呼吸系統(tǒng)疾病所致精神障礙

呼吸系統(tǒng)疾病所致精神障礙目錄12345基本概念肺炎所致精神障礙肺性腦病小結(jié)支氣管哮喘所致精神障礙呼吸系統(tǒng)疾病所致精神障礙什么是呼吸系統(tǒng)疾病所致精神障礙？Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.呼吸系統(tǒng)疾病所致精神障礙，是指在呼吸功能不全的基礎(chǔ)上，加上呼吸生理學(xué)、血液學(xué)和腦代謝等多方面改變而引起的精神障礙，屬于軀體疾病所致的精神障礙一類。一、基本概述1.癥狀的非特異性：即不同的病因可引起相似的精神障礙，而相同的病因也可出現(xiàn)不同的精神障礙。2.一般起病較急者，以意識(shí)障礙綜合征為主，多發(fā)生在軀體疾病的高峰期；慢性起病、早期及恢復(fù)期往往以腦衰弱綜合征為主；在疾病的晚期以人格改變或智力障礙為特征。1.精神障礙的共同特點(diǎn)3.精神障礙與原發(fā)軀體疾病在程度上常呈平行關(guān)系，其臨床表現(xiàn)也常隨著軀體疾病嚴(yán)重程度變化而轉(zhuǎn)變，癥狀具有晝輕夜重的特點(diǎn)。病程與預(yù)后也取決于軀體疾病的病程，預(yù)后一般是可逆，少數(shù)長(zhǎng)期陷入昏迷者，偶可遺留人格改變或智力減退。4.治療原則：病因和對(duì)癥治療并重。由于精神障礙往往會(huì)影響軀體疾病的嚴(yán)重程度和治療，精神障礙的對(duì)癥也是一種必要的應(yīng)急措施。但應(yīng)用精神藥物要慎重，要注意避免對(duì)有關(guān)臟器的進(jìn)一步損害，以免加深意識(shí)障礙，或損害其他臟器功能。2.臨床常見綜合征3.器質(zhì)性情感障礙綜合征：包括器質(zhì)性抑郁和器質(zhì)性躁狂，其特征是情感障礙一般出現(xiàn)在軀體疾病之后，但并不包括患者得知自身疾病而引起的情緒反應(yīng)。321.腦衰弱綜合征：多見于疾病所致初期、恢復(fù)期或慢性期?；颊吒械狡＞?、虛弱無力、思維遲鈍、注意力不集中、失眠、情緒不穩(wěn)或脆弱，常伴頭部不適，如頭暈、頭痛、感覺過敏及虛汗、心悸、食欲差等不適感。12.意識(shí)障礙綜合征：又稱急性腦病綜合征，起病急，癥狀鮮明，病程短，癥狀隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，或隨疾病的遷延而轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)輕者呈意識(shí)模糊、嗜睡，重者可出現(xiàn)錯(cuò)亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài)甚至昏迷。其中以譫妄狀態(tài)最為常見。

