年度規(guī)培輪轉(zhuǎn)總結(jié)課件

年度規(guī)培輪轉(zhuǎn)總結(jié).2018年即將結(jié)束，全年轉(zhuǎn)的心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科、皮膚科、眼科門診、呼吸內(nèi)科、乳腺外科、脊柱骨科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；現(xiàn)將每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)自身的收獲與不足以科室常見病、分管病人類型、掌握知識(shí)及技能、感想四個(gè)方面做如下總結(jié)。.4.1--4.153.1--3.3111--2.284.16-4.30心血管內(nèi)科內(nèi)分泌與代謝性疾病科皮膚病科眼科門診7.1--8.319.1-9.3110.1-10.315.1--6.30脊柱骨科乳腺外科社區(qū)中心呼吸內(nèi)科2018年輪轉(zhuǎn)安排社區(qū)中心10.1-10.31.心血管內(nèi)科（1月1日-2月28日）科室常見?。汗谛牟。ㄆ胀ú》恳圆环€(wěn)定性心絞痛居多），心律失常（房顫、預(yù)激綜合征、陣發(fā)室速），心肌病，高血壓病，肺栓塞，急性心衰。主要治療：支架置入、射頻消融、電復(fù)律、起搏器植入分管病人類型：冠心?。ˋCS，UA居多）、房顫、高血壓病、肺栓塞、急性心衰。掌握知識(shí)及技能：非復(fù)雜性冠心病急性冠脈綜合征、慢性冠脈病的診斷與鑒別及常規(guī)治療，高血壓病因篩查及原發(fā)性高血壓的健康管理；房顫的心電識(shí)別、抗凝治療、藥物及同步電復(fù)律；肺栓塞的診斷及非溶栓治療；非危重急慢性心衰的診斷與心功能穩(wěn)定及容量管理。感想：大醫(yī)院心內(nèi)人滿為患，且?guī)缀蹙鶖M行介入治療，單純藥物治療者甚少；冠心病、高血壓的日常健康管理重要性及基層醫(yī)生的重?fù)?dān)不言而喻。因此日常工作之余重點(diǎn)學(xué)習(xí)了并向老師請(qǐng)教了相關(guān)疾病常規(guī)藥物治療、健康指導(dǎo)及危險(xiǎn)識(shí)別，期間也有幸兩次在帶教指導(dǎo)下行房顫床旁同步電復(fù)律治療，多次參與急性心衰的搶救工作。對(duì)45歲以上病人額以下臍以上疼痛不適重點(diǎn)警惕、冠心病動(dòng)態(tài)觀察心電及心肌酶變化、心衰嚴(yán)格的出入水量及惡心興律失常的警惕、胸痛肺栓、夾層等的注意......重點(diǎn)警語(yǔ)有深刻體會(huì)。.內(nèi)分泌與代謝性疾病科（3月1日-3月31日）科室常見?。?型糖尿病、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、低鉀血癥、尿崩癥、痛風(fēng)、肥胖癥、席漢綜合征。主要治療：疾病譜雖多，但仍以糖尿病的胰島素強(qiáng)化治療、胰島素泵治療、少數(shù)的糖尿病口服藥物治療。分管病人類型：2型糖尿病、甲亢、庫(kù)欣病、痛風(fēng)。掌握知識(shí)及技能：2型糖尿病的診斷、藥物治療、并發(fā)癥篩查及健康管理；甲亢的診斷、口服藥治療及I131治療指征；皮質(zhì)醇增多癥的鑒別診斷；痛風(fēng)的尿酸管理。感想：復(fù)雜多樣的內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)診斷貫穿內(nèi)分泌診療；大醫(yī)院內(nèi)分泌疾病譜雖多，但2型糖尿病仍是主導(dǎo)，面對(duì)形形色色的糖尿病病人，“不怕糖尿病、就怕并發(fā)癥”盡數(shù)體現(xiàn)，繁忙的大醫(yī)院仍以控糖、治療并發(fā)癥為主，較少有時(shí)間進(jìn)行糖尿病治療“五駕馬車”中的健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)治療的指導(dǎo)；“五駕馬車”，僅存兩匹馬，糖尿病患者尤其是文化程度相對(duì)低的基層患者，遠(yuǎn)期降糖及并發(fā)癥防治效果定會(huì)大打折扣。.皮膚與性病科（4月1日-4月16日）科室常見?。簬畎捳睢⒎喊l(fā)性皮炎、銀屑病、濕疹、蕁麻疹、病毒疣、天胞瘡、過(guò)敏性紫癜、硬皮病、皮肌炎、金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥、重癥藥疹、SLE。