重癥急性胰腺炎的護(hù)理

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中圖分類號(hào)：R201文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-00-01

急性胰腺炎是胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是普外科常見的急腹癥，病情兇險(xiǎn)，變化快，尤其是重癥急性胰腺炎（SAP），常累及多個(gè)器官功能改變，死亡率高達(dá)30%～50%。

1發(fā)病原因

膽源性胰腺炎，過(guò)量飲酒、暴飲暴食或/和高脂血癥等。患者的臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主，伴血、尿淀粉酶升高，多數(shù)患者有惡心、嘔吐、中度發(fā)熱、血象升高等表現(xiàn)。

2治療及效果

所有患者入院后均按照SAP治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即及時(shí)的胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抑制胰酶分泌、器官功能維護(hù)監(jiān)測(cè)以及抗感染治療。對(duì)于出現(xiàn)腹部腔室高壓綜合癥或胰腺周圍感染的患者，行手術(shù)減壓或清創(chuàng)引流術(shù)。對(duì)行手術(shù)治療的患者同時(shí)行空腸造瘺術(shù)備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

出血壞死性胰腺炎患者病情危重，進(jìn)展迅速，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。對(duì)患者及家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于本病病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加上身體的各種不適以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發(fā)展為悲觀、消沉，護(hù)理人員應(yīng)與患者密切接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)不同的心理狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施，在尊重患者個(gè)性和人格的基礎(chǔ)上，耐心傾聽患者訴說(shuō)，深入其內(nèi)心世界，發(fā)現(xiàn)并挖掘患者身上的長(zhǎng)處和性格中的積極因素，進(jìn)行心理分析和心理支持，幫助其樹立信心，使其擺脫心理上的困難，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理，以期早日康復(fù)。

3.2病情觀察及護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，及早發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙（MOD）。觀察病員意識(shí)，生命體征、、皮膚黏膜和色澤；監(jiān)測(cè)呼吸，血氧飽和度；監(jiān)測(cè)脈搏，血壓，心電圖；觀察病員腹部體征，大便顏色和胃內(nèi)引流物；監(jiān)測(cè)尿量和液體出入量；監(jiān)測(cè)血糖，血鉀，血鈣變化。急性重癥胰腺炎在數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高，要加強(qiáng)早期對(duì)各臟器功能的監(jiān)測(cè)，盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。如果體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕胰腺周圍感染可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?，?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能。當(dāng)補(bǔ)液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量<20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯，表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識(shí)障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時(shí)動(dòng)態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)，同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3疼痛護(hù)理

密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀，治療后會(huì)逐漸緩解。教會(huì)患者放松技巧，分散注意力，協(xié)助患者變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以減輕疼痛。必要時(shí)遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥或止痛藥。

3.4禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液護(hù)理

向患者及家屬說(shuō)明禁食，胃腸減壓的重要性在于抑制胃酸和胰液的分泌取得患者和家屬配合；由于胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，要妥善固定；禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，口渴時(shí)可含嗽和濕潤(rùn)口唇。因急性胰腺炎早期易出現(xiàn)血容量不足，需要補(bǔ)充大量液體，預(yù)防和治療休克，補(bǔ)液時(shí)最好采用留置針，可減少穿刺次數(shù)，且方便靜脈注射多種藥物，液體最好24小時(shí)均勻滴入，減輕患者夜間的饑餓感。準(zhǔn)確記錄24h出入水量和水、電介質(zhì)失衡狀況；必要時(shí)留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量。

3.5營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)支持是出血壞死性胰腺炎治療中的重要措施之一，由于患者禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，同時(shí)由于大量消化液的丟失，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。合理的營(yíng)養(yǎng)支持是挽救患者生命和提高療效的關(guān)鍵。有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑時(shí)，盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；若無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡量采用中心靜脈輸注全合一營(yíng)養(yǎng)液；如果從周圍靜脈輸注，要求靜脈點(diǎn)滴速度宜慢，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，待腸功能恢復(fù)3d后盡早應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從空腸造瘺管注入營(yíng)養(yǎng)液。

3.6管道的護(hù)理

重癥胰腺炎可能同時(shí)有胃管，尿管，氧管，腹腔引流管及胰周引流管，加強(qiáng)引流管的護(hù)理非常重要。護(hù)理人員要了解留置各條引流管的意義和作用，對(duì)每根引流管做好標(biāo)記，注明名稱，以免混淆.維持管道的功能位置，妥善固定，防止脫落；保持通暢，準(zhǔn)確處理好各種堵塞及引流不暢的情況，每天用NS或滅敵靈沖洗。沖洗時(shí)，囑病人隨時(shí)關(guān)閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)，量，顏色。并且嚴(yán)格掌握拔管指征：⑴體溫正常且穩(wěn)定；⑵周圍血象正常；⑶引流量每日少于5ml；⑷經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無(wú)膿腔形成。過(guò)早的停止灌洗和拔管可誘發(fā)胰腺、腹腔殘余病灶的再感染，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

3.7用藥護(hù)理

重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護(hù)理人員需熟悉藥物的作用，用量，給藥方式，配伍禁忌，以及藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用奧曲肽，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時(shí)用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時(shí)觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋。使用微泵推注維持入速，注意觀察，保持用藥的連續(xù)性，不能中斷，持續(xù)至病情允許停藥。

3.8休息及飲食

為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以及利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位。飲食護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護(hù)理時(shí)予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護(hù)理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜感染，如出現(xiàn)口干，可用開水濕潤(rùn)嘴唇。待病情緩，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率而降低病死率[2]。一般為低脂高蛋白飲食，從小劑量開始，如能量不足，可以輔以腸外營(yíng)養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并立即復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等。

3.9基礎(chǔ)護(hù)理

患者急性期或術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護(hù)理，保持皮膚、會(huì)陰部及床單清潔干燥，適當(dāng)活動(dòng)、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。

3.10健康教育

幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，強(qiáng)