病理性黃疸的治療幻燈片

病理性黃疸的治療

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后2~3天生后24小時內(nèi)>102μmol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度足月兒早產(chǎn)兒<220.5μmol/L<256.5μmol/L>220.5μmol/L>256.5μmol/L持續(xù)時間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3～4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)無有新生兒黃疸干預(yù)推薦方案（2001年中華兒科雜志）新生兒黃疸的治療目標(biāo)盡快降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦損傷。

1.1周內(nèi)盡快有效可處理溶血癥和其它原因的嚴(yán)重黃疸→防止核黃疸

2.2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖→肝門空腸吻合術(shù)；肝移植。4、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢作出判斷，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平。5、“光療失敗”是指光療４小時后，血清膽紅素仍上升８.６umol/L.h,如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視作光療失敗，準(zhǔn)備換血。6、早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟和血腦屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)給予更早期的預(yù)防性光療。光照療法(phototherapy)（首選措施）

1.原理:

光

尿液

未結(jié)合膽紅素―――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)

膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需6-8h血膽紅素才下降

2.設(shè)備:光療箱、光療燈、光療毛毯……眼罩,尿布一·干預(yù)方法

雙面藍(lán)光治療單面藍(lán)光治療藍(lán)光毯3.指征足月兒TB>221μmol/L（12.9mg/dL）早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)（TB>85μmol/L）盡可能暴露皮膚保護(hù)眼和外陰由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)計]。光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般12～24h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4～6h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。4.光療注意事項：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn):發(fā)熱皮疹（光敏性皮炎）腹瀉，脫水核黃素減少（光療24小時以上，補充核黃素）青銅癥（DB>68μmol/L）

5，副作用防止過度光療換血療法(exchangetransfusion)1.作用換出膽紅素,防止核黃疸換出游離抗體,致敏紅細(xì)胞，減輕溶血糾正貧血和電解質(zhì)紊亂2.指征產(chǎn)前已診斷,出生時已黃疸,總TB>38μmol/L，Hb<120g/L,水腫、肝脾大，心衰生后12小時內(nèi)，膽紅素上升>12μmol/L/hr光療失敗，總膽紅素上升>8.6μmol/L/hr已有核黃疸早期表現(xiàn)小早產(chǎn)兒，合并缺氧和酸中毒，或上一胎嚴(yán)重溶血者，適當(dāng)放寬指征。3.方法血源：復(fù)雜、取決于黃疸病因，首選新鮮血（3天內(nèi)）。

Rh溶血：選用Rh系統(tǒng)與母親同型ABO溶血:O型血球，AB型血漿換血量：2倍血量（150-180ml/kg途徑:外周動、靜脈雙管同步換血（操作簡便、安全性高）

4.并發(fā)癥血源性傳染病心律紊亂，呼吸循環(huán)衰竭電解質(zhì)紊亂；酸中毒，高血糖癥貧血，出血傾向風(fēng)險性高，有資質(zhì)要求應(yīng)嚴(yán)格掌握換血指征，規(guī)范操作，嚴(yán)密監(jiān)測1.肝酶誘導(dǎo)劑：增加處理CB的能力，苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服，連服4~5日；尼可剎米100mg／(Kg.d)，分3次口服。2.靜脈丙球：阻斷血型抗體Fc段受體，減少UB生成，一般用于重癥溶血病的早期，用量為0.4－1g/kg，4—6h內(nèi)靜脈滴注。藥物治療3.白蛋白，血漿蛋白：增加UB的聯(lián)接，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml靜脈滴注；也可用血漿25ml／次靜脈滴注，每日1—2次。在換血前1～2h應(yīng)輸注1次白蛋白。4.其他：(1)微生物態(tài)制劑：主要含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌,均是益生菌,能促進(jìn)腸道菌群平衡,建立正常菌群,從而促使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原,隨糞便排出。目前常用的微生態(tài)制劑是金雙歧。(2)血紅素氧化酶抑制劑：抑制膽紅素轉(zhuǎn)化生成(3)中藥：茵梔黃注射液、喜炎平注射液高壓氧

能使肝臟血流量增加,血氧含量增加,明顯改善組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài);能使肝酶活性增加,肝臟攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力增強,促使肝臟膽紅素的代謝功能轉(zhuǎn)為正常。改良式撫觸

可使迷走神經(jīng)的緊張性增加,胃腸激素分泌增加,食欲增強,刺激胃腸蠕動。增加糞便的排出,更有效地減少未結(jié)合膽紅素的重吸收,減輕黃疸癥狀。二、病因治療

新生兒病理性黃疸，病因明確者，針對病因治療。同族免疫性溶血：→防止核黃疸2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖：→肝門空腸吻合術(shù)；肝移植。母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸（胎糞延遲排出）：增加母乳喂養(yǎng)量和頻率。母乳性黃疸：停喂母乳感染所致黃疸：在治療黃疸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗感染的治療。新生兒肝炎所致黃疸：以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。先天性代謝性疾病

三、對癥處理

糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡防治低血糖，低血鈣，低體溫糾正缺氧，水腫，心衰糾正貧血四、神經(jīng)行為測評、干預(yù)治療

28天內(nèi)NBNA評分、1月后DQ評分（每月1次），評分差者予以干預(yù)治療。

方法：高壓氧、撫觸體操訓(xùn)練、藥物干預(yù)治療。

（1）可疑膽紅素腦病的患兒，出院后繼續(xù)康復(fù)治療，并每月到醫(yī)院隨訪，了解神經(jīng)行為的發(fā)育情況，防止或減輕后遺癥的發(fā)生。（2）若為G-6-pD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選擇，以免誘發(fā)溶血。

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