心血管病流行病學(xué)

第十二章

心血管疾病流行病學(xué)

Epidemiologyofcardiovasculardiseases第一節(jié)心血管疾病的流行概況第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施2隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式改變，社會(huì)人口老齡化，慢性非傳染性疾病對(duì)人類健康的危害日趨嚴(yán)重，其中，心血管疾病是當(dāng)今危害人類健康和生命最主要的疾病之一。預(yù)防和控制心血管疾病是全球面臨的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。3（WHO-BurdenofDisease，2008）2008年,全球共有5700萬(wàn)人死亡,其中3600萬(wàn)(63%)是由于非傳染性疾病，近80%

(2900萬(wàn))發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。4,WHO全球70歲以下人群死于非傳染性疾病心血管疾病占比例最大(39%)癌癥占比例其次

(27%)25

心血管疾病

cardiovasculardiseases,CVD心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，

包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。其中，對(duì)人類健康和生命危害嚴(yán)重的有肺心病、風(fēng)心病、高血壓、腦卒中和冠心病。從世界范圍來(lái)看，高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會(huì)危害人類健康和生命最主要的疾病之一。6第一節(jié)心血管疾病的流行概況一、演變歷程

發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病流行的四個(gè)階段：

第一階段（低發(fā)期）

20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對(duì)較低，死亡僅占人群

全部死亡的5%～10%

第二階段（上升期）

心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡占10%～30%7

第三階段（高峰期）

冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病

和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%

第四階段（下降期）

各國(guó)加強(qiáng)健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，心血管病發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至50%以下8二、全球流行概況

1.不同國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入心血管疾病流行各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的（圖3）。由于不同國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。9

圖32008年38個(gè)國(guó)家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）中國(guó)39.29%

波黑64.08%津巴布韋13.11%

10二、全球流行概況

2.從全球整體上來(lái)看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。

據(jù)WHO報(bào)告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬(wàn)人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數(shù)的1倍。

年份心血管疾病占總死因（%）

199023.89200229.20200530.17200830.46

全球

每死亡3人中約1人

死于心血管疾病11三、我國(guó)心血管疾病流行概況流行趨勢(shì)

近五十年來(lái)，我國(guó)不論在農(nóng)村或城市,心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈，20世紀(jì)70～80年代速度加快?？偟男难芗膊?0年代以來(lái)一直是首位死因（表20-2，表20-3）121314表20-31990-2005我國(guó)部分城市和農(nóng)村的心血管疾病死亡情況2.心血管疾病在我國(guó)的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國(guó)家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平明顯升高，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治療率和控制率很低，致殘和死亡的情況較嚴(yán)重153、中國(guó)心血管疾病報(bào)告（1）心血管病患病人數(shù)

2013年，估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，

高血壓2.7億腦卒中700萬(wàn)心肌梗死250萬(wàn)心衰450萬(wàn)

肺心病500萬(wàn)

風(fēng)心病250萬(wàn)先心病200萬(wàn)（2）心血管病死亡狀況（2009）（1）估計(jì)我國(guó)每年死于心血管病的約300萬(wàn)人。

（2）中國(guó)人總死亡中，每死亡3人中就有1人是心血管病。

（3）我國(guó)每天心血管病死亡8200人，估計(jì)每小時(shí)心血管病

死亡340人。16每5個(gè)成人中有1名患心血管病17（3）心血管病死亡率及死因構(gòu)成比-中國(guó)心血管病死亡率居高不下，2009年心血管病

死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。-中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病

占首位中國(guó)農(nóng)村居民心血管病死亡率

居高不下2009年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病18《中國(guó)心血管疾病報(bào)告2010》19《中國(guó)心血管疾病報(bào)告2010》中國(guó)城市居民心血管病死亡率

居高不下2009年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病占主要疾病死因構(gòu)成比的首位20

2009年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）農(nóng)村城市4.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)21經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：因心血管病和糖尿病

中國(guó)每年損失3906億元中國(guó)：5580億美元/10年；3906億元/年22中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和心血管病醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)況2003年中國(guó)心（腦）血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用為1301.17億元，占同期中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為22.65％和19.74％；心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用為926.65億元，占同期中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為16.13％和14.06％；腦血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用為374.52億元，占同期中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52％和5.68％。23

