麻風(fēng)病基本常識(shí)

關(guān)于麻風(fēng)病基本常識(shí)需澄清一些事實(shí)：麻風(fēng)疫苗、麻風(fēng)樹、麻風(fēng)果、麻風(fēng)鉤、都與麻風(fēng)病無關(guān)第2頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)樹麻風(fēng)鉤麻風(fēng)果第3頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病是指由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)的慢性傳染病。我國為丙類傳染病麻風(fēng)病是怎樣的一種疾??？第4頁,共63頁，星期六，2024年，5月皮膚結(jié)構(gòu)圖第5頁,共63頁，星期六，2024年，5月第6頁,共63頁，星期六，2024年，5月人體神經(jīng)分布第7頁,共63頁，星期六，2024年，5月握拳的步驟第8頁,共63頁，星期六，2024年，5月如何理解“麻風(fēng)”這個(gè)詞？麻風(fēng)一詞有注解的見于元朝朱震亨《丹溪心法》一書。“麻”指麻木不仁，“風(fēng)”是中醫(yī)病因之一，“蟲入肌中曰風(fēng)”。而不是“瘋”。歷史上有很多名士，曾飽受麻風(fēng)病的痛苦。第9頁,共63頁，星期六，2024年，5月歷史上的麻風(fēng)名士紂時(shí)的箕子春秋的冉子漢時(shí)平陽公主駙馬曹時(shí)吐蕃三十代王仲年德如達(dá)米恩神父第10頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)桿菌是怎樣一種細(xì)菌？第11頁,共63頁，星期六，2024年，5月屬放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬抗酸性染色陽性，革蘭氏染色陽性形態(tài)多形性：菌體呈著色均勻的細(xì)長桿菌（活菌），略帶彎曲，長約2-6μm，寬約0.2-0.6μm；也可呈短桿狀、斷裂狀、串珠狀及顆粒狀（死菌）聚簇性：在細(xì)胞內(nèi)外多呈團(tuán)、束狀排列。這種現(xiàn)象是其它分枝桿菌少有的，原因不明。第12頁,共63頁，星期六，2024年，5月第13頁,共63頁，星期六，2024年，5月生長速度慢：對(duì)數(shù)生長世代時(shí)間需11～13天活力弱：在0℃可活3~4周，強(qiáng)陽光照射2~3小時(shí)紫外線照射30～60分鐘對(duì)熱敏感，60℃，10～30分鐘失去活力。煮沸8分鐘可滅活。對(duì)利福平藥物敏感：600mg一次口服，一周內(nèi)99.9%被殺滅。最適生長溫度：27-30℃之間第14頁,共63頁，星期六，2024年，5月1873年挪威學(xué)者漢森（Hansen）發(fā)現(xiàn)是目前已知分枝桿菌中唯一能感染人和動(dòng)物神經(jīng)的菌株是第一個(gè)被確定為引起人類較重要疾病的細(xì)菌至今麻風(fēng)桿菌體外培養(yǎng)仍未成功1960年，Shepard使用鼠足墊感染麻風(fēng)菌的動(dòng)物模型獲得成功第15頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)桿菌是如何進(jìn)入人體的？第16頁,共63頁，星期六，2024年，5月感染了麻風(fēng)桿菌是否一定發(fā)??？絕大多數(shù)人（99%）對(duì)麻風(fēng)桿菌具有特異性免疫力即使麻風(fēng)桿菌進(jìn)入機(jī)體也會(huì)很快被消滅而不發(fā)病只有極少數(shù)免疫低下或?qū)β轱L(fēng)桿菌缺乏免疫力的人才會(huì)出現(xiàn)癥狀。第17頁,共63頁，星期六，2024年，5月人體是如何處理麻風(fēng)桿菌的？正常情況被消滅第18頁,共63頁，星期六，2024年，5月1、通過呼吸道排出2、通過破潰皮膚粘膜排出3、其他途徑排出第19頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)桿菌在人體分布？皮膚及周圍神經(jīng)（包括末梢神經(jīng)，巨噬細(xì)胞，立毛肌，毛囊，皮脂腺，血管壁）粘膜，主要是鼻，頰部，咽喉部粘膜。淋巴結(jié)，早期為腹股溝，腋下，肘后淺淋巴結(jié)。后期為肝脾腹膜后等部淋巴結(jié)。瘤型病人肝、脾、睪丸均能查到麻風(fēng)菌眼球前部，淚腺，鞏膜，虹膜。第20頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病為何會(huì)致人體畸殘？第21頁,共63頁，星期六，2024年，5月周圍神經(jīng)主要為混合神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)、感覺、自主三種纖維第22頁,共63頁，星期六，2024年，5月三種纖維分別支配運(yùn)動(dòng)、感覺、泌汗脂血管舒縮等功能第23頁,共63頁，星期六，2024年，5月主要是周圍神經(jīng)受損其次為麻風(fēng)桿菌的直接破壞第24頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病發(fā)病與分類？第25頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病為何癥狀有輕重？主要取決于人體的細(xì)胞免疫功能第26頁,共63頁，星期六，2024年，5月少菌型多菌型第27頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病對(duì)人類有何危害？是全球重要的公共衛(wèi)生問題對(duì)人類的影響僅次于鼠疫和霍亂與梅毒和結(jié)核病并列世界三大慢性傳染病第28頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病對(duì)患者個(gè)體的危害畸殘

