大腸及肛管疾病病人的護理課件

大腸、肛管疾病病人的護理大腸、肛管疾病病人的護理學習目標

◆能簡單描述結、直腸的解剖和生理特點◆能正確敘述直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂和痔的臨床表現(xiàn)◆能正確敘述結、直腸癌病人的臨床表現(xiàn)和處理原則大腸、肛管疾病病人的護理學習目標

◆能正確敘述人工造口的分類和護理◆運用所學的知識，能合理制定結、直腸疾病病人的圍手術期護理計劃◆能運用所學的知識，為結腸造口病人實施健康教育大腸、肛管疾病病人的護理解剖和生理

◆

結腸組成◆結腸血液供應◆結腸淋巴結◆結腸功能大腸、肛管疾病病人的護理解剖和生理

◆直腸組成◆直腸血液供應◆直腸肛管的淋巴引流◆直腸肛管的神經(jīng)分布◆直腸的生理功能

大腸、肛管疾病病人的護理直腸肛管肛管周圍膿腫病人的護理

大腸、肛管疾病病人的護理直腸肛管周圍膿腫

◆

直腸肛管周圍軟組織或其周圍組織的急性化膿性感染，并形成膿腫◆好發(fā)于青壯年◆由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致◆膿腫在穿破或切開后形成肛瘺大腸、肛管疾病病人的護理臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍膿腫

---肛周疼痛、便時加重

---局部紅腫、有壓痛

--病人行動不便，坐臥不安

--全身癥狀不明顯

大腸、肛管疾病病人的護理臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫

---全身:早期感染性癥狀---局部:顯著性跳痛

---直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側有明顯壓痛大腸、肛管疾病病人的護理臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫

--全身:感染癥狀更為明顯

--局部:直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

大腸、肛管疾病病人的護理處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時切開引流

大腸、肛管疾病病人的護理肛瘺

◆為肛門周圍的肉芽腫性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引起

大腸、肛管疾病病人的護理臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛大腸、肛管疾病病人的護理處理原則

◆肛瘺切開術◆肛瘺切除術◆掛線療法大腸、肛管疾病病人的護理肛裂

◆多見于青中年人◆直接原因：機械性創(chuàng)傷◆肛裂“三聯(lián)癥”：前哨痔、肛裂和肛乳頭肥大◆臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血◆處理原則：非手術治療和手術治療大腸、肛管疾病病人的護理痔

◆發(fā)病率隨年齡增長而增高

◆分類內(nèi)痔、外痔和混合痔◆臨床表現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛和瘙癢◆處理原則：非手術治療和手術治療大腸、肛管疾病病人的護理護理評估

◆術前評估

--健康史/身體狀況/心理狀況◆術后評估

--康復狀況/術后不適/并發(fā)癥大腸、肛管疾病病人的護理護理診斷

◆疼痛◆便秘◆潛在并發(fā)癥◆知識缺乏大腸、肛管疾病病人的護理護理措施（術前）

◆調(diào)節(jié)飲食◆保持大便通暢◆熱水坐浴◆糾正貧血◆腸道準備◆皮膚準備大腸、肛管疾病病人的護理護理措施（術后）

◆病情觀察◆疼痛護理◆尿潴留護理◆飲食護理◆控制排便◆溫水坐浴◆預防并發(fā)癥大腸、肛管疾病病人的護理注意飲食調(diào)節(jié)，防止便秘，出院后若創(chuàng)面未完全愈合，每次便后需坐浴出現(xiàn)排便困難，及時就診直腸肛管良性疾病病人健康教育大腸、肛管疾病病人的護理結、直腸癌病人的護理

大腸、肛管疾病病人的護理病因

◆高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食◆慢性結腸炎癥◆家族多發(fā)性結腸息肉及Gardar綜合征◆結腸腺瘤癌變

