骨腫瘤成骨性腫瘤

關(guān)于骨腫瘤成骨性腫瘤*骨肉瘤（Osteosarcoma）——最常見(jiàn)之原發(fā)性惡性骨腫瘤。由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。骨肉瘤惡性程度高，發(fā)展快，早期即有肺轉(zhuǎn)移，一般從出現(xiàn)癥狀到肺轉(zhuǎn)移約半年到一年，90%死于肺轉(zhuǎn)移第2頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

病理組織學(xué)特點(diǎn)：

根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：

Ⅰ型：成骨型

Ⅱ型：溶骨型

Ⅲ型：混合型第3頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨肉瘤病理的主要特征，為腫瘤在生長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，可出現(xiàn)數(shù)量不等的骨樣組織和腫瘤骨。在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。第4頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

好發(fā)年齡與部位：多見(jiàn)于青年（15~25歲），男性較多好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。

第5頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速。血清堿性磷酸酶升高（成骨↑、溶骨↑↑↑）也是術(shù)后指示手術(shù)是否徹底的指標(biāo)第6頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

X線(xiàn)表現(xiàn)：

典型表現(xiàn)占2/3，基本改變?nèi)缦拢汗瞧茐暮土龉堑男纬煽偸遣粩嘟惶婧椭丿B地進(jìn)行第7頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

（1）局限性溶骨性破壞；（2）局限性骨髓腔硬化；（3）腫瘤骨：最重要的本質(zhì)表現(xiàn)①象牙質(zhì)樣瘤骨②棉絮狀瘤骨③針狀瘤骨（4）骨膜增生；（骨膜三角）（5）軟組織腫塊；（6）病理骨折；（7）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。第8頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

成骨型：瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主；

溶骨型：瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主；混合型：溶骨破壞與腫瘤骨相近；第11頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨肉瘤第12頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月成骨型骨肉瘤：

第13頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月溶骨型骨肉瘤：

第18頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月混合型骨肉瘤：第24頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第26頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)：溶骨性骨質(zhì)破壞+腫瘤骨+骨膜反應(yīng)比X線(xiàn)平片更好地顯示骨質(zhì)破壞,周?chē)浗M織腫塊比X線(xiàn)更好地顯示腫瘤和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系第27頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第28頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第29頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月MRI表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)細(xì)小的骨化或鈣化的顯示不如CT、X線(xiàn)軟組織、周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系和骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散顯示良好第30頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第31頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（Skeletalmetastases）概述：指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生。是最常見(jiàn)的骨腫瘤；其中以癌最多，占80~90%。以血行轉(zhuǎn)移為主。第32頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床表現(xiàn)：發(fā)?。撼Ｒ?jiàn)于老年人，多見(jiàn)于紅骨髓存在部位，病灶常多發(fā)。癥狀及體征：疼痛、病理骨折、壓迫神經(jīng)或脊髓等。第33頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)癌依次來(lái)自

乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長(zhǎng)骨見(jiàn)于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見(jiàn)可分溶骨型、成骨型及混合型第34頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線(xiàn)表現(xiàn)：共同特點(diǎn)好發(fā)于脊椎與扁骨；病灶常為多發(fā)，易發(fā)生病理骨折；骨膜反應(yīng)無(wú)或輕；軟組織腫塊較少或較??；可查出原發(fā)病灶；第35頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨型：第36頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月F88YNPC第37頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第38頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第39頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第40頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第41頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移性骨腫瘤成骨型：第42頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌第43頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第44頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第45頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移性骨腫瘤混合型：蒹有骨破壞和增生第46頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第47頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第48頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）

源于甲狀腺癌、椎弓根破壞第49頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第50頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨的腫瘤樣病變

（Tumor--likedisorders）——指病變形態(tài)或其某一階段的生長(zhǎng)方式類(lèi)似骨腫瘤，而組織學(xué)上并非腫瘤組織。第51頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨纖維異常增殖癥

（FibrousDysplasiaofBone）——指正常的骨組織被異常增生的纖維組織所代替的一種疾病。病因未明。第52頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨纖維異常增殖癥好發(fā)年齡：

男多于女，多骨型女性多；11~30歲（70%）好發(fā)部位：

股、脛、肋骨，顱骨—下頜骨第53頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨纖維異常增殖癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程：

長(zhǎng)，平均6年。全身性者嬰兒即發(fā)病。癥狀及體征：

可引起骨痛、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等；第54頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨纖維異常增殖癥X線(xiàn)表現(xiàn)：病理：主要成分為纖維結(jié)締組織和新生不成熟的原始骨組織；后者含鈣，X線(xiàn)骨密度取決于二者的比例。以同時(shí)出現(xiàn)多種表現(xiàn)為多見(jiàn)。第55頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨纖維異常增殖癥X線(xiàn)表現(xiàn)：四肢軀干骨（1）單囊或多囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞；（2）毛玻璃樣改變——特征性改變（3）絲瓜絡(luò)樣改變；（4）蟲(chóng)蝕樣改變；（5）硬化改變；第56頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月多囊狀膨脹改變單骨多囊狀膨脹改變第57頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第58頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第59頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第60頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨纖維異常增殖癥

絲瓜絡(luò)樣病變蟲(chóng)蝕狀病變第61頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月蟲(chóng)蝕狀硬化改變第62頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月毛玻璃樣改變第63頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月①第64頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月③第65頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月

骨纖維異常增殖癥（硬化型改變）第66頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月第67頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨囊腫（BoneCyst）概述：病因未明。一般認(rèn)為可能是骨內(nèi)出血伴有進(jìn)行性骨吸收及液化而形成的一種生長(zhǎng)緩慢的良性病變。第68頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨囊腫病理組織學(xué)特點(diǎn)：

為一纖維薄膜包圍之稀薄的棕色液體，其內(nèi)可有纖維性間隔第69頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨囊腫好發(fā)年齡與部位：青少年（9~14歲）多見(jiàn)，肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超過(guò)骺板。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）一般無(wú)癥狀。（2）較大時(shí)可有隱痛，勞動(dòng)受礙和病理骨折。第70頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月骨囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)：圓形或類(lèi)圓形、界清之透明區(qū)，呈中心性向骨干膨脹為主，內(nèi)無(wú)鈣化、骨化；周?chē)胁煌潭鹊墓怯不?，但無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊；易并發(fā)病理骨折，第71頁(yè),共78頁(yè)，星期六，2024年，5月單房型