù)24h尿鈣也可有助于診斷定位診斷:B超、CT、MRI、核素掃描等崎竭窩翔搶粵仕劃軒售冬瞻锨澡盔岡妊噓梅爪莎炯蹤毛本淆虛吧詢(xún)伊齲窟甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療本病原則上首選手術(shù)治療，如高鈣血癥輕微，或年老體弱不能手術(shù)者可試用藥物若為腫瘤應(yīng)將病變腺體切除，若為增生應(yīng)作甲狀腺大部分切除，即將三個(gè)腺體的全部和一個(gè)腺體的50%切除。如手術(shù)成功，血清甲狀旁腺激素濃度及血、尿鈣、磷異常代謝可獲得糾正，血磷可于術(shù)后迅速升至正常，而血鈣亦可在1～3天后下降至正常范圍內(nèi)。叔折遼搏漂屹捂逼徘微處涉擅涸穴木閻閉座篇們漫拯倔跨表面速闖專(zhuān)費(fèi)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥西咪替丁：可阻滯PTH的合成和/或分泌，故iPTH濃度可降低，血鈣也可降至正常，但停藥后可出現(xiàn)反跳升高。300mg，3次/日。甲狀旁腺危象的治療（高鈣危象）橢禽磺令腹臥威遇窿酷楷塞納蘇陰葬兆齒苛俘夜簽栗蜂掀癬厚棕折叼汪站甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥血清鈣>3.75mmol/L時(shí)，可發(fā)生高血鈣危象，若搶救不力，常突然死亡血鈣>3.75mmol/L，即使無(wú)癥狀或癥狀不明顯，亦應(yīng)按高血鈣危象處理表現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、失水、神志改變、昏迷高鈣危象處理訛懈隙嫉斗強(qiáng)酥卞競(jìng)銻拖蔭被贖呂樁溢痰柴娠概球喻烯嘛垂按瓦助感樸物甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（一）輸液迅速擴(kuò)充血容量、增加尿量和促使腎臟排鈣靜脈輸注生理鹽水，補(bǔ)充鈉鹽，產(chǎn)生滲透性利尿作用，隨著尿Na＋排出，Ca2＋也伴隨排出體外輸液量控制在每4小時(shí)1000ml。第一天需輸給生理鹽水4-8L，最初6小時(shí)輸入總量的1/2-1/3（二）利尿細(xì)胞外液容量補(bǔ)足后可使用速尿?？勺饔糜谀I小管髓袢升支粗段，抑制鈉和鈣的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄，同時(shí)防止細(xì)胞外液容量補(bǔ)充過(guò)多。速尿應(yīng)用劑量為20~40mg靜脈注射；當(dāng)給予大劑量速尿（80~120mg/每2-3小時(shí)）時(shí)，需注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充.利尿常與抗骨吸收藥物一同使用，一般僅用1-3天，在抗骨吸收藥物起效后即可停用。由于噻嗪類(lèi)利尿藥可減少腎臟鈣的排泄，加重高血鈣，因此絕對(duì)禁忌。高鈣危象處理（三）抑制骨吸收藥物的應(yīng)用破骨細(xì)胞骨吸收的增加是絕大多數(shù)高鈣血癥患者最常見(jiàn)和重要的發(fā)病機(jī)理目前常使用阻斷破骨細(xì)胞骨吸收的藥物降低血鈣。早期使用可避免長(zhǎng)期大量使用生理鹽水和速尿造成的水及電解質(zhì)紊亂。汝彤疽奢竭淋逮暫患滌倒撂?hào)|遞峙曹同披哨撬旅手廳讕愿蘋(píng)覽棵膠贅俊他甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥雙膦酸鹽：帕米膦酸鈉唑來(lái)磷酸靜脈使用雙膦酸鹽是迄今為止最有效的治療高鈣血癥的方法，早期靜脈滴注。將一定劑量雙膦酸鹽溶解于500ml以上的溶液中靜點(diǎn)，維持4小時(shí)以上，以防雙膦酸鹽和鈣的復(fù)合物沉積造成腎損害。降鈣素：作用于破骨細(xì)胞上的降鈣素受體，抑制破骨細(xì)胞骨吸收，同時(shí)能減少腎小管鈣的重吸收，增加尿鈣排泄,起效快，但效果不如二膦酸鹽顯著。常用劑量為：鮭魚(yú)降鈣素2-8u/kg，鰻魚(yú)降鈣素0.4-1.6u/kg，均為皮下或肌肉注射高鈣危象處理四、透析五、糖皮質(zhì)激素通過(guò)多種途徑達(dá)到降血鈣的目的，如抑制腸鈣吸收、增加尿鈣排泄等常用劑量為氫化可的松200～300mg每日靜點(diǎn)，共用3～5天。邵初責(zé)垂祖龍廢淡辣翼蝸封鉗甲岡紹殉恥篷胚思俏虐瑟僵援蔚犬聊借龐采甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥糖皮質(zhì)激素01甲狀旁腺功能減退癥相關(guān)知識(shí)病情介紹姓名：王XX性別:男年齡:57床號(hào):16床住院號(hào):10086