2.臨床常見綜合征4.癡呆綜合征：以大腦認(rèn)知功能全面受損，以智力減退為主要的臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能減退和人格改變，但沒有意識(shí)障礙。455.遺忘綜合征：病人意識(shí)清晰，智力相對(duì)良好，突出的臨床表現(xiàn)為近記憶障礙和虛構(gòu)。66.精神病性癥狀：包括各類幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂。---引自王國(guó)界呼吸系統(tǒng)所致精神障礙的調(diào)查分析意識(shí)障礙臨床精神病學(xué)中把意識(shí)理解為人們對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)以及對(duì)主觀自身的認(rèn)識(shí)兩大類別。意識(shí)障礙可分為環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)兩種障礙。一、對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙包括對(duì)周圍環(huán)境的清晰度、意識(shí)范圍及意識(shí)內(nèi)容的變化三種類型。1.意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙（1）嗜睡：病人經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，呼叫或推動(dòng)病人時(shí)可立即清醒，進(jìn)行簡(jiǎn)單交流和簡(jiǎn)單動(dòng)作，但刺激一消失就又入睡。（2）意識(shí)混濁：指一種意識(shí)受損狀態(tài)，病人多處于半睡狀態(tài)，對(duì)外界刺激閾值限增高，除強(qiáng)烈刺激以外難以引起反應(yīng)，注意、記憶、理解都困難，角膜對(duì)光反射還存在。（3）意識(shí)錯(cuò)亂：一種伴發(fā)于急慢性腦器質(zhì)性疾病的意識(shí)受損狀態(tài)，表現(xiàn)是定向力障礙、精神活動(dòng)緩慢、情感平淡的等。（4）昏迷：此時(shí)意識(shí)完全喪失，病人無自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，此時(shí)，許多反射如吞咽、防御，甚至瞳孔對(duì)光反應(yīng)均可消失，并可引出病理性足跖反應(yīng)。2.以意識(shí)的范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（1）朦朧狀態(tài)：臨床特點(diǎn)是意識(shí)范圍的縮小或狹窄，同時(shí)又伴有意識(shí)清晰度水平的降低。在意識(shí)朦朧狀態(tài)下，還可出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺和妄想，并可在幻覺、妄想支配下產(chǎn)生攻擊和危害周圍人的行為。（2）走動(dòng)性自動(dòng)癥：這是意識(shí)朦朧狀態(tài)的一種特殊形式。它以不具有幻覺妄想為臨床特點(diǎn)，病人在意識(shí)障礙中可執(zhí)行某種無目的性的且與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的，甚至沒有意義的動(dòng)作。臨床上較多見的有兩種類型：夢(mèng)游癥（或睡行癥）；神游癥。3.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（1）譫妄狀態(tài)：是一種非特異性的腦器質(zhì)性綜合征，其特點(diǎn)為意識(shí)障礙，此時(shí)意識(shí)清晰水平降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺和幻覺，以幻視為多，言語(yǔ)性幻聽較為少見。幻覺內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的、形象的人物或場(chǎng)面，如見到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。在這些感知覺障礙影響下，病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)。思維方面則言語(yǔ)不連貫，不斷喃喃自語(yǔ)。對(duì)周圍環(huán)境定向可喪失。譫妄狀態(tài)多在晚間增重，持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)。譫妄的特殊變異類型有兩種：職業(yè)性譫妄，以運(yùn)動(dòng)性興奮占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為習(xí)慣性的職業(yè)性動(dòng)作。夢(mèng)囈性譫妄，病人多喃喃自語(yǔ)，并常表現(xiàn)有單調(diào)而刻板的抓握動(dòng)作、扯拉床單的等不可理解的動(dòng)作，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。（2）夢(mèng)樣狀態(tài)：少見，多為精神癥狀的參與者。二、自我意識(shí)障礙1.人格解體：一般來講人格解體是指對(duì)自我與周圍環(huán)境的一種不真實(shí)來講的，對(duì)自我的不真實(shí)感即指?jìng)b義的人格解體。人格解體多是突然產(chǎn)生的，并常伴有昏厥感和面臨災(zāi)難的惶恐緊張感。2.交替人格：同一病人在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的個(gè)性特點(diǎn)和內(nèi)心體驗(yàn)，在不同時(shí)間內(nèi)可以交替出現(xiàn)。多見與癔癥，也見于精神分裂癥。3.雙重人格和多重人格：病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格，稱為雙重人格，同一病人出現(xiàn)兩種以上的人格，稱為多種人格。4.人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來的自身，而自稱是另一個(gè)人或者某種鬼或神。二、支氣管哮喘所致精神障礙1.支氣管哮喘：一類為過敏因素為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽或伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難;另一類是以社會(huì)心理因素為始動(dòng)，以支氣管平滑肌反應(yīng)性增高，在情緒應(yīng)激時(shí)通過植物神經(jīng)的機(jī)制引起的哮喘，?？勺园l(fā)緩解。2.支氣管哮喘所致精神障礙臨床表現(xiàn)

(1)焦慮抑郁障礙型：患者在發(fā)作時(shí)常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。

（2）抑郁-妄想型，可出現(xiàn)妄想，內(nèi)容以被害、關(guān)系、罪惡等為主，可伴有幻聽，也常伴有輕度意識(shí)模糊。

（3）癲癇樣意識(shí)障礙型：多為短暫的意識(shí)喪失，類似小癲癇發(fā)作。患者在哮喘發(fā)作時(shí)還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識(shí)障礙消長(zhǎng)是平行的。預(yù)后一般良好。有觀察表明，哮喘發(fā)作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學(xué)者提出躁狂抑郁癥患者患支氣管哮喘少，但也見有兩種基本疾病同時(shí)發(fā)生者。3.治療

（1）控制發(fā)作急性期常需用解痙、平喘藥。（2）祛除發(fā)作誘因如控制感染等?？棺儜B(tài)反應(yīng)的藥物的應(yīng)用如激素等。（3）當(dāng)病人出現(xiàn)中，重度的焦慮或抑郁癥狀時(shí)，如因驚恐發(fā)作而出現(xiàn)過度換氣，出現(xiàn)心跳加快血壓增高等，均可能會(huì)直接加重部分軀體疾病的癥狀，并反過來加劇精神障礙造成惡性循環(huán)。臨床上出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)達(dá)到中、重度，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，原則上應(yīng)該給予抗焦慮或抗抑郁治療。

丁螺環(huán)酮，黛力新抗焦慮作用較安全，其特點(diǎn)是不影響認(rèn)知功能，無鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等副作用，亦不誘導(dǎo)或抑制肝藥酶，無抑制呼吸等作用，因而可運(yùn)用于治療各種軀體疾病所致的輕、中度焦慮狀態(tài)，尤其適用于患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人，丁螺環(huán)酮其抗焦慮的治療劑量為15mg-40mg/d，軀體疾病較重的建議從2.5mg開始，劑量為5-15mg/d。黛力新1-2mg/日，從0.5-1mg開始。

