血電解質(zhì)及淀粉酶測(cè)定

血清電解質(zhì)

+淀粉酶脂肪酶檢測(cè)常見電解質(zhì)檢測(cè)血清陽(yáng)離子檢測(cè)：K、Na、Ca；血清陰離子檢測(cè)：Cl、P。陽(yáng)離子檢測(cè)1、血鉀：

1）、鉀的分布：98%存在于細(xì)胞內(nèi)液中，是細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子，少量存在于細(xì)胞外液，血清鉀反應(yīng)的是細(xì)胞外液血鉀的濃度變化。但由于細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的交換，其濃度也可間接反映細(xì)胞內(nèi)鉀濃度的變化。

2）、正常參考值：3.5-5.3mmol/L3）、血鉀測(cè)定的臨床意義：一、低血鉀：(1)攝取減少：長(zhǎng)期低鉀飲食或禁食、厭食、少食；饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙；(2)鉀的分布異常：A、鉀向細(xì)胞內(nèi)移：胰島素治療、堿中毒、周期性麻痹(低血鉀型)等；B、細(xì)胞外液的稀釋：心功能不全、腎性水腫、大量輸入含鉀鹽液體所致。(3)丟失過(guò)多：A、尿中鉀排泄增加：如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，醛固酮增多癥，腎衰竭多尿期，排鉀利尿劑的使用；B、消化道丟失增加：頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸減壓等。(4)假性低鉀血癥：血標(biāo)本未能在1小時(shí)內(nèi)處理，當(dāng)白細(xì)胞>100*10^9/L時(shí)，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。二、高血鉀：

(1)攝入鉀過(guò)多：高鉀飲食、口服(特別是腎功能不全尿量減少時(shí))或靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多、大量輸入庫(kù)存血。(2)鉀向細(xì)胞外移行：組織損傷和血細(xì)胞破壞、缺氧和酸中毒、胰島素缺乏、使用大劑量洋地黃、周期性麻痹(高血鉀型)、血漿晶體滲透壓升高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水靜脈輸液等可使細(xì)胞內(nèi)脫水，可致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多。(3)排泄減少：急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑，遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞泌鉀減少。(4)假性高鉀血癥：采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過(guò)久、間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)鉀釋放，血管外溶血，白細(xì)胞增多癥：白細(xì)胞>500*10^9/L時(shí)標(biāo)本放置后可因凝集而釋放鉀。血小板增多癥：血小板>600*10^9/L可引起高鉀血癥。血鉀檢測(cè)的適應(yīng)癥：（1）、高血壓；（2）、心律失常；（3）、服用利尿劑和瀉藥；（4）、已知有其他電解質(zhì)紊亂；（5）、急性和慢性腎衰竭；（6）、腹瀉、嘔吐；（7）、酸堿平衡紊亂；（8）、重癥監(jiān)護(hù)患者的隨訪監(jiān)測(cè)。2、血鈉：

1）、鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，其主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。2）、參考值：135~145mmol/L3）、臨床意義：一、高鈉血癥：血清鈉>145mmol/L，并伴有血液滲透壓過(guò)高者，稱為高鈉血癥。病因如下：（1）、水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、昏迷、禁食等。（2）、水分丟失過(guò)多：大量出汗、燒傷、腹瀉、嘔吐、胃腸減壓、糖尿病性多尿等。（3）、內(nèi)分泌病變：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。（4）、攝入過(guò)多：進(jìn)食過(guò)量的鈉鹽或輸入大量的高滲鹽水等。二、低鈉血癥：血清鈉<135mmol/L。

病因如下：（1）、丟失過(guò)多：腎性丟失（腎衰竭的多尿期、利尿劑的使用）、經(jīng)皮膚粘膜丟失（大面積燒傷時(shí)血漿外滲，丟失鈉過(guò)多）、醫(yī)源性丟失（漿膜腔穿刺丟失大量液體等）、胃腸道丟失（嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉及胃腸減壓等）。（2）、細(xì)胞外液稀釋：常見于鈉水潴留。（3）、消耗性低鈉：肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消化性疾病，由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)消耗、分解，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分由細(xì)胞內(nèi)滲透到細(xì)胞外，導(dǎo)致低鈉。（4）、攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期低鈉飲食及不巧當(dāng)?shù)妮斠旱取?）、血鈉檢測(cè)的適應(yīng)癥：