入院時(shí)間2021-05-17

主訴：血透20年伴全身骨痛2年現(xiàn)病史：患者21年前發(fā)現(xiàn)尿毒癥，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析。近兩年來(lái)，患者感全身骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，肌力正常，同時(shí)身高變矮約1-2cm左右伴脊柱輕度畸形。查PTH升高，考慮血透后繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)。今患者來(lái)院，為進(jìn)一步治療收住入院。門(mén)診擬“繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)，尿毒癥，腎性高血壓”收治入院。病程中，患者感全身關(guān)節(jié)骨痛，無(wú)頭昏、頭痛，無(wú)水樣便，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)胸悶、心慌、氣促，無(wú)肛門(mén)停止排氣、排便。起病以來(lái)，患者睡眠、精神、食欲欠佳，無(wú)大便異常，小便極少。既往史：患者身體健康狀況尚可。21年起因尿毒癥長(zhǎng)期血透治療。體格檢查生命體征：T36.2℃R18次∕分P81次∕分BP

125∕92mmHg患者神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，心肺無(wú)明顯異常。對(duì)答切題，體查合作。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)存在。頸無(wú)抵抗，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)胸骨叩痛，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，無(wú)腎區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。全身骨骼、關(guān)節(jié)處均可及壓痛，胸廊無(wú)畸形，脊柱輕度側(cè)彎，畸形。左前臂可見(jiàn)動(dòng)靜脈造瘺處，愈合良好，可及血管雜音，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肌力，肌張力正常。03護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施電解質(zhì)紊：與高鈣、低磷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：糾正高鈣、低磷護(hù)理評(píng)價(jià)：高鈣、低磷恢復(fù)正常護(hù)理措施：

1.給予低鈣高磷飲食，適當(dāng)鼓勵(lì)肉類(lèi)乳制品攝入。

2.遵遺囑治療和用藥.護(hù)理診斷與護(hù)理措施24小時(shí)尿鈣不高血鈣達(dá)到或接近正常低限尋找一個(gè)平衡點(diǎn)護(hù)理診斷與護(hù)理措施飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫?zé)?，高鈣，低磷飲食。高鈣食物：牛奶應(yīng)該作為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類(lèi)制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來(lái)源。海帶蝦皮，豆制品，動(dòng)物骨頭等含鈣量高。低磷食物：含磷低的食物有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類(lèi)、甘蔗等。另外，通過(guò)限制蛋白質(zhì)的攝入也可達(dá)到低磷的目的。也可以通過(guò)改變烹調(diào)方法來(lái)降低食物中的磷，在烹調(diào)魚(yú)和瘦肉時(shí)，用水煮一下?lián)瞥觯龠M(jìn)行熱炒，能夠降低魚(yú)、肉的含磷量。知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)病情了解并掌握相關(guān)知識(shí),能夠自我護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：基本了解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，配合手術(shù)治療護(hù)要措施：形象生動(dòng)的向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)知識(shí)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷低鉀優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。避免干貨，肉湯，肥肉等飲食。骨科疾病的護(hù)理：告知患者防止骨折發(fā)生，禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，不可提重物，上下床和上廁所時(shí)動(dòng)作要輕緩?fù)獬鰴z查要坐輪椅，由專(zhuān)人陪護(hù)，護(hù)理人員靜脈穿刺時(shí)避免使用止血帶，以免外力過(guò)大造成骨折指導(dǎo)患者做頸部過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，因手術(shù)常采用頸后伸體位，提前鍛煉可防止術(shù)后頸后伸引起頸部骨折，即取仰臥位用枕墊高背，頭向后仰，每日練習(xí)2~4次，并維持體位2~3h，此鍛練還可防止術(shù)后頭痛。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：向患者講解術(shù)后可能的并發(fā)癥，如聲音嘶啞、手足麻木、抽搐等以及骨骼系