SSRI類可運(yùn)用于治療輕、中度軀體疾病所致抑郁狀態(tài)，氫溴酸西酞普蘭10-20mg/日，草酸艾司西酞普蘭5-10mg/日。對(duì)極個(gè)別嚴(yán)重軀體疾病所致極度興奮、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)或焦慮抑郁狀態(tài)病人，必要時(shí)亦可短時(shí)間，如1-3天，肌注氟哌啶醇注射液2.5-5mgqd-bid鎮(zhèn)靜。三、肺炎所致精神障礙1.肺部急性感染，如肺炎，出現(xiàn)精神癥狀多在高燒時(shí)，以意識(shí)障礙最為多見。多數(shù)病人在早期就接受抗菌素治療，所以出現(xiàn)的意識(shí)障礙較輕，常見意識(shí)模糊，嚴(yán)重的譫妄狀態(tài)少見，但在老年或小兒患者中，易產(chǎn)生譫妄狀態(tài)。在患大葉性肺炎時(shí)，流經(jīng)罹病肺葉毛細(xì)血管中的血液與肺泡氣體接觸不良，氧的攝取與二氧化碳排出均不完全，以致動(dòng)脈血中氧分壓可急劇下降，形成低氧血癥，即可致意識(shí)障礙。2.診斷1)診斷根據(jù)現(xiàn)病史中有明顯的急性感染史，在體檢或細(xì)菌免疫學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)感染時(shí)的各種陽(yáng)性所見。精神癥狀以意識(shí)障礙為主，其中尤以譫妄狀態(tài)更為多見。精神癥狀往往是繼發(fā)于感染之后，因而常隨軀體疾病的變化而變化。2）鑒別診斷與其他疾病時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別：如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔病性意識(shí)障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相機(jī)軀體病征。3.治療1)病因治療：抗感染治療，這是最根本的治療。因低氧血癥所致意識(shí)障礙，最有效的治療是吸氧。2)精神癥狀的對(duì)癥治療:感染好轉(zhuǎn)后，精神癥狀也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)，但為了及時(shí)控制興奮，防止病人衰竭，可選用安定、氟哌啶醇肌肉注射。年老體弱者或兒童，應(yīng)用以上藥物時(shí)應(yīng)減量。如病人有明顯的幻覺妄想和較長(zhǎng)時(shí)間的興奮時(shí)，可進(jìn)行抗精神病藥物系統(tǒng)治療，如小劑量的富馬酸喹硫平或奧氮平，一般在1-2周或1-2月左右見效。3）支持療法：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，注意糾正酸堿平衡的失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，保持心血管功能。還可以給神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物，以促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。四、肺性腦病1.肺性腦?。菏侵赣陕苑尾考膊∫鹬囟确喂δ懿蝗蚝粑ソ呤堑囊环N神經(jīng)精神障礙。2.病因及發(fā)病機(jī)制：肺部慢性疾病及其他影響呼吸功能的疾病等可引發(fā)，感染是促發(fā)因素?；静±砩砀淖兪嵌趸间罅艉湍X缺氧。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為pH降低是肺性腦病發(fā)生的主要機(jī)理。2.臨床表現(xiàn)（1）精神障礙：意識(shí)障礙最多見，在90%以上，開始為嗜睡，常在吃飯、談話中發(fā)生，呈間歇性，當(dāng)嗜睡向清醒恢復(fù)過程中可出現(xiàn)朦朧狀態(tài)。若病情加劇，可發(fā)展至昏睡，由昏睡可轉(zhuǎn)變至譫妄、錯(cuò)亂、昏迷狀態(tài)，上述幾種狀態(tài)可交替出現(xiàn)，也可突然轉(zhuǎn)入昏迷。躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)欣快、話多、常伴有輕度意識(shí)障礙。焦慮抑郁狀態(tài)：類同與焦慮癥、抑郁癥?；糜X妄想狀態(tài)：僅可出現(xiàn)短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。癡呆狀態(tài)：在高齡或有動(dòng)脈硬化者，當(dāng)意識(shí)障礙消除后可能發(fā)生欣快、多言、近事遺忘、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)等。（2）神經(jīng)癥狀：常見有撲翼樣震顫，痙攣發(fā)作，肌陣痙，錐體束征、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼底靜脈擴(kuò)張、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血等。（3）腦電圖改變：一般為廣泛性慢波化腦電圖。3.診斷根據(jù)慢性肺部疾病史、肺氣腫、呼吸困難、發(fā)紺和上述神經(jīng)精神癥狀等可診斷，必要時(shí)可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高，腦電圖呈彌漫性高幅慢波等有助于診斷。4.治療

1)首先要避免誘發(fā)肺性腦病的各種因素，如禁用或慎用麻醉藥、催眠藥、抗精神病藥、預(yù)防呼吸道感染、充血性心力衰竭、氣胸、血壓下降等發(fā)生。2)加強(qiáng)通氣功能、加速二氧化碳的排出，但不可以吸入高濃度氧，否則會(huì)引起意識(shí)障礙，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。3）精神障礙的處理：有意識(shí)障礙時(shí)，