中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和心血管病醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)況

24252014年心血管疾病的住院費(fèi)用中，

AMI為133.75億元，顱內(nèi)出血為207.07億元，腦梗死為470.35億元。自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為32.02％、18.90％和24.96％。26中國(guó)居民2014年心血管病住院費(fèi)用及年均增長(zhǎng)速度

住院

總費(fèi)用

（億元）2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度（%）次均住院

費(fèi)用（元）2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度（%）急性心肌梗死133.7532.0224706.08.72顱內(nèi)出血207.0718.9015929.76.63腦梗死470.3524.968841.42.81心血管疾病負(fù)擔(dān)——令人擔(dān)憂（元）9421.62936.4城鎮(zhèn)居民家庭人年均可支配年收入農(nóng)村居民家庭人年均純收入心血管病和慢性病給家庭，尤其是農(nóng)村居民帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)來(lái)源：2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2728第一節(jié)心血管疾病的流行概況第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)心血管疾病的預(yù)防策略與措施第二節(jié)高血壓

流行特征

影響因素29定義動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見(jiàn)的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓（hypertension）30

WHO高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，mmHg（kPa)1978年血壓分類標(biāo)準(zhǔn)1996年血壓分類標(biāo)準(zhǔn)收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓正常<140(18.7)和<90（12.0）正常血壓<140(18.7)和<90（12.0）輕度高血壓140~180（18.7~24）或90~105（12~14）臨界高血壓141~159（18.7~21.3）或91~94（12~12.7）亞型：臨界140~160（18.7~21.3）或90~95（12~12.7）確診高血壓≥160（21.3）或≥95（12.7）中/重度高血壓>180（24.0）或>105（14.0）單純收縮期高血壓≥140（18.7）和<90（12.0）

亞型：臨界收縮期性140~160（18.7~21.3）和<90（12.0）31

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)。高血壓分型32流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國(guó)家、地區(qū)之間有較大差別；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家高；尚未開(kāi)發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。33歐美國(guó)家10%～20%

亞洲多數(shù)國(guó)家10%～15%

非洲多數(shù)國(guó)家3%～10%

不同國(guó)家成年人的高血壓患病率

34北方>南方東部>西部高緯度寒冷地區(qū)>低緯度溫暖地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)>不發(fā)達(dá)地區(qū)城市>農(nóng)村高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率差別較大35北方>南方36大城市>中小城市中國(guó)人群2002年不同地區(qū)的高血壓患病率一類地區(qū)>二類>三類>四類除外南方三類地區(qū)城市>農(nóng)村37不同時(shí)期中國(guó)城鄉(xiāng)居民高血壓患病率的變化趨勢(shì)382002年14省市調(diào)查35—85歲高血壓患病率的地區(qū)分布時(shí)間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國(guó)家患病率又呈上升趨勢(shì)（圖21-2）。我國(guó)50年來(lái)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。

39圖21-2美國(guó)成年男性、女性高血壓患病率時(shí)間趨勢(shì)患病率40我國(guó)建國(guó)以來(lái)進(jìn)行過(guò)4次大規(guī)模的高血壓患病率調(diào)查，從歷次調(diào)查的結(jié)果可以看出高血壓的患病率呈明顯的上升趨勢(shì)4142年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布4344高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加1979-2002年不同年齡高血壓患病率的變化趨勢(shì)

45歲以前男性>女性50歲以上女性>男性452002年中國(guó)人群不同年齡性別高血壓患病率

不同種族或民族高血壓患病率有明顯差異。在美國(guó)，20歲以上人群中：

非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國(guó)人約為28.0%。

種族、民族4647

1991年

2002年最低苗族（7.70%）苗族（7.70%）最高蒙古族（18.2%）藏族（24.70%）其次藏族（17.8%）滿族（20.50%）我國(guó)高血壓民族標(biāo)化患病率中國(guó)不同時(shí)期不同民族高血壓標(biāo)化患病率的變化（%）48“-”表示因樣本量太少，未計(jì)算標(biāo)化率2007年云南省8州縣15-69歲不同民族高血壓患病率（%）

我國(guó)高血壓的特點(diǎn)

