大腸常見(jiàn)惡性腫瘤的診斷

大腸常見(jiàn)惡性腫瘤的診斷結(jié)腸癌間質(zhì)瘤淋巴瘤

結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率在我國(guó)僅次于胃癌和食管癌，居第3位,其發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)年輕化，在我國(guó)其多見(jiàn)于30～60歲之間，20歲以下很少見(jiàn)，男女之比為2～3：1。好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。一、病理：1.大體分型：1）潰瘍型：最常見(jiàn)，癌腫向腸壁深層生長(zhǎng)，并向周?chē)?rùn)，惡性度高、預(yù)后差。2）浸潤(rùn)型：病變沿腸壁浸潤(rùn)，易導(dǎo)致腸腔狹窄及腸梗阻，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。3）腫塊型：腫瘤呈菜花狀，并向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面可有潰瘍，惡性度低，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移遲，預(yù)后較好。2.鏡檢：1）腺癌：約占80%，多數(shù)分化較好。2）粘液腺癌：約占10～15%,預(yù)后較腺癌差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，預(yù)后最差。二、臨床表現(xiàn)1.右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或腫塊型，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。1）浸潤(rùn)型；粘液腺癌增厚的腸壁或腫塊內(nèi)常見(jiàn)囊性的低密度區(qū)(粘液糊），增強(qiáng)多無(wú)強(qiáng)化，可有鈣化。③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；T細(xì)胞型淋巴瘤多表現(xiàn)為潰瘍型，腸壁增厚不明顯，腹膜后淋巴結(jié)可以無(wú)腫大。T1：癌腫侵及粘膜下層；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；腸系膜或腹膜后腫大淋巴結(jié)融合，但對(duì)周?chē)軣o(wú)侵蝕性，僅呈包繞性改變，形成特異性的“夾心面包征”或“三明治征”即便腸壁明顯增厚，但病變腸壁仍有一定的柔軟度，腸腔往往有擴(kuò)張傾向，腸梗阻少見(jiàn),但可引起腸套疊；腫瘤位于胃腸壁，生長(zhǎng)方式分為突向腔內(nèi)、突向腔外或跨壁生長(zhǎng)三種方式。N2：≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。好發(fā)于中老年患者，男性居多。1）潰瘍型：最常見(jiàn)，癌腫向腸壁深層生長(zhǎng)，并向周?chē)?rùn)，惡性度高、預(yù)后差。1）潰瘍型：最常見(jiàn)，癌腫向腸壁深層生長(zhǎng)，并向周?chē)?rùn)，惡性度高、預(yù)后差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，預(yù)后最差。即便腸壁明顯增厚，但病變腸壁仍有一定的柔軟度，腸腔往往有擴(kuò)張傾向，腸梗阻少見(jiàn),但可引起腸套疊；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化。另外不同類型病理組織類型結(jié)腸淋巴瘤也有各自的影像特征：2.左半結(jié)腸癌：腸腔較細(xì)，腸內(nèi)容物呈固態(tài)，主要功能為貯存及排出糞便，癌腫多屬浸潤(rùn)型，易致腸腔環(huán)形絞窄。常見(jiàn)的癥狀為排便習(xí)慣改變，血便及腸梗阻。

三、CT表現(xiàn)與TNM分期:

病變腸壁呈不規(guī)則增厚，多為環(huán)形增厚，或腸壁腫塊形成，從而導(dǎo)致腸腔狹窄。

增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化。粘液腺癌增厚的腸壁或腫塊內(nèi)常見(jiàn)囊性的低密度區(qū)(粘液糊），增強(qiáng)多無(wú)強(qiáng)化，可有鈣化。目前根據(jù)其生物學(xué)行為分為極低度、低度、中度及高度危險(xiǎn)性4級(jí)，其惡性度自食管至直腸有逐漸增加的趨向，本病對(duì)常規(guī)放療和化療均不敏感，主要依賴于手術(shù)治療，然而術(shù)后85%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,5年生存率僅50%～65%；大腸常見(jiàn)惡性腫瘤的診斷腫瘤2/3以上為非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤極為罕見(jiàn)；3）漿膜下型；腫瘤易有壞死、囊變，瘤體越大，囊變?cè)蕉?，常有囊變部分與腸腔貫通。好發(fā)于中老年患者，男性居多。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，預(yù)后最差。4）胃腸道外型。腫瘤位于胃腸壁，生長(zhǎng)方式分為突向腔內(nèi)、突向腔外或跨壁生長(zhǎng)三種方式。即便腸壁明顯增厚，但病變腸壁仍有一定的柔軟度，腸腔往往有擴(kuò)張傾向，腸梗阻少見(jiàn),但可引起腸套疊；最常發(fā)生于胃,其次為小腸、大腸和食管。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；

