甲狀腺查房幻燈片

普外科護(hù)理查房甲狀腺腺瘤甲狀腺查房1病人概況床號：936床姓名:郭淑貞性別：女年齡：47歲入院時(shí)間：2011年5月9日入院入院診斷：右側(cè)甲狀腺占位術(shù)后診斷：右側(cè)甲狀腺腺瘤甲狀腺查房1簡要病史3年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊，無發(fā)熱、心慌、胸悶、惡心、嘔吐癥狀，無食欲亢進(jìn)、煩躁、出汗，無進(jìn)食嗆咳及吞咽困難，無聲音嘶啞?，F(xiàn)腫塊逐漸增大，為求手術(shù)治療來院就診。門診B超示：右側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)性占位，擬“右側(cè)甲狀腺占位”收治入院。甲狀腺查房1既往史無高血壓、糖尿病、老慢支等慢性病史。20年前行剖腹產(chǎn)手術(shù)，無其他手術(shù)史及外傷史。無藥物及食物過敏史。甲狀腺查房1個(gè)人史婚育史家族史

無吸煙飲酒史。已婚，已育，家人體健。無家族性遺傳病及腫瘤病史。甲狀腺查房1護(hù)理體檢T：37℃P：80次／分R：18次/分BP：130/80mmHg一般情況：神志清，營養(yǎng)良好，查體合作，對答切題。四肢活動自如，墜床/跌倒評估0分。

甲狀腺查房1專科檢查右側(cè)頸前區(qū)捫及一個(gè)約2×1cm腫塊，質(zhì)中，表面光滑，邊界清，與周圍組織無明顯粘連，隨吞咽上下活動，活動度好。甲狀腺查房1輔助檢查心電圖：竇性心律,正常。胸片：未見明顯活動性病變。血常規(guī)、PT、APTT及各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常。甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)：均正常。喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶活動正常。甲狀腺查房1治療過程入院后予Ⅱ護(hù)，普食。完善各項(xiàng)輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于5月10日在全麻下行右甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后診斷為“右側(cè)甲狀腺腺瘤”。病理報(bào)告示：甲狀腺腺瘤，未見惡性腫瘤細(xì)胞。甲狀腺查房1治療過程術(shù)后予全麻后護(hù)理常規(guī)，Ⅱ護(hù)，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，頭孢噻吩抗炎治療，右側(cè)頸部負(fù)壓球引流，引流出淡血性液體。6h后溫涼流質(zhì)飲食。甲狀腺查房1目前情況今為術(shù)后第2天，予Ⅱ護(hù)，半流質(zhì)飲食，患者神志清，精神好，聲音無嘶啞，無呼吸困難，進(jìn)食后無誤咽，嗆咳?，F(xiàn)切口敷料包扎，干燥無滲出，右側(cè)頸部負(fù)壓球引流中，為淡血性液體，昨日24h量為ml。T：37.3℃P：76次/分R：19次/分BP：130/80mmHg

甲狀腺查房1甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺查房1疾病概要甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，分為甲狀腺良性腫瘤（腺瘤）和甲狀腺惡性腫瘤（癌），其中絕大多數(shù)為良性腫瘤。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。甲狀腺查房1

發(fā)病原因

甲狀腺腫瘤的病因尚不明確，目前認(rèn)為甲狀腺疾病與身體內(nèi)分泌有關(guān)。甲狀腺癌可能是放射線和甲狀腺良性腫瘤惡變引起。甲狀腺查房1

臨床表現(xiàn)

甲狀腺腺瘤一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫塊。頸前多見單發(fā)性腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下移動。

該患者

3年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊。右側(cè)頸前區(qū)捫及一個(gè)約2×1cm腫塊，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清，與周圍組織無明顯粘連，隨吞咽上下活動，活動度好。甲狀腺查房1與甲狀腺癌鑒別診斷

甲狀腺腺瘤一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫塊。頸前多見單發(fā)性腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下移動。

甲狀腺癌無意中或普查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，逐漸長大或近期突然快速增大。吞咽時(shí)腫塊上下移動度減小，腫塊質(zhì)硬，表面高低不平，固定。甲狀腺查房1

治療原則

最有效的方法是早期手術(shù)治療，切下標(biāo)本立即行冰凍切片檢查，病理檢查為惡性，應(yīng)按甲狀腺癌作根治手術(shù)。甲狀腺查房1甲狀腺查房1護(hù)理問題焦慮恐懼：與環(huán)境改變，對手術(shù)效果有顧慮有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病知識，未經(jīng)歷類似手術(shù)有關(guān)吞咽困難：與頸部手術(shù)后吞咽動作引起疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與手術(shù)消耗過多，術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、聲音嘶啞和失音、誤咽和音調(diào)降低、手足抽搐、甲狀腺功能減退

甲狀腺查房1預(yù)期目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能配合醫(yī)療護(hù)理工作。能了解疾病的相關(guān)知識。滿足術(shù)后營養(yǎng)需求，機(jī)體耐受力增強(qiáng)。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)下降到最低，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。甲狀腺查房1術(shù)前護(hù)理保持情緒穩(wěn)定：術(shù)前多與病人交談，解釋手術(shù)的有關(guān)問題。避免各種不良刺激，保持病室安靜。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)。精神過度緊張或失眠者，可遵醫(yī)囑服安眠藥。生活指導(dǎo)：術(shù)前1周戒煙，避免風(fēng)寒感冒，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后頻繁咳嗽誘發(fā)傷口出血。甲狀腺查房1術(shù)前護(hù)理飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富的飲食，以增加手術(shù)的耐受力。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。術(shù)前晚8pm禁食。