“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥49高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用形成。公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素:影響因素高鈉低鉀超重和肥胖過(guò)量飲酒遺傳因素精神緊張50

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。

高鈉低鉀日本北部居民攝鹽量高達(dá)28克/日，38%的人口患有高血壓

美國(guó)阿拉斯加州居民攝鹽量?jī)H4克/日，極少患高血壓我國(guó)北方人群食鹽攝入量12～18克/天/人

南方人群食鹽攝入量7～8克/天/人

與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合。成人攝鹽1～2克/天足以滿足生理需要51身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)；

我國(guó)24萬(wàn)成年人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2

者患

高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。超重和肥胖身體脂肪的分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)。

男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn)

為腰圍低于此界限者的3.5倍。52過(guò)量飲酒長(zhǎng)期大量飲酒是高血壓的重要危險(xiǎn)因素.

男性

收縮壓舒張壓mmHgmmHg不飲酒者

——

飲酒300～499ml/周高2.7

高1.6

500ml+/周高4.6

高3.0

也有報(bào)道，飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系：少量飲酒反而有降壓效應(yīng)，關(guān)于引起血壓升高的酒精閾值量目前尚不很肯定。550白酒75-125克53遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平高于同齡非直系親屬。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是雙親血壓正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。54精神緊張

長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

55缺乏體力活動(dòng)A型性格血脂異常糖尿病吸煙有待進(jìn)一步研究。不確定的危險(xiǎn)因素56

流行特征

影響因素第三節(jié)腦卒中57腦卒中（stroke）定義：

又稱：腦血管意外或中風(fēng)

是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，

共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。58臨床類型缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血栓形成腦栓塞59WHO報(bào)告，2008年全球死亡人數(shù)為5700萬(wàn)，其中620萬(wàn)死于腦血管疾病，占總死亡的10.9%，在全球最常見(jiàn)死因中僅次于心臟病，排名第2位。我國(guó)是腦血管疾病的高發(fā)區(qū)，近十年來(lái)，腦血管病死亡率有升有降。全國(guó)第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果（2008）表明，全死因中腦血管病在城市排第2位，農(nóng)村排第1位，城鄉(xiāng)合計(jì)腦血管病是我國(guó)首位死亡原因，占死亡總數(shù)的22.45%。60流行特征地區(qū)分布不同國(guó)家和地區(qū)的腦卒中發(fā)病率、患病率及死亡率差異明顯。發(fā)展中國(guó)家>發(fā)達(dá)國(guó)家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致61圖21-32008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬(wàn)）

西太平洋、歐洲、東南亞地區(qū)腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地區(qū)最高；地中海東部、美洲、非洲地區(qū)腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地區(qū)最低。62

我國(guó)居民的腦卒中標(biāo)化患病率(2002年)北方>南方東部>西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢(shì)

63監(jiān)測(cè)人群急性腦卒中發(fā)病率:

黑龍江省男女性均最高，而安徽省最低，兩地區(qū)的發(fā)病率男性相差10倍，女性相差8倍。

腦卒中發(fā)病率的地理分布差異有北方高于南方的趨勢(shì)，男女腦卒中發(fā)病率和各監(jiān)測(cè)地區(qū)的地理緯度的相關(guān)系數(shù)分別為0.56和0.7（P<0.05）64時(shí)間分布

西方發(fā)達(dá)國(guó)家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢(shì)。多數(shù)發(fā)展中國(guó)家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒(méi)有下降反而持續(xù)上升。中國(guó)的腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈明顯上升趨勢(shì)，近10多年有升有降相對(duì)穩(wěn)定。656667根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2003年～2014年中國(guó)腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)。2014年中國(guó)城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬(wàn)，農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬(wàn)。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)。人群分布年齡分布

腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。性別分布

世界各國(guó)腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布

同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異。

6869

（1984-1993）影響因素疾病因素高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常70高血壓高血壓是腦卒中最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，無(wú)論對(duì)于

