基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求(標(biāo)準(zhǔn)版)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求(標(biāo)準(zhǔn)版)2023-11-08引言基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理總則組織管理及職責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告制度醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理實(shí)施建議參考文獻(xiàn)contents目錄01引言我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作起步較晚，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)不完善、制度不健全、措施落實(shí)不到位等問題，導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加，給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來安全威脅。為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，保障人民群眾健康權(quán)益，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求(標(biāo)準(zhǔn)版)》。背景介紹目的通過制定和實(shí)施《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求(標(biāo)準(zhǔn)版)》，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。意義加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是保障醫(yī)療安全的重要措施之一。通過落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求(標(biāo)準(zhǔn)版)》，可以有效地提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。目的和意義02基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理總則根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本標(biāo)準(zhǔn)。制定依據(jù)為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，制定本標(biāo)準(zhǔn)。制定目的制定依據(jù)與目的適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所等。適用對象本標(biāo)準(zhǔn)適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員等。適用范圍與對象工作原則與目標(biāo)堅(jiān)持預(yù)防為主，科學(xué)規(guī)范，依法管理，確保醫(yī)療安全。工作原則通過加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者滿意度。目標(biāo)03組織管理及職責(zé)組織架構(gòu)及人員配置設(shè)立醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，包括制定相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、監(jiān)測計(jì)劃等。配備專職人員醫(yī)院感染管理部門應(yīng)配備一定數(shù)量的專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)等工作。建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的決策和組織協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)職能部門應(yīng)明確各自的職責(zé)和工作范圍，確保工作的有效開展。職責(zé)分工與工作流程明確各部門職責(zé)醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定詳細(xì)的工作流程，包括監(jiān)測、預(yù)防、控制、報(bào)告等環(huán)節(jié)，確保工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。制定工作流程醫(yī)院感染管理部門應(yīng)與相關(guān)職能部門保持密切溝通，共同解決醫(yī)院感染管理方面的問題。建立溝通機(jī)制VS醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理的意識(shí)和技能水平。實(shí)施考核醫(yī)院應(yīng)建立考核機(jī)制，對醫(yī)院感染管理專職人員和相關(guān)部門進(jìn)行定期考核，確保工作質(zhì)量和效果。加強(qiáng)培訓(xùn)培訓(xùn)與考核要求04醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施加強(qiáng)手衛(wèi)生及正確使用防護(hù)用品是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，包括勤洗手、使用洗手液、流動(dòng)水沖洗等。同時(shí)，在接觸患者、處理污染物、進(jìn)行侵入性操作等高風(fēng)險(xiǎn)情況下，應(yīng)佩戴合適的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等?？偨Y(jié)詞詳細(xì)描述手衛(wèi)生及防護(hù)用品使用總結(jié)詞清潔消毒與滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。詳細(xì)描述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定嚴(yán)格的清潔消毒與滅菌操作規(guī)范，包括清潔、消毒、滅菌劑的選擇、使用方法、頻率、效果監(jiān)測等。同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)療器械、物體表面、空氣等的清潔消毒與滅菌，確保達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。清潔消毒與滅菌操作規(guī)范總結(jié)詞隔離預(yù)防與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是防止醫(yī)院感染傳播的重要手段。要點(diǎn)一要點(diǎn)二詳細(xì)描述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取隔離預(yù)防措施，將感染患者與非感染患者分開，并對感染患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如佩戴防護(hù)用品、實(shí)施清潔消毒等。同時(shí)，對接觸患者體液、血液等的高風(fēng)險(xiǎn)人員應(yīng)進(jìn)行疫苗接種和定期健康檢查。隔離預(yù)防與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施總結(jié)詞醫(yī)療廢棄物與銳器處理不當(dāng)可導(dǎo)致醫(yī)院感染的傳播和環(huán)境污染。詳細(xì)描述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療廢棄物與銳器處理規(guī)定，明確分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處理等環(huán)節(jié)的操作要求和規(guī)范。對銳器應(yīng)進(jìn)行特別管理，如使用安全盒、禁止回套等措施，防止刺傷事故的發(fā)生。同時(shí)，對醫(yī)療廢棄物的處理應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)療廢棄物與銳器處理規(guī)定05醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告制度包括住院病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、環(huán)境和物品等。監(jiān)測對象監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測方法醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布、病原體特點(diǎn)等。臨床觀察、病歷查閱、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)院感染登記等。03監(jiān)測內(nèi)容與方法0201發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并按規(guī)定上報(bào)至衛(wèi)生健康主管部門。報(bào)告程序臨床醫(yī)生為醫(yī)院感染報(bào)告的第一責(zé)任人，醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理。責(zé)任人報(bào)告程序與責(zé)任人信息分析對收集到的醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出感染原因和趨勢，為制定防控措施提供依據(jù)。反饋機(jī)制定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，促進(jìn)醫(yī)院感染防控工作的落實(shí)。信息分析與反饋機(jī)制06醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與改進(jìn)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法23根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的醫(yī)院感染管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定感染預(yù)防與控制的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》及相關(guān)法規(guī)要求，制定醫(yī)療廢棄物分類、收集、運(yùn)輸、暫存、處置等環(huán)節(jié)的管理規(guī)范。醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范建立消毒與滅菌效果監(jiān)測制度，采用科學(xué)、規(guī)范的監(jiān)測方法，確保消毒與滅菌效果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。消毒與滅菌效果監(jiān)測不定期抽查醫(yī)院感染管理部門可結(jié)合日常監(jiān)督檢查工作，對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期的抽查。定期檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見。質(zhì)量評(píng)估醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織專家或委托第三方機(jī)構(gòu)，對全院的感染管理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議。檢查與評(píng)估流程問題整改對于檢查和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)向相關(guān)科室發(fā)出書面整改通知，要求限期整改，并對整改情況進(jìn)行跟蹤督查。持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果和問題整改情況，制定針對性的持續(xù)改進(jìn)措施，包括完善制度、優(yōu)化流程、加強(qiáng)培訓(xùn)等方面，不斷提升醫(yī)院感染管理水平。問題整改與持續(xù)改進(jìn)措施07基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理實(shí)施建議定期培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對感染管理的認(rèn)識(shí)和操作技能。宣傳教育通過各種渠道和形式，如海報(bào)、宣傳冊、微信公眾號(hào)等，向患者和家屬宣傳醫(yī)院感染的預(yù)防措施，提高患者和家屬的自我防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳教育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)和工作流程。制定規(guī)章制度醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。定期檢查強(qiáng)化監(jiān)督與管理力度合理配置資源基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，合理配置醫(yī)療資源，包括醫(yī)護(hù)人員、藥品、設(shè)備等，確保醫(yī)院感染管理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)施設(shè)備保障加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)和更新，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供有力保障。優(yōu)化資源配置與設(shè)施設(shè)備保障08參考文獻(xiàn)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范[S].北京：衛(wèi)生部出版社