體位鍛煉：頸叢麻醉病人術(shù)前需練習(xí)頭頸過伸體位，方法：仰臥，頸后墊枕抬高10~20度，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時(shí)間至1~2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的體位。甲狀腺查房1術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前進(jìn)行頸部皮膚的清洗，可不必剃毛，男病人刮胡須。物品準(zhǔn)備：床旁放置無菌氣管切開包、吸引器、甲狀腺急救用品、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置。甲狀腺查房1物品準(zhǔn)備甲狀腺查房1物品準(zhǔn)備甲狀腺查房1術(shù)后護(hù)理

體位：全麻清醒后，病人宜取半臥位，利于呼吸及咳痰，保持呼吸通暢，利于滲出液引流，減輕頸部張力。甲狀腺查房1術(shù)后護(hù)理飲食：術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)，如冷豆奶、藕粉等，使頸部血管收縮，減少出血。如進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)囑病人坐起或暫停進(jìn)食。術(shù)后2

天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。甲狀腺查房1術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢：保持口腔清潔，漱口2次／日；及時(shí)排出痰液，必要時(shí)霧化吸入2次／日，促進(jìn)咽部血液循環(huán)，減輕咽部腫痛，預(yù)防感染。甲狀腺查房1術(shù)后護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理：切口處一般予放置負(fù)壓球，利于引流切口內(nèi)積血積液，防止血腫，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后妥善固定好導(dǎo)管，指導(dǎo)患者翻身和起床活動時(shí)注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫落。觀察引流液的色質(zhì)量。甲狀腺查房1甲狀腺查房1術(shù)后護(hù)理監(jiān)測病情：全麻病人術(shù)后予床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓等變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。了解病人發(fā)音及吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳。若創(chuàng)口敷料潮濕或滲血，及時(shí)更換。甲狀腺查房1術(shù)后護(hù)理活動：手術(shù)當(dāng)天臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，以免引起頸部血管擴(kuò)張導(dǎo)致傷口出血。如說話聲音嘶啞，可能是喉返神經(jīng)受牽拉或血腫壓迫神經(jīng)引起，囑患者少說話，讓聲帶休息可加速恢復(fù)。術(shù)后第1天可離床活動，活動時(shí)頭頸與身體應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動。拔除傷口引流管后，可每天練習(xí)做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部。也可用手按摩頸部，防止頸部肌疲勞。甲狀腺查房1術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難和窒息

原因：①切口內(nèi)出血，血塊壓迫氣管②氣管插管引起喉頭水腫③氣管塌陷④痰液堵塞氣道。

處理：血塊壓迫氣管時(shí)，立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊再送手術(shù)室徹底止血，必要時(shí)做床旁氣管切開；痰液堵塞氣道引起呼吸困難時(shí)，首先用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。甲狀腺查房1術(shù)后并發(fā)癥聲音嘶啞、失音原因：由于術(shù)中喉返神經(jīng)損傷所致。

處理：經(jīng)理療后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。甲狀腺查房1甲狀腺查房1術(shù)后并發(fā)癥誤咽、音調(diào)降低

原因：由于術(shù)中喉上神經(jīng)損傷所致。

處理：術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時(shí)誤咽。經(jīng)針刺、理療后癥狀可明顯改善。甲狀腺查房1術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。

癥狀：多發(fā)生于甲亢術(shù)后12～36小時(shí)，表現(xiàn)為高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，瞻望甚至昏迷，伴有嘔吐、腹瀉。

預(yù)防與處理：預(yù)防的關(guān)鍵是術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，做好藥物準(zhǔn)備，控制甲亢癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，立即給予吸氧、物理降溫，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，靜脈滴注碘劑、氫化可的松、普萘洛爾等藥物。甲狀腺查房1術(shù)后并發(fā)癥手足抽搐

原因：術(shù)中甲狀旁腺損傷，以致低鈣抽搐。

癥狀：多在術(shù)后1～4日出現(xiàn)，輕癥病人僅有口唇、面部和手足麻木；重癥病人有面肌和手足的疼痛性痙攣。

處理：一般予注射葡萄糖酸鈣可緩解癥狀；病人的飲食應(yīng)限制含磷較高的食物如瘦肉、蛋黃、牛奶、魚類，以減少鈣的排出。多吃綠葉蔬菜、豆制品和海鮮等高鈣低磷食物。甲狀腺查房1甲狀腺術(shù)后健康指導(dǎo)甲狀腺查房1健康教育保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免勞累，甲狀腺大部切除術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。多吃高蛋白，多維生素的食物。忌刺激性較強(qiáng)、辛辣食物。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡。加強(qiáng)頸部功能鍛煉，作抬頭、左右轉(zhuǎn)頸活動，防止瘢痕攣縮。甲狀腺查房1健康教育遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，100ug規(guī)格的，一般每日一片，晨空腹口服。以后門診隨訪后遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。注意定期復(fù)查血象（T3、T4、FT3、FT4、TSH），以了解甲關(guān)腺的功能。注意有無甲狀腺功能低下的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等。如有聲音嘶啞，音調(diào)降低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。甲狀腺查房1術(shù)后對美觀的影響甲狀腺手術(shù)現(xiàn)采用皮內(nèi)縫合，切口用生物粘和劑粘和，所以術(shù)后切口對合平整，瘢痕產(chǎn)生小，一般不影響美觀和正常生活。對于女性患者術(shù)后頸部留下的