出血性腦卒中還是缺血性腦卒中。推斷的理由：腦卒中發(fā)病率與死亡率的地理分布與高血壓的地理分布高度一致。我國(guó)10組人群前瞻性研究結(jié)果：

收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加49%

（出血性腦卒中增加54%，缺血性腦卒中增加47%）

舒張壓每增高5mmHg，發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加46%

美國(guó)Framingham心臟病研究發(fā)現(xiàn)：

血壓高于160/95mmHg者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是正常血壓者的7倍。71高同型半光氨酸（HCY）血癥流行病學(xué)研究結(jié)果：TanNC等在亞洲青年人群（<50歲）中測(cè)試血漿HCY濃度，發(fā)現(xiàn)其濃度每1μmol/L，缺血性中風(fēng)的調(diào)整OR值為5.17?；粲碌妊芯匡@示，我國(guó)原發(fā)性高血壓患者中約75%伴有HCY增高，而兩因素同時(shí)存在時(shí)可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加12倍以上。中國(guó)林縣“補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸研究”腦卒中死亡率37%在未強(qiáng)化葉酸的法國(guó)進(jìn)行的補(bǔ)充葉酸研究，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)43%美國(guó)腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防指南(2010)，根據(jù)中國(guó)研究結(jié)果指出：高HCY和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)；補(bǔ)充葉酸降低HCY可以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。72心臟病各種原因所致的心臟損害是腦卒中第2位的危險(xiǎn)因素。在任何血壓水平上，有心臟病的人患腦卒中的危險(xiǎn)都要增加2倍以上。在美國(guó)Framingham心臟病研究中，多數(shù)腦卒中病人合并有充血性心力衰竭、冠心病、房顫等心臟病。日本一項(xiàng)調(diào)查心臟病發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性研究，發(fā)現(xiàn)心房纖顫合并瓣膜病患者的腦梗死發(fā)病率最高，達(dá)到39.6%。有研究顯示心房顫動(dòng)可以增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)3-4倍。國(guó)內(nèi)21省農(nóng)村研究顯示，

有心臟病史者15.5倍

有心律不齊及心臟擴(kuò)大者7～8倍73患缺血性腦卒中危險(xiǎn)性增加糖尿病

Lehto等在芬蘭隨訪1059名2型糖尿病患者和373名非糖尿病患者7年的結(jié)果顯示：

Misirli在研究血脂和脂蛋白與缺血性腦卒中的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，糖尿病和高血壓是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但對(duì)于出血性腦卒中，歐洲、日本及我國(guó)尚缺乏有力的證據(jù)表明糖尿病與其之間的關(guān)系。74發(fā)生腦卒中

危險(xiǎn)性2型糖尿病

患者男性女性非糖尿病

患者3倍5倍短暫性腦缺血發(fā)作據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作之后較易發(fā)生腦梗死，1個(gè)月之內(nèi)4%～8%

1年之內(nèi)12%～13%

5年間24%～29%

國(guó)內(nèi)21省農(nóng)村調(diào)查中，腦梗死病例的11%曾有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作史，這個(gè)比例與美國(guó)的一些研究相一致。75腦梗死發(fā)生率血脂異常人群資料研究表明：

血清總膽固醇每升高1mmol/L，腦卒中發(fā)生率就會(huì)25%，高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，缺血性腦卒中發(fā)生

率就會(huì)

47%。基于26項(xiàng)他汀類藥物，涉及95000名患者的臨床研究顯示，他汀類藥物的治療使腦卒中發(fā)生率由3.4降至2.7%。76不良的生活方式吸煙飲酒

影響因素77吸煙

美國(guó)Framingham心臟病研究首次報(bào)道了：吸煙與腦卒中類型及劑量反應(yīng)關(guān)系，顯示吸煙是各類腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性腦卒中。

腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)隨著吸煙量的增加而增加，

吸煙≥40支/天者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是<

10支/天者的2倍

長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)

增加1.82倍。我國(guó)10組人群前瞻性研究表明，吸煙者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)為不吸煙者的2倍，但對(duì)出血性腦卒中無(wú)顯著影響。78飲酒日本大型合作隊(duì)列研究（JACC）發(fā)現(xiàn)，大量飲酒可導(dǎo)致

男性死于各種類型腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加48%，其中出血性

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加67%，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加35%。女性死于卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加92%，其中出血性腦卒中致死