主要治療：激素、外用非甾體類抗炎藥、抗過(guò)敏、激光冷凍等分管病人類型：帶狀皰疹、接觸性皮炎、泛發(fā)性濕疹、蕁麻疹、皮肌炎、銀屑病。掌握知識(shí)及技能：帶狀皰疹的診斷及常規(guī)治療，皮炎濕疹的全身、局部治療及護(hù)理指導(dǎo)，急性蕁麻疹的診斷與處理。感想：皮膚科輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅有兩周，對(duì)大多疾病的診斷及治療沒有深入的了解，日常側(cè)重學(xué)習(xí)了生活中常見的像帶狀皰疹、皮炎濕疹、急性蕁麻疹此類疾病的規(guī)范診療。.眼科門診（4月17日-4月30日）兩周的輪轉(zhuǎn)時(shí)間太短，科室?guī)Ы探o我們安排在了眼科檢查門診，包括眼底照相、視野檢測(cè)、眼壓測(cè)定掌握知識(shí)及技能：1、眼底照相：初步掌握眼底照相儀的操作，對(duì)眼底出血、滲出、視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫、視神經(jīng)萎縮、眼底動(dòng)脈硬化、玻璃體混濁等征象可做簡(jiǎn)單判讀；2、視野檢測(cè)：初步掌握視野檢測(cè)儀的操作，對(duì)偏盲、全盲、管狀視野、視敏下降可做簡(jiǎn)單判讀。感想：眼科科輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅有兩周，在眼底照相檢查中，重點(diǎn)留意了糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓眼底病變的檢查特點(diǎn)。遺憾的是未能管理青光眼、白內(nèi)障病人，對(duì)其診斷與治療僅停留于書本理論。.呼吸與危重醫(yī)學(xué)科（5月1日-6月30日）科室常見病：肺癌、肺炎、AECOPD、哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病、肺膿腫、膿胸、慢支。主要治療：肺癌化療，抗生素、激素、祛痰平喘、抗癆治療等藥物應(yīng)用，纖支鏡診療、無(wú)創(chuàng)通氣輔助及霧化治療等分管病人類型：肺癌、肺炎、AECOPD、哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞、支擴(kuò)、肺結(jié)核。掌握知識(shí)及技能：社區(qū)獲得性肺炎的診斷與治療；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的處理及緩解期的治療與健康指導(dǎo)；哮喘的診斷與鑒別、急性期的處理與緩解期的長(zhǎng)期治療；肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷與診治流程；IPF、支擴(kuò)的影像判讀；不明原因非大咯血的處理；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)簡(jiǎn)單模式應(yīng)用；彩超定位下胸腔閉式引流術(shù)及膿胸的胸腔灌洗；血?dú)夥治雠凶x。感想：科室中肺癌患者占據(jù)1/3以上，以中老年居多，大部分發(fā)現(xiàn)較晚，影響早期診斷早期治療因素較多，作為家庭醫(yī)生對(duì)于存在相關(guān)危險(xiǎn)因素及報(bào)警癥狀的人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。呼吸科另一大部分患者為肺炎、慢阻肺急性加重、哮喘反復(fù)發(fā)作、肺部結(jié)節(jié)查因，肺病感染性疾病及哮喘反復(fù)發(fā)作者多為體弱且拖延病情以及對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足者，家庭醫(yī)生對(duì)此類病人的關(guān)注及健康宣教非常重要。.乳腺外科（9月1日-9月30日）科室常見?。喝橄侔?、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、良性乳腺腫瘤。主要治療：開口手術(shù)的乳腺癌根治術(shù)、乳腺良性腫瘤切除術(shù)；微創(chuàng)乳腺良性腫物微創(chuàng)旋切術(shù)，乳腺腫物微創(chuàng)旋切活檢術(shù)分管病人類型：并未直接管理病人，主要工作為病例文書書寫及手術(shù)助手。掌握知識(shí)及技能：乳腺腫物的診斷與鑒別；乳腺良性腫物的隨診管理。