患者發(fā)生阿片類藥物中毒的應(yīng)急演練腳本

患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制的應(yīng)急演練腳本（一）演練時(shí)間：年月日（二）演練地點(diǎn)：病區(qū)（三）演練事件：9床患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制（四）演練目的：本次演練旨在提高護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)生阿片類藥物引起呼吸抑制的應(yīng)急處理能力，通過高效的團(tuán)隊(duì)合作，組員之間的有效溝通，使病人得到及時(shí)救治，為醫(yī)療安全提供保障。參加部門/科室病區(qū)參演人員：策劃組織人員：責(zé)任護(hù)士辦公班護(hù)士：護(hù)士A：護(hù)士B：演練醫(yī)生：患者：家屬：旁白/記錄人員：（七）演練流程：主持人：大家好，今天我們模擬演練的是9床患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制案例：9床患者，林某某，女性，75歲，溫州鹿城區(qū)人。診斷為“胃惡性腫瘤”患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，改剖腹探查術(shù)，術(shù)后疼痛明顯，醫(yī)囑予嗎啡5mgivq4h8月14日患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制。場(chǎng)景一：每日評(píng)估疼痛評(píng)分，NRS1分(能力：護(hù)患溝通能力；制度：分級(jí)管理制度）責(zé)任護(hù)士：阿婆，今天感覺怎么樣，肚子痛嗎？患者：肚子有溫溫的痛，我這樣揉揉肚子會(huì)感覺舒服一些。家屬：護(hù)士，我媽媽昨天夜里都沒怎么睡，一下子肚子痛，一下子腰疼，夜里也打了兩次止痛針了責(zé)任護(hù)士：好的，我知道了，感覺現(xiàn)在阿婆還能忍受，如果痛得受不了可以和我說，醫(yī)生已經(jīng)開了止痛藥備在那里了。家屬：好的，謝謝，如果我媽媽再痛起來，我再和你說場(chǎng)景二：9:109床患者家屬訴患者疼痛難忍，NRS4分，予嗎啡5mgiv（制度-身份核查制度麻醉藥管理制度能力-靜脈注射制度）旁白：責(zé)任護(hù)士來到9床評(píng)估患者責(zé)任護(hù)士:阿婆現(xiàn)在很痛嗎患者：肚子很痛，醫(yī)生我是不是治不好了，我自己是不想治了，就是我兒子不讓我回去責(zé)任護(hù)士：阿婆，你不要這樣說，你現(xiàn)在很痛，我給你打止痛藥旁白：辦公班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士2兩人共同從保險(xiǎn)箱取出嗎啡，兩人核對(duì)醫(yī)囑無誤后抽取藥液，將殘余藥液棄入下水道，將空殼保留。旁白：責(zé)任護(hù)士攜用物到床旁責(zé)任護(hù)士：阿婆，我現(xiàn)在給你打止痛藥，打完應(yīng)該會(huì)好一些患者：好的，麻煩你了醫(yī)生旁白：護(hù)士詢問患者姓名，出生年月。查看患者姓名、住院號(hào)與藥物條碼相符，用PDA掃描患者腕帶信息，再掃描藥物二維碼，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士注射完畢，書寫交班。9:25復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分，NRS1分責(zé)任護(hù)士：阿婆，現(xiàn)在感覺怎么樣，痛好一點(diǎn)了嗎？患者：那是有好一點(diǎn)的責(zé)任護(hù)士：那你好好休息，有不舒服就和我說旁白：責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄場(chǎng)景三：11:00，患者家屬訴患者疼痛難忍，NRS評(píng)分4分，醫(yī)囑予杜冷丁5mgim予芬太尼貼劑4.2mg外貼（制度-身份核查制度麻醉藥管理制度能力-肌肉注射制度）家屬：護(hù)士，我媽媽又痛起來了，止痛藥還可以再打嗎責(zé)任護(hù)士：你媽媽剛打完止痛藥不久，我先問一下醫(yī)生。旁白：護(hù)士前往床頭查看病情，NRS評(píng)分4分，電話告知醫(yī)生。