重癥肌無力患者麻醉管理

重癥肌無力患者麻醉管理副標題前言重癥肌無力（MG）是一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為眼球、延髓和四肢骨骼肌無力，活動后癥狀加重，經休息后癥狀減輕。MG既可以表現(xiàn)為具有不同免疫遺傳特征的自身腫瘤性疾病，也可以表現(xiàn)為以胸腺腫瘤相關的副腫瘤綜合征。病例資料患者女，67歲，62kg，168cm。主訴：咀嚼無力，夜間憋氣2個月，加重2周?，F(xiàn)病史：患者自述與2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咀嚼無力，夜間平臥偶有憋醒，未予重視；近2周逐漸感覺咀嚼無力加重，夜間憋醒頻率增加，活動后氣喘，遂就診于我院呼吸科。病例資料既往史：無高血壓、糖尿病及其他慢性疾病史，無食物藥物過敏史，否認手術外傷史、疫區(qū)居住史?；颊哂谖以汉粑仆瓿上嚓P檢查，胸部CT顯示雙肺紋理增粗，縱隔有3cm×4cm占位，考慮胸腺瘤。胸外科會診后轉至胸外科就診，胸外科會診后，擬擇期手術治療。病情介紹患者意識清醒，言語對答正確，認知功能正常。體溫（T）36.6℃，脈搏（P）72bmp，心率（R）23bmp，血壓（BP）112/72mmHg，血氧飽和度（SpO2）95%（未吸氧），動脈氧分壓（PaO2）67mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）30mmHg。病情介紹雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟聽診區(qū)節(jié)律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平坦，腹軟無抵抗，腸鳴音正常。脊柱活動未見異常。四肢感覺功能正常，雙眼瞼下垂，伸舌居中，咀嚼無力，胸式呼吸減弱，腹式呼吸正常，上肢肌力3~5級，下肢肌力4級。實驗室檢查各項指標均正常。病情介紹病情介紹病情介紹多學科會診呼吸科：患者咳嗽無力、吞咽困難，應避免勞累性活動，并加強呼吸道及肺部護理，預防肺部感染。麻醉科：患者病情處于進展期，待趨于穩(wěn)定后進行手術，術后脫機困難風險大。神經內科：完善肌電圖檢查，新斯的明試驗，測定血清抗體，考慮口服新斯的明治療，手術后發(fā)生肌無力風險大，建議丙種球蛋白沖擊治療。多學科會診多學科會診后決定延遲手術，改善患者肺功能，避免患者肺部感染、進行勞累性活動及服用AchE藥。胸外科建議明確病變侵及范圍、完善手術方案、準備血制品，考慮術后帶管送入ICU。麻醉科建議術前評估肌群受累程度、呼吸功能的影響，優(yōu)化麻醉方案。病情轉歸麻醉管理目標1.維持患者循環(huán)穩(wěn)定，改善重要臟器灌注。2.采取保護性肺通氣策略。3.調整酸堿平衡，主動進行體溫保護。4.進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，進行目標導向液體治療。麻醉方案麻醉方式：左側雙腔氣管插管全憑靜脈麻醉。麻醉誘導：依托咪酯0.3mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、順阿曲庫銨0.5mg/kg。麻醉維持：丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定。麻醉蘇醒：待患者清醒，四肢肌力恢復后靜脈給予新斯的明0.07mg/kg，呼吸道保護性反射完全恢復后拔除氣管導管。鎮(zhèn)痛：術前靜注氟比洛芬酯+術畢行切口局部浸潤+椎旁神經阻滯+患者靜脈自控鎮(zhèn)痛。麻醉過程麻醉過程麻醉過程麻醉過程麻醉過程麻醉過程總結1.患者處于MG病情進展期不應進行手術，手術應待患者病情處于穩(wěn)定或緩解狀態(tài)進行。2.麻醉方式應以區(qū)域阻滯為首選，因為區(qū)域阻滯術后清醒快，肌力及呼吸功能恢復快。3.應選用無箭毒樣作