生活不能自理生活質(zhì)量下降歧視和偏見屠殺、自殺隔離離婚失業(yè)邊緣化第29頁,共63頁，星期六，2024年，5月第30頁,共63頁，星期六，2024年，5月第31頁,共63頁，星期六，2024年，5月第32頁,共63頁，星期六，2024年，5月第33頁,共63頁，星期六，2024年，5月對(duì)疾病傳播和人群預(yù)防的影響目前尚無疫苗亞臨床感染者活動(dòng)性麻風(fēng)病例第34頁,共63頁，星期六，2024年，5月對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響我國是麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)較高的國家之一60%以上的處于最具生產(chǎn)能力的年齡段患者不能勞動(dòng)需要家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持麻風(fēng)病的診斷、管理、畸殘預(yù)防和康復(fù)均需要投入大量的人力和財(cái)力第35頁,共63頁，星期六，2024年，5月對(duì)國家穩(wěn)定和政府形象的影響是一種貧困疾病歧視和偏見不利社會(huì)和國家穩(wěn)定麻風(fēng)病流行會(huì)加重人群貧富差距，損害衛(wèi)生籌資公平性和衛(wèi)生服務(wù)公平性國外勢(shì)力利用第36頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病有何特殊性？麻風(fēng)桿菌至今不能體外人工培養(yǎng)潛伏期長，一般為3-5年，有長達(dá)20年早期癥狀隱匿，常導(dǎo)致漏診和誤診亞臨床感染麻風(fēng)耐藥和復(fù)發(fā)后遺癥及死亡畸殘多，我國有10萬麻風(fēng)病畸殘者。麻風(fēng)村中的2萬休養(yǎng)員中，71.7%有嚴(yán)重畸殘，其中47.6%需要?jiǎng)e人照顧。非正常死亡率較高（自殺）第37頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病患者還需隔離治療嗎?答案：NO!從上個(gè)世紀(jì)80年代推廣聯(lián)合化療后,麻風(fēng)病患者在家接受治療。第38頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病能否治愈？完全可以治愈關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)和規(guī)則的聯(lián)合化療（MDT）第39頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病治療有何方案？世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的MDT方案藥物組成：氨苯砜、利福平、氯苯酚嗪療程：少菌型方案：每月一次監(jiān)服：利福平（RFP）600mg每日一次自服：氨苯砜（DDS）100mg療程6個(gè)月多菌型方案：每月一次監(jiān)服：利福平（RFP）600mg氯法齊明（B663）300mg每日一次自服：氨苯砜（DDS）100mg氯法齊明（B663）50mg療程12個(gè)月第40頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病流行病學(xué)特征？傳染源：主要是未經(jīng)治療的多菌型麻風(fēng)病患者。傳播途徑：直接接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次為間接接觸傳染。易感人群：只有很少部分人對(duì)麻風(fēng)菌易感，親屬發(fā)病率較高。第41頁,共63頁，星期六，2024年，5月自然因素：熱帶、亞熱帶、高原地區(qū)較高。社會(huì)因素：對(duì)傳播影響很大。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)衛(wèi)生條件差營養(yǎng)不良居住擁擠等國家動(dòng)亂缺乏麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù)第42頁,共63頁，星期六，2024年，5月種族分布：黑、黃及混血人種居多。性別分布：男性高于女性，男女之比為2：1。中國男女之比接近3：1。年齡分布：各年齡層次都可發(fā)病，嬰幼兒少見。高流行區(qū)發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右低流行區(qū)，通常在40歲以上。第43頁,共63頁，星期六，2024年，5月家庭分布：有家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象配偶發(fā)病不多，一般不超過2%~5%；血緣關(guān)系發(fā)病多見。時(shí)間分布：有長期和短期的流行趨勢(shì)型比差異：不同地區(qū)、不同國度有差異隨麻風(fēng)流行程度變化而改變流行初期型比較低流行得到明顯控制，型比上升第44頁,共63頁，星期六，2024年，5月地理分布：呈明顯限局性、集簇狀分布世界主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，其中亞、非和拉占絕大多數(shù)。