動靜脈內瘺的腔內修復：切割球囊是必需的嗎

動靜脈內瘺的腔內修復：切割球囊是必需的嗎？生命線-血透患者終生最重要的醫(yī)療問題AVFAVG導管其他特殊類型通路通路失功血透患者后期最重要的臨床問題后期透患者醫(yī)療主要花費嚴重威脅血透患者透析質量及生命內膜增生狹窄/閉塞-導致動靜脈內瘺失功主要原因處理瘺管狹窄的臨床手段外科手術支架PTAPTA微創(chuàng)節(jié)省靜脈資源應用范圍廣可反復進行處理瘺管狹窄的首選PTA治療通路狹窄的原理球囊擴張的壓力撕裂血管壁結構，使狹窄的管腔獲得恢復球囊的選擇PTA普通球囊高壓球囊切割球囊藥涂球囊高壓球囊在血透通路狹窄的治療中更有優(yōu)勢研究顯示，85%的自體動靜脈瘺狹窄需要15atm以上的大氣壓65%的人工血管瘺需要15atm以上大氣壓TrerotolaSO,KwakA,ClarkTWI,etal.Prospectivestudyofballooninflationpressuresandothertechnicalaspectsofhemodialysisaccessangioplasty.JVIR.2005;16:1613-1618.作用原理的差異鈍性擴張銳性撕裂切割球囊的價值？真實的世界-文獻證據(jù)針對殘余狹窄總例數(shù)60/896，AVF37/623，AVG23/273高壓球囊擴張后（24atm）>30%狹窄技術成功率96.7%初級通暢率

AVF1個月，3個月，6個月100%,86.4%,67.5%

AVG1個月，3個月，6個月87.0%,60.9%,34.2%Forresistantvenousstenosesofdialysisaccess,cuttingballoonPTAiseffective,safe,andseemstoprovidecomparativeprimarypatencyassuggestedbyguidelinesChih-ChengWuetal.CuttingBalloonAngioplastyforResistantVenousStenosesofDialysisAccess:ImmediateandPatencyResults.CatheterizationandCardiovascularInterventions71:250–254AVF頑固性狹窄-PCB&CONQUEST24atm壓力擴張后，殘余狹窄>30%高壓球囊組及PCB組各35例技術成功率PCB100%&conquest組97.1%初級通暢率PCB組

1個月，3個月，6個月100%(35/35),88.6%(31/35),71.4%(25/35)Conquest組

1個月，3個月，6個97.1%(34/35),62.9%(22/35),42.9%(15/35)Chih-ChengWuetal.ComparisonofCuttingBalloonversusHigh-PressureBalloonAngioplastyforResistantVenousStenosesofNativeHemodialysisFistulasAVF狹窄29patients,42stenosesPCB或PCB+普通球囊初級通暢率6個月（22/29）76%次級通暢率6個月（26/29）90%JonathanSinger-Jordanetal.CuttingBalloonAngioplastyforPrimaryTreatmentofHemodialysisFistulaVenousStenoses:PreliminaryResults.JVascIntervRadiol2005;16:25–29PCB用于AVF狹窄的前瞻性、多中心研究190patients,109denovolesions，79restenoticlesions技術成功率88.9%初始通暢率（denovolesions/restenoticlesions）1個月98%，93%3個月98%，92%6個月92%，79%12個月87%，48%PCB對于頑固性狹窄有效，初始狹窄的治療結果優(yōu)于再狹窄JanH.Peregrin.ResultsofaPeripheralCuttingBalloonProspectiveMulticenterEuropeanRegistryinHemodialysisVascularAccess.CardiovascInterventRadiol(2007)30:212–215AVF狹窄41patients21例狹窄，15例再狹窄，5例不成熟技術成功率98%初始通暢率6個月88%12個月73%24個月34%幾乎無疼痛感RajeshBhat.PrimaryCuttingBalloonAngioplastyforTreatmentofVenousStenosesinNativeHemodialysisFistulas:Long-TermResultsfromThreeCenters.CardiovascInterventRadiol(2007)30:1166–1170頭靜脈弓狹窄17例患者PCB或PCB+普通球囊/高壓球囊初級通暢率/次級通暢率3個月94%/100%6個月81%/94%12個月38%/77%15個月22%/63%結論：與普通/高壓球囊相比，通暢率無明顯提高，但可以減少再次干預的頻率，疼痛感減輕SorenT.HeerwagenCephalicarchstenosisinautogenousbrachiocephalichemodialysisfistulas:Resultsofcuttingballoonangioplasty.TheJournalofVascularAccess2010;11:41-45PCB/PTA用于AVF/AVG狹窄的前瞻性、隨機對照研究623例患者，PCB組316例，PTA組307例，含AVF及AVG技術成功率89%&86%（PCB&PTA）初始通暢率（PCB&PTA）移植物-靜脈端吻合口（p0.037）6個月86%&56%12個月63%&37%流出道靜脈（p

0.360）6個月84%&70%12個月55%&46%移植物內狹窄（p0.371）6個月67%&62%12個月39%&49%動脈端吻合口（p0.921）

6個月70%&75%12個月30%&33%HossamM.Saleh.Prospective,randomizedstudyofcuttingballoonangioplastyversusconventionalballoonangioplastyforthetreatmentofhemodialysisaccessstenoses.JVascSurg.2014Sep;60(3):735-40.

AVG狹窄/閉塞的隨機對照多中心研究340patientsAVG靜脈流出道狹窄，173例PCB，167例普通球囊/高壓球囊技術成功率80.8%&75.4%（PCB&PTA）初始通暢率無統(tǒng)計學意義1個月84.3%&77.7%3個月65.8%&63.4%6個月47.9%&40.5%VeselyTM.Useofthe

peripheral

cutting

balloon

to

treat

hemodialysis-related

stenoses.JVascIntervRadiol.2005Dec;16(12):1593-603.綜合文獻證據(jù)的結論PCB用于AVF技術成功率高、通暢率滿意、治療疼痛感減輕PCB用于AVG仍有爭議，靜脈端吻合口狹窄的治療可能有優(yōu)勢核心優(yōu)勢：提高手術成功率應用PCB指征高壓球囊無法打開的狹窄病變√√擴張后彈性回縮√常規(guī)應用？CASE1AVF狹窄經動脈入路造影經動脈入路造影PTAPTA