重型肝炎的相關(guān)知識(shí)

關(guān)于重型肝炎的那些事

曹倩倩目錄（Contents）重型肝炎的概念及病因1分型及臨床表現(xiàn)2治療方法及護(hù)理措施3預(yù)后及健康指導(dǎo)4重型肝炎的概念重型肝炎是以肝功能衰竭為特征的重癥疾病，是以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，其死亡率高達(dá)70%以上，各種類型肝炎均可引起重型肝炎。主要病因（我國(guó)）

1.肝炎病毒（主要是乙肝病毒）2.肝損害性藥物（化療藥、降糖降脂藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等）3.肝毒性物質(zhì)（酒精、化學(xué)制劑等）病因分類其他病因1.過度疲勞2.精神刺激3.妊娠4.伴有其他疾病如甲亢、糖尿病等分型1急性肝衰竭（acuteliverfailure，ALF）特征是起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥狀2亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure，SALF）：又稱亞急性肝壞死。有腹水型（腹水及其相關(guān)癥候）和腦病型（Ⅱ度以上肝性腦?。菀邹D(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。3慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償4慢性肝衰竭（chronicliverfailure，CLF）：以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。根據(jù)病理組織學(xué)和病情發(fā)展速度，可被分為以下四類：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分為早期、中期和晚期。臨床表現(xiàn)中期：出現(xiàn)以下兩者之一①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%﹤PTA≦30%2早期:①極度乏力(伴明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀）

②黃疸進(jìn)行性加深（血清TBil≧171μmol/L或每日上升≧17μmol/L)③有出血傾向，30%<凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≦40%④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水1晚期：出現(xiàn)以下三條之一者①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血等②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦?、塾袊?yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）3

主要臨床表現(xiàn)并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝腎綜合征自發(fā)性腹膜炎及腹水Therapy治療方法支持治療1并發(fā)癥治療2抗病毒治療3促肝細(xì)胞生長(zhǎng)治療4人工肝支持治療和肝移植52、加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)1、臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)3、高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食4、積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，酌情補(bǔ)充凝血因子5、注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6、注意消毒隔離、加強(qiáng)口護(hù)，預(yù)防院內(nèi)感染一、支持治療肝性腦病01①低蛋白飲食②保持大便通暢（乳果糖）③降血氨藥物（乙酰谷酰胺、門冬氨酸鳥氨酸等）④腦水腫（呋塞米或甘露醇快速滴注）繼發(fā)感染03①嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)護(hù)理②應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素③應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物（胸腺五肽），提高防御機(jī)制上消化道出血02①預(yù)防出血可使用組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替?、谙罎儯▕W美拉唑）③補(bǔ)充維生素K、C④輸注凝血酶原復(fù)合物、新鮮血液或血漿等⑤出血可口服凝血酶或去甲腎上腺素肝腎綜合征04①避免應(yīng)用腎損藥物，避免引起血容量降低的各種因素②對(duì)難治性腹水，可試用特利加壓素與白蛋白聯(lián)合應(yīng)用

二、并發(fā)癥治療減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和前列腺素E1（PEG1)。應(yīng)盡早抗病毒治療，核苷類藥物為主，一般不主張使用干擾素。人工肝支持治療主要作用是清除患者血中毒性物質(zhì)及補(bǔ)充生物活性物質(zhì)，對(duì)早期重型肝炎有較好療效。肝移植末期丙型肝炎患者的主要治療手段三、抗病毒治療四、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)治療五、人工肝技術(shù)和肝移植1一般護(hù)理①絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)（增加肝臟血流量，有利修復(fù)）②記錄24h出入量，體液和血液分開③對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教2皮膚護(hù)理①因膽汁淤積皮膚瘙癢者可用溫水洗浴或爐甘石洗劑涂擦②不可搔抓，以防感染③保持皮膚清潔完整，及時(shí)更換臥位3飲食護(hù)理①營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)攝入，控制腸道內(nèi)氨的來(lái)源②低鈉低鹽飲食（水腫、腹水患者）③避免進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸、辛辣的食物④新鮮的蔬菜水果，病情好轉(zhuǎn)可適量增加蛋白質(zhì)類食物（瘦肉，魚肉等）

護(hù)理措施4基礎(chǔ)護(hù)理①口護(hù)日二，可用2%碳酸氫鈉漱口防止真菌感染，每周協(xié)助患者床上洗頭擦浴1-2次②室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定期紫外線消毒5心理護(hù)理①疏導(dǎo)患者，讓其保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心②及時(shí)提供幫助和心理安慰，爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)6并發(fā)癥及處理①肝性腦病--觀察患者精神狀況和意識(shí)瞳孔變化；發(fā)生肝昏迷，按昏迷常規(guī)護(hù)理；灌腸通便②腦水腫--生命體征、神志、瞳孔及尿量③肝腎綜合征--記錄尿量，少尿時(shí)使用利尿劑④感染--嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意體溫變化⑤出血--建立靜脈通道，配血，嚴(yán)密觀察血壓及大便，應(yīng)用止血?jiǎng)３趾粑劳〞?/p>

護(hù)理措施健康指導(dǎo)重型肝炎了解疾病基本知識(shí)，避免誘因臥床休息，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合嚴(yán)格控制飲食指導(dǎo)患者家屬如何觀察病情，早發(fā)現(xiàn)，早治療，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀及時(shí)就診預(yù)防感冒及感染遵醫(yī)囑用藥，不濫用藥物疾病預(yù)后jibingyuhou1、預(yù)后不良，病死率50%～70%。2、年齡較小、治療及時(shí)、無(wú)并發(fā)癥者病死率較低。3、急性重型肝炎（肝衰竭）存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，多不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化；亞急性重型肝炎（肝衰竭）存活者多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎（肝衰竭）病死率最高，可達(dá)80%以上，存活者病情可多次反復(fù)。Q&A1、重型肝炎的分型；2、重型肝炎的臨床表現(xiàn)(主要的三個(gè)期的表現(xiàn)）；3、重型肝炎的幾大并發(fā)癥；4、重型肝炎的治療主要從哪幾個(gè)方面進(jìn)行；5、重型肝炎的護(hù)理重點(diǎn)。病例分析

患者張某，女，30歲，腹脹，乏力，納差，尿黃1月，加重3天。患者于1月前五明顯誘因出現(xiàn)全身乏力、反酸、腹脹、納差、尿黃，與運(yùn)動(dòng)、飲食、體位無(wú)關(guān)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，遂多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“保肝、抽腹水”等支持對(duì)癥治療，效果欠佳。3天前患者上述癥狀加重，出現(xiàn)眼黃、皮膚黃。為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。自發(fā)病以來(lái)，患者精神可、體力欠佳、食欲食量差、睡眠可、大便正常、小便黃，體重減輕3kg.病例分析

既往史：15年前患“慢性乙肝”具體治療不詳。否認(rèn)結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，預(yù)防接種史不詳。查體：一般狀況尚可，全身皮膚粘膜發(fā)現(xiàn)黃染，無(wú)皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。輔助檢查：乙肝系列：乙肝五項(xiàng)“大三陽(yáng)”，乙肝病毒定量：3.73E+041U/ml.

LOREM

肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶：153U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:173U/L,白蛋白：29.44g/L,總膽紅素：289.44umol/L,間接膽紅素:134.17umol/L,直接膽紅素：155.27umol/L.血凝：凝血酶原活動(dòng)度：37%腹部CT：肝硬化，脾大、腹水，慢性膽囊炎，雙側(cè)胸膜增厚、粘連，雙側(cè)胸腔少量積液。電子胃鏡:慢性淺表