乳腺腫物開口術(shù)后及微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥及常規(guī)手術(shù)操作流程。感想：乳腺外科病源超級(jí)火爆，幾乎全為乳腺腫塊患者（乳腺癌、良性腫物），大部分病人為體檢或腫物大硬時(shí)發(fā)現(xiàn)。很多病人對(duì)自我乳腺檢查知識(shí)欠缺及對(duì)無(wú)癥狀性乳腺腫物不在意，期間遇到一24歲乳腺癌患者，深感乳腺自檢、危險(xiǎn)人群定期乳腺體健及發(fā)現(xiàn)腫物定期隨診的重要性。病源多給我提供了較多的手術(shù)操作機(jī)會(huì)，但也只是簡(jiǎn)單的消毒鋪巾、拉鉤以及最后的縫合（跟本科室住院醫(yī)同時(shí)操作縫合，師兄縫兩針我才縫一針），操作隨簡(jiǎn)單但依然珍惜每次動(dòng)手的機(jī)會(huì)。.脊柱骨科（9月1日-9月30日）科室常見?。侯i椎病、腰椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核。分管病人類型：并未直接管理病人，主要工作為病例文書書寫及術(shù)后換藥。掌握知識(shí)及技能：椎間盤突出癥內(nèi)科保守治療；骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、保守治療及手術(shù)適應(yīng)癥；熟練掌握換藥術(shù)。感想：相比乳腺外科，骨科則是病人不算多，但各種進(jìn)修生、研究者、規(guī)培生非常多，對(duì)于全科規(guī)培幾乎無(wú)手術(shù)操作機(jī)會(huì)，且?guī)Ы桃埠苌訇P(guān)注全科規(guī)培生，多以病歷書寫及換藥為主要工作。上手機(jī)會(huì)不多，日常重點(diǎn)關(guān)注了少部分椎間盤突出病人的內(nèi)科保守治療，同時(shí)利用閑暇時(shí)間在關(guān)節(jié)骨科了解骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療及手術(shù)治療。

.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（18年7、8、11、12月份）一共4個(gè)月的社區(qū)輪轉(zhuǎn)，分別安排在了病房、超聲檢查室、兒童保健科、心電圖檢查室。1、病房病人較少，多為冠心病慢性冠脈病、高血壓、2型糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、帶狀皰疹。日常就是幫助帶教操作電腦、社區(qū)家庭簽約、電話隨訪病人、下社區(qū)隨訪及健康體檢、或許心態(tài)不對(duì)，自感帶教日常診療多有不規(guī)范之處，因此內(nèi)心有些倦怠。多數(shù)患者反映帶教老師帶狀皰疹治療效果好，也重點(diǎn)學(xué)習(xí)和請(qǐng)教了老師：常規(guī)內(nèi)科保守治療+梅花針刺及拔罐2、超聲檢查室：帶教為一附院退休老大夫，所處關(guān)系甚好，實(shí)例教學(xué)了腹部超聲影像診斷，例如脂肪肝、肝囊腫、肝內(nèi)血管瘤、肝硬化、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、脾大、腎結(jié)石、腎囊腫、腹主動(dòng)脈瘤等。3.兒童保健科：因在社區(qū)其他科室輪轉(zhuǎn)期間多次被拉去幫忙，與帶教老師關(guān)系頗好，詳細(xì)講解兒童體檢流程及兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的診療評(píng)估，最后基本可完成體檢評(píng)估及健康指導(dǎo)。4.心電圖室：面對(duì)的幾乎均為免費(fèi)體檢者，陽(yáng)性心電圖較少見，帶教心電圖知識(shí)不是很豐富，日常學(xué)習(xí)了購(gòu)買《明明白白心電圖》、《心電圖診斷掌中寶》(很無(wú)奈)。.年度考核抽檢結(jié)果總結(jié)：案例分析題型為多選題，失誤較多，對(duì)疾病的整體把握度有待提高.結(jié)語(yǔ)1、輪轉(zhuǎn)之余重點(diǎn)學(xué)習(xí)了消化病學(xué)、消化內(nèi)鏡的相關(guān)知識(shí)相關(guān)閱讀書籍《胃鏡操作心得》、《標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查》、《消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》、《胃鏡診療圖譜