◆其他因素：亞硝胺類化合物、放射線等大腸、肛管疾病病人的護理病理部位

◆結腸癌

--乙狀結腸（好發(fā)）

--盲腸、升結腸、橫結腸和降結腸◆直腸癌

--腹膜返折下的直腸壺腹部

大腸、肛管疾病病人的護理臨床表現(xiàn)：結腸癌

◆排便習慣和糞便性狀改變◆腹痛◆腸梗阻癥狀◆全身癥狀大腸、肛管疾病病人的護理臨床表現(xiàn)：直腸癌

◆直腸刺激癥狀◆黏液血便◆腸腔狹窄癥狀◆晚期癥狀大腸、肛管疾病病人的護理處理原則

◆手術為主的綜合性治療

---手術治療（根治性、姑息性和緩解腸梗阻癥狀）

---非手術治療（化療、放療、局部治療和中醫(yī)藥治療）大腸、肛管疾病病人的護理護理評估（術前）

◆健康史

--一般資料--

目前健康狀況

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既往健康狀況和伴有疾病

--家族史大腸、肛管疾病病人的護理護理評估（術前）

◆身體狀況

--局部：排便習慣的改變糞便性質(zhì)的改變

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全身：惡液質(zhì)、腰部及骶部酸痛、坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)痛、陰道流血、血尿等大腸、肛管疾病病人的護理護理評估（術前）

◆輔助檢查

--實驗室常規(guī)檢查

--直腸指檢--內(nèi)鏡檢查

--影像學檢查---CEA測定大腸、肛管疾病病人的護理護理評估（術前）

◆心理和社會狀況評估

--認知程度

--心理承受程度--經(jīng)濟狀況

大腸、肛管疾病病人的護理護理評估（術后）

◆康復狀況

--認知程度

--心理承受程度

◆心理狀況◆認知狀況大腸、肛管疾病病人的護理護理診斷及醫(yī)護合作性問題

◆腹瀉◆便秘◆焦慮/恐懼◆個人應對無效◆自我形象紊亂

大腸、肛管疾病病人的護理護理措施（術前）

◆心理護理◆加強營養(yǎng)◆腸道準備◆陰道準備◆手術晨常規(guī)準備大腸、肛管疾病病人的護理

◆病情觀察◆體位◆飲食護理◆留置導尿管護理◆腹腔引流管護理◆結腸造口護理護理措施（術后）大腸、肛管疾病病人的護理結腸造口的護理

◆造口前的護理

--認知的評估

--心理護理

◆造口后的護理◆造口康復期護理

大腸、肛管疾病病人的護理造口前護理---認知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通大腸、肛管疾病病人的護理造口前護理--認知能力

暫時性造口永久性造口造口分類(1)大腸、肛管疾病病人的護理造口前的護理--認知能力結腸造口小腸造口膀胱造口根據(jù)造口開口部位----造口分類(2)大腸、肛管疾病病人的護理造口前護理—認知能力末端結腸造口襻式結腸造口雙口式結腸造口根據(jù)造口形成特點----造口分類(3)大腸、肛管疾病病人的護理造口前護理--心理護理介紹手術的必要性同病室成功病例示范介紹鼓勵家屬對病人給予安慰和理解提供病人相關的知識大腸、肛管疾病病人的護理有關造口方面的相關知識造口袋選擇

一件式造口袋二件式造口袋大腸、肛管疾病病人的護理有關造口方面的相關知識好的造口位置特點

--不同體位均可看清造口

--造口位于腹直肌處--造口周圍皮膚平整、健康--造口位置不影響穿衣大腸、肛管疾病病人的護理造口后護理造口開放前護理保護造口周圍皮膚正確使用造口袋飲食指導預防并發(fā)癥大腸、肛管疾病病人的護理造口常見的并發(fā)癥

造口狹窄造口回縮造口脫垂造口旁疝造口出血大腸、肛管疾病病人的護理積極預防癌前期病變定期隨訪和按時治療勞逸結合，保持良好心緒合理飲食做好結腸造口的自我護理結、直腸癌病人的健康教育大腸、肛管疾病病人的護理THANKYOU大腸、肛管疾病病人的護理造口狹窄原因--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--造口黏膜縫線感染--筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

--手指擴寬造口(輕癥)--外科手術治療(嚴重)大腸、肛管疾病病人的護理造口回縮原因--造口腸段系膜解剖不足--腸段牽掛回縮--造口感染--患者術后腹脹處理：手術重建造口大腸、肛管疾病病人的護理造口脫垂原因

--腸管腹壁固定不牢固--腹壁肌層開口過大--腹部肌肉軟弱--腹壓增加處理

--輕癥者不需特殊處理

--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎

--嚴重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口大腸、肛管疾病病人的護理造口旁疝原因

--造口位于腹直肌外--筋膜切口過大--腹部肌肉軟弱--腹部造口周圍有多次手術史

--腹壓持續(xù)性增加處理--術后6-8周