肝膽管結石的三鏡聯合治療

肝膽管結石的三鏡聯合治療傳統(tǒng)方法需開腹切除病變的膽囊、行膽總管切開取石、T型管引流；為了通暢膽汁引流，需行乳頭括約肌切開成型術、膽腸吻合術、肝內膽管空腸吻合術等一系列復雜的手術；肝內膽管結石常難以取凈，需要行肝葉切除術或肝內膽管切開取石。但是復雜的肝內外膽管結石術中盡管應用多種方法和多次手術，由于手術器械等原因的限制仍難以取凈結石。

1前言70年代以后，逆行胰膽管造影（ERCP）和內鏡下括約肌切開術（EST）應用于臨床，為膽管結石的治療提供了新的途徑。80年代初，膽道鏡技術廣泛應用于肝膽胰疾病的診斷與治療，配以碎石、擴張膽管等技術，明顯提高了膽石病的治愈率，減少了殘余結石率。1前言80年代后期，腹腔鏡膽囊切除術（LC）成為治療膽囊炎、膽囊結石的微創(chuàng)治療方法。1前言2三鏡聯合技術

三鏡聯合治療復雜肝內外膽管首先通過十二指腸鏡行逆行性胰膽管造影（ERCP）、十二直腸乳頭擴約肌切開術（EST）、網藍取石術和鼻膽管引流術（ENBD），術后1-2天行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石，再置入膽道鏡，直視下進行網籃取石，取凈肝內膽管和膽總管結石后一期縫合膽總管，肝下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流術。術后2-3天拔除腹腔引流管，5-7天拔除鼻膽引流管，術后一周出院。2.1手術方法2.2術前放置鼻膽管引流的作用術前通暢膽道引流，改變病人的一般狀況；術中作為膽總管切開的標記；術后膽道減壓，代替T管引流術，膽總管一期縫合；術后鼻膽管造影確定膽管是否有殘余結石。2.3術中腹腔鏡下取石的方法器械直接取石，水沖法松動結石，膽道鏡網籃取石，膽道鏡下液電碎石、激光碎石等膽道鏡探查取石方法：網籃取石；將結石推入十二指腸；液電碎石、激光碎石。注意肝內膽管的狹窄與“彗星征”。三鏡聯合為復雜的膽道結石提供了一個微創(chuàng)治療的方法，其優(yōu)點是：（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。2.4三鏡聯合技術的優(yōu)點（3）經十二指腸鏡已行十二指腸乳頭切開術和鼻膽管引流術，膽道探查后不必行Ｔ型管引流術，縮短了病人的住院時間，同時降低了結石的復發(fā)率；（4）不放置Ｔ管，可保持膽道的完整性和正常生理功能；（5）術前ENBD可有效減少因急性膽管炎而行急診開腹手術的機會，真正達到微創(chuàng)治療效果。2.4三鏡聯合技術的優(yōu)點2.5三鏡聯合技術的難點（1）熟練的腹腔鏡下操作技術，如打結、縫合技術等。（2）熟練的十二指腸鏡下操作技術，如經十二指腸鏡逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭擴約肌切開、鼻膽管引流術等技術。（3）熟練的膽道鏡下操作技術，如膽道鏡診斷、經膽道鏡網籃取石等技術。（4）相應的內鏡設備，如十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡及輔助治療設備等。

