帕金森病護(hù)理查房-1

帕金森綜合癥.目錄病例概念及分類病因分級(jí)臨床表現(xiàn)治療護(hù)理診斷護(hù)理措施患者張道珍，女，78歲，因“四肢僵硬、行走不穩(wěn)5年余，流涕伴有發(fā)熱2天”于急診收住入院?；颊哂?008年在無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)四肢僵硬，行動(dòng)遲緩，邁步及轉(zhuǎn)彎活動(dòng)不靈活，同時(shí)面部表情減少，后在多家醫(yī)院住院，診斷為帕金森病。給予美多巴1/4片口服，3次/日治療后上述癥狀緩解，近1年患者基本生活不能自理，長(zhǎng)期臥床，近2天出現(xiàn)流涕，同時(shí)伴有發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，為進(jìn)一步治療，家人送人我院急診。病例簡(jiǎn)介查體：T38.5℃，P102次/分，R18次/分，血壓190/100mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)臥位，臥床。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，面具臉，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，鼻中溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟。雙側(cè)上肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)下肢肌力Ⅳ級(jí)，四肢肌張力高，腱反射（++），雙側(cè)痛覺正常。概念帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）又稱震顫性麻痹，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征本病多發(fā)生于50－60歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。

原發(fā)性：即帕金森病

繼發(fā)性：動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥物中毒等引起，均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀，總稱為帕金森綜合征（Parkinsonsyndrome）分類

病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要學(xué)說有：（1）多巴胺（DA）學(xué)說（公認(rèn)）（2）興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說（3）氧自由基學(xué)說（4）線粒體功能障礙學(xué)說病因123相關(guān)因素年齡老化本病多見于老年人，60歲以上人口患病率高達(dá)1%，40歲以前發(fā)病者甚少。環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素遺傳因素本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報(bào)道10%左右的PD病人有家族史Ⅰ級(jí)：一側(cè)癥狀，輕度功能障礙。

Ⅱ級(jí)：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢(shì)反應(yīng)正常。Ⅲ級(jí)：輕度姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活自理，勞動(dòng)力喪失。Ⅳ級(jí)：明顯姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活和勞動(dòng)能力喪失，可站立，稍可步行。Ⅴ級(jí)：幫助起床，限于輪椅生活。

帕金森病病情分級(jí)Ⅰ級(jí)最輕Ⅴ級(jí)最重分級(jí)藥物治療

外科治療治療抗膽堿能藥物安坦、開馬君等擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥）左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康復(fù)治療促進(jìn)中樞多巴胺的釋放及激動(dòng)多巴胺受體藥金剛烷胺靜止性震顫

多從一側(cè)上肢開始，繼同側(cè)下肢，后對(duì)側(cè)下肢。靜止時(shí)明顯震顫，動(dòng)作時(shí)減輕，入睡后消失等特征，故稱“靜止性震顫”。隨病程發(fā)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢肌強(qiáng)直

多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉N字樣進(jìn)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持阻力增高“鉛管樣肌強(qiáng)直”

臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩病人隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動(dòng)作困難和緩慢面肌強(qiáng)使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動(dòng)作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成面具臉。精細(xì)動(dòng)作難以完成，有書寫時(shí)越寫越小的傾向，稱寫字過小癥姿勢(shì)步態(tài)異常早期走路拖步邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)的聯(lián)合動(dòng)作減少或消失。晚期由坐位、臥位起立困難?！盎艔埐綉B(tài)”邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步。面具臉軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷自我形象紊亂與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和語(yǔ)言障礙、生活依賴他人有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物相關(guān)知識(shí)

語(yǔ)言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染、便秘等護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.飲食護(hù)理3.生活護(hù)理4.運(yùn)動(dòng)護(hù)理5.用藥護(hù)理6.健康教育安全護(hù)理安全配置保護(hù)性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥,防滑等。定期巡視有人陪護(hù)，防止自傷檳榔不可以有這個(gè)可以有飲食護(hù)理合理飲食，給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的飲食，并根據(jù)病情化及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素。高蛋白會(huì)降低左旋類藥物的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì)，檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。生活護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理皮膚護(hù)理提供生活方便采用有效的溝通方式保持大小便的通暢運(yùn)動(dòng)目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮疾病早期指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度和最大活動(dòng)范圍疾病中期對(duì)于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動(dòng)作要有計(jì)劃有目的的鍛煉疾病晚期病人出現(xiàn)顯著地運(yùn)動(dòng)障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉運(yùn)動(dòng)護(hù)理告知病人本病需要長(zhǎng)期或終身服藥治療讓病人了解常用藥的種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療