的風(fēng)險(xiǎn)上升61%，缺血性腦卒中致死的風(fēng)險(xiǎn)增加2.43倍

但對(duì)少量飲酒與腦卒中的關(guān)系研究結(jié)果尚不一致，Reynold等人對(duì)有關(guān)飲酒與腦卒中的meta分析顯示：

（1966～2002年之間35項(xiàng)隊(duì)列研究和122篇病例對(duì)照研究）相對(duì)于不飲酒者，

飲酒≥60g/天者發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)明顯增加，而飲酒<

24g/天發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)則明顯下降。

79

流行特征

影響因素第四節(jié)冠心病80冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）定義

冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱

亦稱，缺血性心臟病

該病是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間的不平衡，導(dǎo)致心肌缺血性損害。81臨床分型心絞痛心肌梗死猝死

8250多年來(lái)，冠心病一直是全球特別是發(fā)達(dá)國(guó)家危害人民健康的主要疾病。據(jù)WHO報(bào)告，2008年全球約有730萬(wàn)人死于冠心病，占全球總死亡人數(shù)的13%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，高峰期時(shí)有1/3以上的死亡歸因于冠心病，現(xiàn)在降到16%。同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率相對(duì)較低，但近二十多年來(lái)呈明顯的上升趨勢(shì)，現(xiàn)在占全死因的12%。我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率也逐漸升高，2009年我國(guó)城市居民冠心病死亡粗率94.9/10萬(wàn)，農(nóng)村71.27/10萬(wàn)。83流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異（表21-1）。

我國(guó)各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢(shì)呈現(xiàn)北方高于南方（表21-2）。84較低最高8586較低87《2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》2008年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為91.41/10萬(wàn)。農(nóng)村居民冠心病死亡粗率為51.89/10萬(wàn)?？傮w上看，城市地區(qū)冠心病死亡粗率高于農(nóng)村地區(qū)。1987～1989和1992～1993年資料完整的

12個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)，男性冠心病發(fā)病率≥50/10萬(wàn)的監(jiān)測(cè)區(qū)：

北京、河北、內(nèi)蒙古、鞍山、黑龍江和新疆

25/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)監(jiān)測(cè)區(qū)：

沈陽(yáng)和吉林

10/10萬(wàn)以下的監(jiān)測(cè)區(qū)：

上海、江蘇、安徽，四川(14.0/10萬(wàn))，等表明我國(guó)冠心病發(fā)病率存在顯著的地區(qū)性差別。88時(shí)間分布從世界范圍來(lái)看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。89根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2002年～2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢(shì)。2014年中國(guó)冠心病死亡率城市為107.5/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.37/10萬(wàn)，較2013年均有所上升?？傮w上，城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)。90人群分布年齡40歲以后冠心病發(fā)病增多性別發(fā)病率和死亡率均為男性>女性種族死亡率黑人>白人，黃種人<白種人民族患病率苗族>漢族>維吾爾族>蒙古族職業(yè)患病率腦力勞動(dòng)者>體力勞動(dòng)者9192影響因素疾病因素高血壓血脂異常糖尿病超重和肥胖

冠心病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括：疾病因素、不良生活方式、社會(huì)心理因素、遺傳因素。93高血壓國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，高血壓是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓者心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)是血壓正常者的2-3倍，開(kāi)始患高血壓年齡越早，以后患冠心病的危險(xiǎn)性越大。我國(guó)10組人群前瞻性研究綜合分析結(jié)果表明：

收縮壓每升高10mmHg，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加28%

舒張壓每升高5mmHg，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加24%

94血脂異常血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。研究表明：

血清TC每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%

HDL-C每下降0.03mmol/L，冠心病的危險(xiǎn)性增加2%～3%

TC/HDL-C比值與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比

TC/HDL-C升高至5.91mmol/L，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增高3.3倍