術后2-3天拔除腹腔引流管，5-7天拔除鼻膽引流管，術后一周出院。80年代后期，腹腔鏡膽囊切除術（LC）成為治療膽囊炎、膽囊結石的微創(chuàng)治療方法。5三鏡聯合技術的難點（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。80年代初，膽道鏡技術廣泛應用于肝膽胰疾病的診斷與治療，配以碎石、擴張膽管等技術，明顯提高了膽石病的治愈率，減少了殘余結石率。3術中腹腔鏡下取石的方法（3）經十二指腸鏡已行十二指腸乳頭切開術和鼻膽管引流術，膽道探查后不必行Ｔ型管引流術，縮短了病人的住院時間，同時降低了結石的復發(fā)率；5三鏡聯合技術的難點（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。為了通暢膽汁引流，需行乳頭括約肌切開成型術、膽腸吻合術、肝內膽管空腸吻合術等一系列復雜的手術；術后膽道減壓，代替T管引流術，膽總管一期縫合；注意肝內膽管的狹窄與“彗星征”。注意肝內膽管的狹窄與“彗星征”。4三鏡聯合技術的優(yōu)點肝內膽管結石常難以取凈，需要行肝葉切除術或肝內膽管切開取石。（1）熟練的腹腔鏡下操作技術，如打結、縫合技術等。80年代后期，腹腔鏡膽囊切除術（LC）成為治療膽囊炎、膽囊結石的微創(chuàng)治療方法。傳統(tǒng)方法需開腹切除病變的膽囊、行膽總管切開取石、T型管引流；（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。2術前放置鼻膽管引流的作用2三鏡聯合技術術后鼻膽管造影確定膽管是否有殘余結石。（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。注意肝內膽管的狹窄與“彗星征”。5三鏡聯合技術的難點3術中腹腔鏡下取石的方法（3）經十二指腸鏡已行十二指腸乳頭切開術和鼻膽管引流術，膽道探查后不必行Ｔ型管引流術，縮短了病人的住院時間，同時降低了結石的復發(fā)率；（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。膽道鏡探查取石方法：3術中腹腔鏡下取石的方法（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。注意肝內膽管的狹窄與“彗星征”。（3）經十二指腸鏡已行十二指腸乳頭切開術和鼻膽管引流術，膽道探查后不必行Ｔ型管引流術，縮短了病人的住院時間，同時降低了結石的復發(fā)率；（2）熟練的十二指腸鏡下操作技術，如經十二指腸鏡逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭擴約肌切開、鼻膽管引流術等技術。三鏡聯合治療復雜肝內外膽管首先通過十二指腸鏡行逆行性胰膽管造影（ERCP）、十二直腸乳頭擴約肌切開術（EST）、網藍取石術和鼻膽管引流術（ENBD），術后1-2天行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石，再置入膽道鏡，直視下進行網籃取石，取凈肝內膽管和膽總管結石后一期縫合膽總管，肝下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流術。2術前放置鼻膽管引流的作用4三鏡聯合技術的優(yōu)點三鏡聯合治療復雜肝內外膽管首先通過十二指腸鏡行逆行性胰膽管造影（ERCP）、十二直腸乳頭擴約肌切開術（EST）、網藍取石術和鼻膽管引流術（ENBD），術后1-2天行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石，再置入膽道鏡，直視下進行網籃取石，取凈肝內膽管和膽總管結石后一期縫合膽總管，肝下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流術。（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。（2）熟練的十二指腸鏡下操作技術，如經十二指腸鏡逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭擴約肌切開、鼻膽管引流術等技術。3術中腹腔鏡下取石的方法（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。5三鏡聯合技術的難點注意肝內膽管的狹窄與“彗星征”。注意肝內膽管的狹窄與“彗星征”。（3）熟練的膽道鏡下操作技術，如膽道鏡診斷、經膽道鏡網籃取石等技術。5三鏡聯合技術的難點三鏡聯合治療復雜肝內外膽管首先通過十二指腸鏡行逆行性胰膽管造影（ERCP）、十二直腸乳頭擴約肌切開術（EST）、網藍取石術和鼻膽管引流術（ENBD），術后1-2天行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石，再置入膽道鏡，直視下進行網籃取石，取凈肝內膽管和膽總管結石后一期縫合膽總管，肝下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流術。術后2-3天拔除腹腔引流管，5-7天拔除鼻膽引流管，術后一周出院。5三鏡聯合技術的難點膽道鏡探查取石方法：（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。（3）經十二指腸鏡已行十二指腸乳頭切開術和鼻膽管引流術，膽道探查后不必行Ｔ型管引流術，縮短了病人的住院時間，同時降低了結石的復發(fā)率；3術中腹腔鏡下取石的方法（1）熟練的腹腔鏡下操作技術，如打結、縫合技術等。膽道鏡下液電碎石、激光碎石等3術中腹腔鏡下取石的方法肝內膽管結石常難以取凈，需要行肝葉切除術或肝內膽管切開取石。5三鏡聯合技術的難點70年代以后，逆行胰膽管造影（ERCP）和內鏡下括約肌切開術（EST）應用于臨床，為膽管結石的治療提供了新的途徑。（1）熟練的腹腔鏡下操作技術，如打結、縫合技術等。（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。4三鏡聯合技術的優(yōu)點2術前放置鼻膽管引流的作用（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。術后膽道減壓，代替T管引流術，膽總管一期縫合；術后鼻膽管造影確定膽管是否有殘余結石。（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。2三鏡聯合技術術后膽道減壓，代替T管引流術，膽總管一期縫合；（1）熟練的腹腔鏡下操作技術，如打結、縫合技術等。（1）熟練的腹腔鏡下操作技術，如打結、縫合技術等。術后鼻膽管造影確定膽管是否有殘余結石。（4）不放置Ｔ管，可保持膽道的完整性和正常生理功能；（2）熟練的十二指腸鏡下操作技術，如經十二指腸鏡逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭擴約肌切開、鼻膽管引流術等技術。術中作為膽總管切開的標記；（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。5三鏡聯合技術的難點（2）術中經腹腔鏡切除膽囊、切開膽總管，并置入膽道鏡進一步取石，明顯降低了術后殘石率。80年代后期，腹腔鏡膽囊切除術（LC）成為治療膽囊炎、膽囊結石的微創(chuàng)治療方法。5三鏡聯合技術的難點術后膽道減壓，代替T管引流術，膽總管一期縫合；但是復雜的肝內外膽管結石術中盡管應用多種方法和多次手術，由于手術器械等原因的限制仍難以取凈結石。（1）手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹壁切口小，術后疼痛輕，術后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘連腸梗阻明顯減少。80年代初，膽道鏡技術廣泛應