我國大多分布在北緯38度以南以東南沿海及長江流域?yàn)槎嗄壳霸?、貴、川、藏等西南邊遠(yuǎn)省高流行省內(nèi)病人分布也不均。第45頁,共63頁，星期六，2024年，5月我國麻風(fēng)病流行形勢(shì)？我國是全球麻高負(fù)擔(dān)國家之一，發(fā)現(xiàn)數(shù)排15位，西太區(qū)我國僅次于菲律賓。我國地區(qū)分布不均衡，麻風(fēng)病西南部仍未得到有效控制。感染率：正常人群麻風(fēng)菌感染率7.82-25.85%；有現(xiàn)癥病人的地區(qū)感染率在15%左右?；疾÷剩喝珖磕昙s有7,000例登記麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例，登記患病率為0.50/10萬左右。而且90%的患者分布在農(nóng)村。第46頁,共63頁，星期六，2024年，5月發(fā)現(xiàn)率：全國每年約新發(fā)現(xiàn)1600例麻風(fēng)病人，發(fā)現(xiàn)率為0.13/10萬左右。據(jù)專家估計(jì)，全國尚有1-2萬活動(dòng)性麻風(fēng)病例未被發(fā)現(xiàn)。耐藥麻風(fēng)?。耗退幨钱?dāng)前世界麻風(fēng)病專家重點(diǎn)關(guān)注的問題。某些地區(qū)DDS耐藥已經(jīng)高達(dá)40%，其它國家也有對(duì)利福平耐藥的報(bào)道。死亡率：我國現(xiàn)癥麻風(fēng)病人死亡率約為2%。致殘率：麻風(fēng)病的致殘率非常高，據(jù)估計(jì)，麻風(fēng)病的致殘率可高達(dá)50%。目前我國新發(fā)現(xiàn)患者中的麻風(fēng)病的2級(jí)畸殘比在25%左右。第47頁,共63頁，星期六，2024年，5月我國麻風(fēng)院村的現(xiàn)狀？2004年，全國605所（港、澳、臺(tái)除外），其中省級(jí)18所，地市級(jí)58所，縣級(jí)529所；共收治555名現(xiàn)癥病人和18175名麻風(fēng)病休養(yǎng)員，縣級(jí)收住人數(shù)占76.77%。2級(jí)畸殘71.7%；47.6%喪失自理能力；醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量被忽視；生活費(fèi)用每日不到1美元。2007年，全國開始麻風(fēng)病院村改建，共改建80所，已基本完成，病人生活、醫(yī)療狀況有所改善。第48頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病防治核心知識(shí)？麻風(fēng)病可防、可治、不可怕。麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，主要通過飛沫的呼吸道吸入和長期密切的皮膚接觸傳播絕大多數(shù)人對(duì)麻風(fēng)病具有免疫力，發(fā)病率低麻風(fēng)病早期癥狀是淺色或紅色皮膚斑片，常伴感覺喪失懷疑患麻風(fēng)病，應(yīng)當(dāng)盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心/皮膚病防治所（站））就診。第49頁,共63頁，星期六，2024年，5月消除麻風(fēng)病危害的措施？“三早三好”早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療管理好康復(fù)好關(guān)懷好第50頁,共63頁，星期六，2024年，5月疑似病例（符合以下任何一項(xiàng)）淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時(shí)不具備其他皮膚病的特點(diǎn)；皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；明確的周圍淺神經(jīng)粗大；皮膚涂片檢查AFB陽性；第51頁,共63頁，星期六，2024年，5月懷疑自己得了麻風(fēng)病去哪里就診？大醫(yī)院的皮膚科等各地負(fù)責(zé)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)的疾控中心（皮膚病防治所）第52頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病防治領(lǐng)域的現(xiàn)狀？形勢(shì)不樂觀，任重而道遠(yuǎn)！策略人財(cái)物基礎(chǔ)研究第53頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)桿菌仍不能培養(yǎng)？沒有經(jīng)過治療的麻風(fēng)患者是唯一的傳染源？除在人與人之間傳播外,是否還存在其它傳播方式？遺傳因素對(duì)麻風(fēng)流行到底有多大影響？仍有許多未解之謎第54頁,共63頁，星期六，2024年，5月麻風(fēng)病控制面臨諸多新挑戰(zhàn)生物因素耐藥復(fù)發(fā)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素隊(duì)伍投入流動(dòng)人口等。第55頁,共63頁，星期六，2024年，5月防治麻風(fēng)病有關(guān)的重要信息？世界防治麻風(fēng)病日國際麻風(fēng)大會(huì)中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心中國麻風(fēng)防治協(xié)會(huì)中國麻風(fēng)皮膚病雜志聯(lián)合國人權(quán)理事會(huì)決議"消除對(duì)麻風(fēng)病人、治愈者及其家屬的歧視"（A/