醫(yī)生查看病情后開出醫(yī)囑：杜冷丁5mgim，予芬太尼貼劑4.2mg外貼辦公班：確認(rèn)醫(yī)囑無誤后將醫(yī)囑導(dǎo)入旁白：辦公班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士2兩人共同從保險(xiǎn)箱取出嗎啡，兩人核對(duì)醫(yī)囑無誤后抽取藥液，將空殼保留，責(zé)任護(hù)士攜用物到床旁，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士注射完畢，書寫交班。半小時(shí)后復(fù)評(píng)NRS1分。14:30分，芬太尼貼到位責(zé)任護(hù)士：這個(gè)是醫(yī)生另外開的止痛貼，貼在胸口家屬：哦，中午醫(yī)生有和我說過，我來貼吧旁白：護(hù)士交代止痛貼的使用的注意事項(xiàng)，書寫交班場(chǎng)景四：16:00責(zé)任護(hù)士常規(guī)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者陳某某，患者神志昏睡（制度—分級(jí)管理制度搶救制度口頭醫(yī)囑制度）旁白：責(zé)任護(hù)士常規(guī)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者陳某某，患者神志昏睡，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射靈敏，呼吸很慢，立即讓家屬到護(hù)士站呼救。護(hù)士A：接到求助后，立即拿耳溫儀、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置到病房護(hù)士B：立即推搶救車到床旁辦公班護(hù)士：立即電話通知主管醫(yī)生旁白：護(hù)士為患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通路，患者：神志昏睡，BP85/67mmHg，P55次/分，R8次/分，SPO290%，醫(yī)生到位責(zé)任護(hù)士回到病情。醫(yī)生：考慮阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制，林格500ml靜脈滴注，納洛酮針劑0.4毫克＋生理鹽水9毫升靜推護(hù)士A：復(fù)述口頭醫(yī)囑林格500ml靜脈滴注，納洛酮針劑0.4毫克＋生理鹽水9毫升靜推醫(yī)生：是的。護(hù)士A:在復(fù)訴口頭醫(yī)囑的同時(shí)，從搶救車取出藥物和護(hù)士B兩人核對(duì)藥物。護(hù)士A執(zhí)行口頭醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士并做好相關(guān)記錄。16:06心電監(jiān)護(hù)示：BP95/67mmHg，P65次/分，R16次/分，SPO295%責(zé)任護(hù)士：阿婆，你現(xiàn)在感覺怎么樣？患者：我還可以責(zé)任護(hù)士：那你先好好休息，有不舒服就叫我，家屬也多注意一下旁白：責(zé)任護(hù)士：整理記錄護(hù)士A和責(zé)任B護(hù)士再次核對(duì)用過的藥物，處理安剖。主管醫(yī)生：（1）補(bǔ)開醫(yī)囑。（2）補(bǔ)錄搶救記錄。附件2:阿片類藥物中毒應(yīng)急預(yù)案指阿片類藥品使用或?yàn)E用超過個(gè)人的耐受量，引起昏迷、針尖狀瞳孔、呼吸抑制等中毒癥狀。1、目地：及時(shí)應(yīng)對(duì)，立即糾正患者呼吸抑制，保障患者安全。2、適用范圍：3、預(yù)防方案：3.1建立醫(yī)護(hù)人員疼痛宣教知識(shí)培訓(xùn)制度，規(guī)范癌痛三階梯治療，科室人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療護(hù)理宣教知識(shí)培訓(xùn)。3.2落實(shí)患者知情同意制度:實(shí)施疼痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展疼痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。3.3規(guī)范管理麻醉處方藥品。4、應(yīng)急預(yù)案：4.1.應(yīng)急準(zhǔn)備：4.1.1搶救車上備用兩支納洛酮針劑。4.1.2按規(guī)范使用三階梯用藥。4.1.3對(duì)意識(shí)不清，小兒，年老及臟器功能不全的謹(jǐn)慎使用，嚴(yán)密觀察。4.2.急救措施：4.2.1發(fā)現(xiàn)患者呼吸≤8次，微弱，氧飽和低于90，立即通知醫(yī)生，開放通路。4.2