心衰患者的麻醉處理1例

一例心衰患者的麻醉處理心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負(fù)荷↑高血壓二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄③前負(fù)荷↑二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負(fù)荷↑高血壓二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄③前負(fù)荷↑二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病心力衰竭—臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難(體力活動(dòng)受限)夜間發(fā)作性呼吸困難、端坐呼吸等頸靜脈充盈，發(fā)紺，靜脈壓增高肝臟腫大、腹水、雙下肢水腫X光片顯示右心擴(kuò)大客觀證據(jù)：EF<0.5orE/A<1心力衰竭—治療糾正基礎(chǔ)病因誘發(fā)因素高濃度吸氧PEEP3－10鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜減少氧耗咪唑＋嗎啡減輕心臟負(fù)荷利尿擴(kuò)張血管增加心肌收縮力激素心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：為體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等Ⅱ級(jí)：為日?；顒?dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適Ⅲ級(jí)：為體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適Ⅳ級(jí)：為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感術(shù)前綜合評(píng)估

--外科手術(shù)危險(xiǎn)性

高危手術(shù)

中危手術(shù)

低危手術(shù)

急診大手術(shù)，尤其是老年病人主動(dòng)脈或其他大血管手術(shù)周圍血管手術(shù)長時(shí)間手術(shù)，伴大量液體和/或血液丟失頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頭、頸部手術(shù)胸、腹腔內(nèi)手術(shù)矯形、前列腺手術(shù)內(nèi)窺鏡操作體表手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳房手術(shù)心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率>5%心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率<5%心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率<1%心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估指南麻醉方式Regionalanesthesia

VS

Generalanesthesia麻醉選擇的原則止痛完善不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力對(duì)心肌收縮力無明顯的抑制保持循環(huán)穩(wěn)定不促使心律失常發(fā)生和增加心肌氧耗量心臟病病人麻醉和圍手術(shù)期管理一般原則及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂避免心臟前負(fù)荷增加過多，同時(shí)也要防止輸血或（和）輸液不足造成低循環(huán)動(dòng)力避免低氧血癥和二氧化碳潴留，或PaCO2長時(shí)間低于30mmHg保持血壓平穩(wěn)，避免顯著的升高或下降加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應(yīng)超過術(shù)前的20％II.平均動(dòng)脈壓（MAP）＞55mmHgIII.MAP（以mmHg計(jì)）與心率的比值＞1IV.維持收縮壓在90mmHg以上V.尤其應(yīng)避免在心率增快的同時(shí)血壓下降2007ACC/AHA指南圍手術(shù)期低體溫300例患者行基本外科手術(shù)隨機(jī),雙盲,隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理或額外保持體溫組FrankSMetal,JAMA1997;227(14)麻醉前準(zhǔn)備1、術(shù)前積極強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿治療，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系統(tǒng)充血，降低肺動(dòng)脈壓2、注意電解質(zhì)，特別是血鉀、鎂濃度；血清鉀＞4mmol／L3、術(shù)前用藥應(yīng)在手術(shù)室必要的監(jiān)測(cè)下給予4麻醉前準(zhǔn)備好可能用到的設(shè)備和藥物心臟病病人手術(shù)危