粘液腺癌增厚的腸壁或腫塊內(nèi)常見(jiàn)囊性的低密度區(qū)(粘液糊），增強(qiáng)多無(wú)強(qiáng)化，可有鈣化。2．TNM分期法：①原發(fā)腫瘤（T）分期：Tis：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌(原位癌)；T1：癌腫侵及粘膜下層；T2：癌腫侵及固有肌層；T3：癌腫穿透肌層侵及漿膜下達(dá)周?chē)鹃g隙；T4：侵犯鄰近臟器。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；

N1：1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

N2：≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Tis～T2其在CT上無(wú)法分別;≤T2：只表現(xiàn)為腸壁增厚，邊緣光整，周?chē)鹃g隙清晰；

T3：增厚的腸壁邊緣不光整，周?chē)鹃g隙模糊，可見(jiàn)絮狀影。結(jié)腸間質(zhì)瘤

結(jié)腸間質(zhì)瘤僅占胃腸道間質(zhì)瘤的10%，胃腸道間質(zhì)瘤的是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，屬于消化道間葉性腫瘤，發(fā)病率約為10～20／100萬(wàn)，主要發(fā)生在中老年人,以50～70歲為高峰年齡組。最常發(fā)生于胃,其次為小腸、大腸和食管。

目前根據(jù)其生物學(xué)行為分為極低度、低度、中度及高度危險(xiǎn)性4級(jí)，其惡性度自食管至直腸有逐漸增加的趨向，本病對(duì)常規(guī)放療和化療均不敏感，主要依賴于手術(shù)治療，然而術(shù)后85%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,5年生存率僅50%～65%；其中復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后很差，5年生存率僅10%～0%。一、病理：1．大體分型：

1）黏膜下型；

2）肌壁間型；

3）漿膜下型；

4）胃腸道外型。2.鏡檢：間質(zhì)瘤由未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成；免疫組化檢測(cè)特異性地表達(dá)CD117和CD34陽(yáng)性。二、臨床表現(xiàn)：

主要為腹痛不適，便血，貧血、腹部包塊，腸梗阻。三、CT表現(xiàn)：1.腫瘤位于胃腸壁，生長(zhǎng)方式分為突向腔內(nèi)、突向腔外或跨壁生長(zhǎng)三種方式。腫瘤可形成潰瘍與胃腸道相通。2.多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形或分葉狀，腫瘤較小者輪廓多清晰光整；病灶大于5cm者輪廓多不清晰，往往提示惡性度較高。3.腫瘤易有壞死、囊變，瘤體越大，囊變?cè)蕉?，常有囊變部分與腸腔貫通。可有出血，極少數(shù)可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化較明顯。4.間質(zhì)瘤血行轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移均較常見(jiàn)，肝轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為種植轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)，僅占1%～4%。結(jié)腸淋巴瘤

原發(fā)性結(jié)腸淋巴瘤是一種較少見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤，約占結(jié)腸惡性腫瘤的0.5～2%。好發(fā)于中老年患者，男性居多。常在粘膜固有層和粘膜下層沿著器官長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，再向腔內(nèi)、腔外侵犯，病變?cè)缙诜秶纯蓮V泛或多發(fā)，好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。一、病理1.大體分型:

1）浸潤(rùn)型；

2）腫塊型；

3）潰瘍型；

4）混合型。2.腫瘤2/3以上為非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤極為罕見(jiàn)；一般起源于B細(xì)胞，以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最為多見(jiàn)，少部分起源于T細(xì)胞。二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、便血、腹瀉、發(fā)熱等非特異性癥狀。病灶主體在結(jié)腸，可伴局部淋巴結(jié)受累，但外周淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)無(wú)病變，肝、脾等臟器無(wú)異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。三、CT表現(xiàn)：1.腸壁明顯增厚且病變范圍廣泛；2.即便腸壁明顯增厚，但病變腸壁仍有一定的柔軟度，腸腔往往有擴(kuò)張傾向，腸梗阻少見(jiàn),但可引起腸套疊；3.病灶密度較均勻，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化；4.病變周?chē)鹃g隙清晰，較少受腫瘤侵犯,但易侵犯周?chē)鞴伲?.腸系膜或腹膜后腫大淋巴結(jié)融合，但對(duì)周?chē)軣o(wú)侵蝕性，僅呈包繞性改變，形成特異性的“夾心面包征”或“三