骨性關節(jié)炎的康復

關于骨性關節(jié)炎的康復什么是骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月病理特點病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月年齡和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50％，75歲的人群則達80％。該病的致殘率可高達53％。骨性關節(jié)炎好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關節(jié)。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月

臨

床

表

現(xiàn)1、關節(jié)疼痛及壓痛

初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月2、關節(jié)僵硬

在早晨起床時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月3、關節(jié)腫大

手部關節(jié)腫大變形明顯，部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液也會造成關節(jié)腫大。4、骨摩擦音(感)由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，關節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關節(jié)。第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月5、關節(jié)無力、活動障礙

關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時軟腿或關節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月

治

療治療目的：是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量?？傮w治療原則：是非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療，治療應個體化。結合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月非

藥

物

治

療非藥物治療是藥物治療及手術治療等的基礎。對于初次就診且癥狀不重的骨性關節(jié)炎患者，非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認識疾病的性質和預后。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月1健康教育：自我行為療法(減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關節(jié)功能訓練(如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度)，肌力訓練(如髖關節(jié)骨性關節(jié)炎應注意外展肌群的訓練)等。第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月2物理治療：

主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激等。3行動支持：

主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月4改變負重力線：根據(jù)骨性關節(jié)炎所伴發(fā)的內翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節(jié)面的負荷。第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥

物

治

療如非藥物治療無效，可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。1局部藥物治療：

對于手和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微。第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月2全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。①骨性關節(jié)炎患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。②非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用胃黏膜保護劑。第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月③其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或對乙酰氨基酚與阿片類的復方制劑。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月④改善病情類藥物及軟骨保護劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結構調節(jié)作用。第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月中藥治療中藥治療：老年性骨關節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。我院金天格膠囊、金烏骨通膠囊、骨康膠囊、仙靈骨葆膠囊等。第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月3關節(jié)腔注射：①透明質酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關節(jié)腔注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關節(jié)液。第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月②糖皮質激素：對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重骨性關節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關節(jié)腔內注射糖皮質激素。但若長期使用，可加劇關節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節(jié)腔內注射糖皮質激素，更反對多次反復使用，一般每年最多不超過3～4次。第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月

外

科

治

療外科治療：游離體摘除術；關節(jié)清理術；截骨術；關節(jié)融合術；關節(jié)成形術(人工關節(jié)置換術)等。外科治療的途徑主要通過關節(jié)鏡(窺鏡)和開放手術。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月康復治療

1體育療法：適當?shù)捏w育運動，有利于改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)，防止肌肉和軟骨萎縮。鍛煉應循序漸進，貴在堅持，注意保護關節(jié)。體育鍛煉方法種類多樣，以關節(jié)活動不負重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運動；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月

禁

忌

癥禁忌癥

絕對禁忌?。?！

相對禁忌不能控制的心律失常

心肌病心瓣膜病三度傳導阻滯

不能控制的代謝疾病近期心電圖改變

高血壓不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞急性充血性心衰第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月2肌力訓練：隨年齡增長，骨骼肌逐年減量，影響關節(jié)穩(wěn)定，促進關節(jié)退變。增加關節(jié)周圍肌肉力量，可提高關節(jié)穩(wěn)定性，保障關節(jié)正常力學傳導，緩沖運動對關節(jié)的沖擊力，使關節(jié)受力均勻，有利維護關節(jié)本體感覺，減少運動時對關節(jié)的傷害，從而起到保護關節(jié)抑制退變的目的。訓練方法：等長、等張、等速訓練和抗阻力練習。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎美國骨科醫(yī)師學會(AAOS)對美國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療指南的循證醫(yī)學解讀最新研究：1并不贊同進行已被廣泛認同的一些治療方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或鹽酸軟骨素等營養(yǎng)以及類似于足跟楔形墊的傳統(tǒng)矯形器械。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月

2對患者進行的健康教育及生活方式的改變在骨性關節(jié)炎的治療中具有重要的作用。因此推薦了有氧鍛煉、力量及低強度訓練及體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重等方法。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月3關節(jié)鏡手術并不一定優(yōu)于理療或藥物治療，它主要只針對于有半月板撕裂或關節(jié)腔內存在游離體的OA患者，在其他的情況下并不支持關節(jié)鏡的廣