LDL-C水平降至2.0mmol/L以下，可明顯降低冠心病發(fā)病率以及患者的致死、致殘率。95糖尿病國(guó)內(nèi)外大量研究證明，糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，糖尿病患者與血糖正常者相比，冠心病發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度為3.0～3.5。此外，冠心病患者中75%～80%有不同程度糖代謝障礙。96超重和肥胖超重和肥胖是誘發(fā)日后冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加的高危因素。隨著體重指數(shù)（BMI）的升高，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。研究表明，超重和肥胖者與正常體重者相比，冠心病發(fā)病和死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.5～2.0，而且23%的冠心病由超重和肥胖引起的。97不良的生活方式吸煙缺乏運(yùn)動(dòng)水果蔬菜攝入量低過(guò)量飲酒98吸煙吸煙不僅是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同作用。大量研究證明，開(kāi)始吸煙的年齡越早、每日吸煙量越大、吸煙年數(shù)越長(zhǎng)患冠心病的危險(xiǎn)越大，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。99缺乏運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)新陳代謝，減少肥胖。Aannika等對(duì)年齡在47歲—

55歲的7142名無(wú)冠心病癥狀的參與者隨訪跟蹤20年發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)可產(chǎn)生明顯的健康效應(yīng)，能降低冠心病的發(fā)生。另外一項(xiàng)對(duì)11882名40～60歲男性的調(diào)查表明，有規(guī)律進(jìn)行定期鍛煉的人，患冠心病的危險(xiǎn)只是不參加鍛煉者的1/3。100水果蔬菜攝入量低水果蔬菜攝入量低能導(dǎo)致14%的胃腸癌，11%的冠心病和9%的腦卒中死亡。攝入足夠量的水果蔬菜能很好預(yù)防心臟病的發(fā)作。一項(xiàng)覆蓋歐洲8個(gè)國(guó)家超過(guò)30萬(wàn)人的歷時(shí)8年多的跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，每天吃蔬菜水果數(shù)量在8份以上的人，與每天攝入蔬菜水果量不到3份的人相比，冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低22%。101過(guò)量飲酒研究表明，飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈U字型，即少量飲酒時(shí)冠心病死亡率呈下降趨勢(shì)，而大量飲酒時(shí)則使冠心病死亡率呈上升趨勢(shì)。若飲酒量≤1500克/月，即平均飲酒≤50克/日，可使具有心臟保護(hù)作用的HDL-C的血清水平增高。但如果飲酒>50克/日，尤其是飲酒≥100克/日時(shí)，則HDL-C不再升高，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重的TC和LDL-C則隨飲酒量增加而增高。102社會(huì)心理因素是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，主要包括抑郁、焦慮、人格類型等，它不僅可以產(chǎn)生和誘發(fā)冠心病，同樣也能影響病情的演變及康復(fù)。A型行為特征主要有時(shí)間緊迫感、競(jìng)爭(zhēng)性、潛在的敵意、易不耐煩、言語(yǔ)粗魯。美國(guó)Framingham心臟病研究中對(duì)A型行為與冠心病的發(fā)生進(jìn)行了為期10年的隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A型行為類型者的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性增加2倍。目前主要認(rèn)為A型行為中過(guò)度的敵意（憤怒）是主要的危險(xiǎn)因子，它導(dǎo)致心血管高反應(yīng)，引起高血壓或冠心病。此外，職業(yè)緊張、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。103社會(huì)心理因素冠心病作為一種多基因疾病，其發(fā)病有明顯的家族聚集性。據(jù)遺傳流行病學(xué)研究顯示，

冠心病一級(jí)親屬的發(fā)病危險(xiǎn)較非冠心病者的一級(jí)親屬增加2～6倍，且在早發(fā)的病例中更加顯著。在不同的年齡階層，遺傳因素作用的程度也不盡相同，研究表明遺傳因素在年輕人中的作用比老年人強(qiáng)得多，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增大，非遺傳因素在發(fā)病中的作用也隨之增大。104遺傳因素

一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防

社區(qū)綜合防治

三級(jí)預(yù)防第五節(jié)預(yù)防策略與措施105心血管病總的預(yù)防策略以社區(qū)為基礎(chǔ)，

三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，

重點(diǎn)加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，進(jìn)行綜合防治。106一級(jí)預(yù)防預(yù)防策略高危人群策略全人群策略總體危險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層防治策略107對(duì)象：有特殊發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體和社區(qū)居民檢出高危險(xiǎn)個(gè)體采取有針對(duì)性的預(yù)防措施糾正其高危險(xiǎn)因素

高危人群策略1