全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)教材

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)室周維益

全膝關(guān)節(jié)置換，使用人工生物材料置換關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。當(dāng)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于20世紀(jì)60年代，后成為20世紀(jì)骨科矯形手術(shù)中最為成功的手術(shù)之一。此后由于植入物材料不斷更新，以及手術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)效果已有了很大的提高。利用特殊的手術(shù)器械，可以精確的切除已被破壞的股骨和脛骨的表面（有時(shí)臏骨關(guān)節(jié)面也需要進(jìn)行如此處理），然后用特殊的人工生物材料制成的關(guān)節(jié)假體安裝到位。

人工關(guān)膝節(jié)置換術(shù)適合于由疾病或損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，引起膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、不穩(wěn)定、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病人。人工膝關(guān)節(jié)置換治療的疾病有多種，如骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷等疾病所致的膝關(guān)節(jié)破壞、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻或屈曲攣縮畸形等。

1.膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，它由股骨遠(yuǎn)端（股骨髁）和脛骨端（脛骨上關(guān)節(jié)面）以及髕骨所構(gòu)成.

2.各部位的生理功能提供膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之穩(wěn)定性

前十字韌帶

后十字韌帶產(chǎn)生平滑的運(yùn)動(dòng)

半月板

髕骨(股四頭肌)承載負(fù)荷

半月板股骨髕骨前十字韌帶后十字韌帶半月板韌帶半月板脛骨正常X片正常解剖病理X片退變的膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)假體組成髕骨關(guān)節(jié)面假體關(guān)節(jié)表面襯墊股骨髁假體手術(shù)用物準(zhǔn)備人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

常規(guī)使用止血帶，膝關(guān)節(jié)前方正中切口，髕內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)，切斷前十字韌帶，咬斷關(guān)節(jié)邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當(dāng)松解內(nèi)或外側(cè)副韌帶，屈膝90°。截骨方法：①股骨側(cè)：根據(jù)術(shù)前下肢全長(zhǎng)X線片測(cè)量股骨軸線與下肢機(jī)械軸線的夾角來(lái)確定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨遠(yuǎn)端、前后踝和斜面裁骨，后穩(wěn)定型假體需再行髁間假體；②股骨側(cè)：髓內(nèi)或髓外定位，以脛骨平臺(tái)最低點(diǎn)遠(yuǎn)端1~2cm截骨；③髕骨：如置換髕骨厚度應(yīng)在20mm以上。選定合適型號(hào)試模，安裝后測(cè)試下肢力線，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（最小應(yīng)達(dá)屈曲120°及過(guò)伸50°）以及內(nèi)、外翻平衡，沖洗關(guān)節(jié)腔，依次安裝，固定相應(yīng)型號(hào)脛骨﹑股骨和髕骨假體至骨水泥凝固。最后檢查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥碎塊等，置引流管，關(guān)閉切口，適當(dāng)加壓包扎，松止血帶。

手術(shù)方法術(shù)中裝假體圖片膝關(guān)節(jié)置換后X片人工關(guān)節(jié)術(shù)后注意事項(xiàng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要養(yǎng)成良好的生活及活動(dòng)習(xí)慣，以維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后可以進(jìn)行騎車、行走、跳舞、游泳、打高爾夫等運(yùn)動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)距離行走、爬山等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)禁止做高撞擊接觸性運(yùn)動(dòng)。正?；顒?dòng)情況下，人工關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生少許磨損。但過(guò)度的活動(dòng)與負(fù)重，會(huì)加速假體磨損，有可能導(dǎo)致假體松動(dòng)。

特別注意不要跌交和