（1）、水電解質(zhì)平衡紊亂；（2）、其他電解質(zhì)超出參考范圍；（3）、多尿、口渴感減弱；（4）、酸堿平衡紊亂；（5）、腎臟疾??；（6）、高血壓；（7）、某些內(nèi)分泌疾?。杭诇p、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多或缺乏癥；（8）、水腫；（9）、攝入過(guò)多的鈉。3、血鈣測(cè)定

1）、鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中含鈣極少，僅占人體含鈣量的1%。血液中鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣（與陰離子結(jié)合）和游離鈣的形式存在。參考值：總鈣：2.25~2.58mmol/L離子鈣：1.10~1.34mmol/L高鈣血癥高鈣血癥：血清總鈣超過(guò)2.58mmol/L稱為高鈣血癥。當(dāng)血清總鈣超過(guò)3.5mmol/L時(shí)所出現(xiàn)的極度消耗、代謝性腦病和胃腸道癥狀，稱為高鈣危象。高鈣的原因：1）溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、MM及骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病、急性骨萎縮及骨折后、分泌前列腺素E2的腎癌及肺癌、分泌破骨細(xì)胞因子的急性白血病等。2）腎功能損害：急性腎衰竭的少尿期，鈣排出減少而沉積在軟組織中；多尿期時(shí)沉積于軟組織中的鈣大量釋放。3）攝入過(guò)多：靜脈輸入過(guò)多、飲用大量牛奶。4）吸收增加：大量應(yīng)用維生素D、維生素D中毒等。低鈣血癥低鈣血癥：血清總鈣低于2.25mmol/L稱為低鈣血癥。低鈣的原因：1）成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等2）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化等3）攝入不足：長(zhǎng)期低鈣飲食4）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、膽汁淤積性黃疸等5）其他：慢性腎衰、腎性佝僂病、腎小管酸中毒、急性壞死性胰腺炎（血鈣與FFA結(jié)合形成皂化物）、妊娠后期及哺乳等血鈣增高及血磷、尿鈣、尿磷變化的臨床意義血鈣血磷尿鈣尿磷臨床意義增高增高/正常增高增高/正常乳腺癌、肺癌、腎癌、胰腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤增高減低/正常增高/正常正常原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)增高增高/正常增高/正常正常攝入過(guò)量維生素D增高增高/正常增高/正常正常攝入過(guò)量維生素A增高增高/正常增高/正常正常/增高乳堿綜合征增高正常減低正常應(yīng)用噻嗪類利尿劑增高正常增高/正常正常甲亢增高增高/正常增高/正常正常/增高結(jié)節(jié)病增高增高/正常減低正常Addison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）增高正常減低正常家族性低尿鈣性高鈣血癥增高正常增高/正常正常制動(dòng)引起的高鈣血癥血鈣降低及血磷、尿鈣、尿磷變化的臨床意義

血鈣血磷尿鈣尿磷臨床意義減低減低減低/正常減低鈣吸收不良減低增高減低正常甲減減低增高減低正常假性甲狀旁腺功能減退癥減低增高減低減低慢性腎衰減低正常減低正常腎病綜合征減低正常正常/減低正常肝硬化減低減低/正常正常/減低正常/減低成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腫瘤減低正常正常/減低正常急性胰腺炎減低減低正常/增高增高腎上腺增生或糖皮質(zhì)激素治療血清鈣測(cè)定的適應(yīng)癥：狀態(tài)/器官

適應(yīng)癥篩查年齡大于50歲的人群每?jī)赡赀M(jìn)行一次篩查（包括身高與體重）手足抽搐研究低鈣血癥的分型骨骼自發(fā)性骨折、骨質(zhì)疏松性骨折、骨痛、放射性骨病、生長(zhǎng)異常、牙齒改變腎臟腎臟或尿路結(jié)石、腎臟鈣質(zhì)沉著、煩渴、多尿、慢性腎病神經(jīng)肌肉手足抽搐、癲癇發(fā)作、甲狀腺術(shù)后、頭痛、肌肉無(wú)力精神癥狀煩乏、淡漠、嗜睡、沮喪、厭食胃腸道消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、周期性腹瀉、吸收不良、便秘皮膚及其附件皮膚、指甲和毛發(fā)的改變、皮膚色素過(guò)度沉著肺臟結(jié)節(jié)病、結(jié)核、其他肉芽腫性疾病腫瘤體重減輕、惡性腫瘤、淋巴瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺、睪丸、卵巢、腎上腺疾病藥物治療攝入維生素D及其代謝產(chǎn)物或類似物、維生素A、抗痙攣藥物、皮質(zhì)類固醇激素、噻嗪類利尿劑、洋地黃陰離子檢測(cè)

1、血氯氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，但在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。血氯檢測(cè)的適應(yīng)癥：①酸堿平衡紊亂②水鈉平衡紊亂③重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)參考值：95~105mmol/L2、血磷人體中70%-80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中分為無(wú)機(jī)磷和有機(jī)磷兩種形式。血磷水平受年齡和季節(jié)影響，新生兒與兒童的生長(zhǎng)激素水平高，故血磷水平亦較高。另外，受夏季紫外線影響，其水平也較冬季高。血磷和血鈣有一定關(guān)系，即血磷與血鈣濃度（mg/dl）乘積為36-40參考值：0.97~1.61mmol/L血磷檢測(cè)適應(yīng)癥：1）骨病2）慢性腎臟疾病、透析患者3）甲狀腺術(shù)后4）慢性乙醇中毒5）需要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理的患者（胃腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣）6）腎結(jié)石患者7）甲狀旁腺疾病8）擬診維生素D缺乏（吸收不良綜合征）9）肌無(wú)力、骨痛淀粉酶檢測(cè)淀粉酶（amylaseAMS）主要來(lái)自于胰腺（P-AMS）和腮腺（S-AMS）。其他某些組織也含有少量。參考值：血液：AMS：600~1200SomogyiU/L，30~220SIU/L。尿液：AMS：＜5000SomogyiU/24h，6.5~48.1SIU/h。臨床意義：血液和尿液AMS變化可用于急性胰腺炎的診斷和急腹癥的鑒別診斷。由于AMS半衰期短（約2h），胰腺或腮腺發(fā)生病變時(shí)，血液AMS升高早，但持續(xù)時(shí)間短；而尿液相反。但是臨床上以血液AMS變化為主要診斷依據(jù)，尿液AMS變化僅為參考。AMS增高原因胰腺炎急性胰腺炎：AMS升高最常見原因。特點(diǎn)：一般于發(fā)病6-12h開始升高，12-72小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。慢性胰腺炎胰腺癌1）腫瘤壓迫胰腺導(dǎo)管；2）短時(shí)間內(nèi)大量胰腺組織破壞非胰腺疾病腮腺炎：主要為S-AMS升高，S-AMS/P-AMS＞3消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)、機(jī)械性腸梗阻、急性膽囊炎等：病變累及胰腺或者富含AMS的腸液進(jìn)入腹腔被吸收服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等，以S-AMS為主乙醇中毒者腎衰竭：腎臟排出AMS減少所致巨淀粉酶血癥：由于AMS與免疫球蛋白結(jié)合或自身聚合成巨淀粉酶分子，致腎臟排泄減少AMS減低的原因1）慢性胰腺炎：由于胰腺組織嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致胰腺分泌功能障礙所致2）胰腺癌：腫瘤壓迫時(shí)間過(guò)久，腺體組織纖維化，導(dǎo)致分泌功能降低所致3）其他：腎衰竭晚期，腎臟排泄AMS減少，故尿AMS可減低；巨淀粉酶血癥尿液AMS減低。淀粉酶檢測(cè)的適應(yīng)癥1、急性胰腺炎的監(jiān)測(cè)和排除（急性上腹疼痛時(shí)）2、慢性（復(fù)發(fā)性）胰腺炎3、胰管阻塞4、腹部不適、外科手術(shù)、厭食和食欲過(guò)盛等5、逆行性膽胰管造影（ERCP）后的隨訪6、腮腺炎（流行性、乙醇中毒）脂肪酶的檢測(cè)脂肪酶（lipaseLPS）是一種能水解長(zhǎng)鏈脂肪酸三酰甘油的酶，主要由胰腺分泌，胃和小腸也能產(chǎn)生少量。LPS經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，并被腎小管全部重吸收，所以尿中無(wú)LPS。參考值：比色法：＜79U/L滴度法：＜1500U/L臨床意義LPS增高：常見于胰腺疾病，特別是急性胰腺