內(nèi)窺鏡對照的咽喉CT解剖學(xué)研究

浙江省立同德醫(yī)院放射科王宇軍2020.1.22內(nèi)窺鏡對照的咽喉CT解剖學(xué)研究教學(xué)要點描述內(nèi)窺鏡檢查和內(nèi)窺鏡檢查的基礎(chǔ)知識。A使用手術(shù)和內(nèi)窺鏡相關(guān)的標(biāo)志物描述CT上的病理和疾病程度。C在CT和內(nèi)窺鏡檢查上確定咽喉的正常解剖結(jié)構(gòu)。BD討論CT和內(nèi)窺鏡的互補(bǔ)用途以及各自的潛在盲點。CT與內(nèi)窺鏡的作用成像的作用：尋找主要的病灶。T分期(局部疾病程度)。入侵深度。侵入鄰近結(jié)構(gòu)(如軟骨)。可切除性。N分期。特別是咽后淋巴結(jié)(臨床上摸不到/看不到)。M分期。較遠(yuǎn)的部位(注意肺尖)內(nèi)窺鏡查的作用：T分期?！び^察粘膜?！ぜ膊〉膰?yán)重程度?！ぬ囟ɡ奂安课弧！ぢ晭У幕顒有?僅彈性儀器下)·可切除性。N分期?！っ黠@增大淋巴結(jié)。·淋巴結(jié)的良好的針吸活組織檢查(FNA)。

·淋巴結(jié)周圍清晰醫(yī)生演示鼻咽鏡的使用在辦公室或床邊操作病人清醒/未服用鎮(zhèn)靜劑功能評估(聲帶活動度)可以評估鼻咽。聲門下評估作用有限不可能做活檢查柔性鼻咽喉鏡檢查下鼻甲路徑腺樣體鼻咽鼻咽至口咽部咽鼓管圓枕鼻咽鼻中隔路徑

口咽舌根

聲門上喉部口咽聲門上喉部會厭溪扁桃體直接喉鏡檢查·在手術(shù)室進(jìn)行·在全身麻醉下·更好地顯示聲門下·確認(rèn)深層組織的亞位點和腫瘤固定有助于手術(shù)計劃·能夠進(jìn)行活組織檢查不同型號的喉鏡醫(yī)生演示直接喉鏡的使用解剖學(xué)硬腭鼻咽軟腭口咽部舌骨下咽會厭環(huán)狀軟骨鼻咽：顱底到硬腭口咽：硬腭到舌骨下咽：舌骨至環(huán)狀軟骨下緣解剖學(xué)：咽部腺樣體咽隱窩解剖學(xué)：鼻咽后鼻中隔咽鼓管開口咽鼓管圓枕解剖學(xué)：口咽部懸雍垂舌舌腭舌弓腭扁桃體腭咽弓口咽后壁腭扁桃體位于扁桃體窩中的腭舌弓和腭咽弓之間。。。。解剖學(xué)：鼻咽后鼻中隔腺樣體咽隱窩圓枕咽鼓管開口解剖學(xué)：口咽部舌根偶發(fā)性Vallecular囊腫會厭(咽面)舌會厭正中皺襞會厭溪*鼻咽鏡圖像旋轉(zhuǎn)和鏡像以匹配CT方向解剖：喉部會厭會厭前脂肪舌骨氣管環(huán)狀軟骨下緣聲門下間隙真聲帶水平聲門假聲帶水平聲門上間隙解剖學(xué)：下咽/聲門上*鼻咽鏡圖像旋轉(zhuǎn)和鏡像以匹配CT方向甲狀軟骨會厭(喉面)喉前庭會厭皺襞梨狀窩楔形軟骨角狀軟骨楔形軟骨位于會厭褶內(nèi)角化軟骨位于杓狀軟骨的頂部在臨床上，這些軟骨與杓狀軟骨一起被稱為杓狀復(fù)合體解剖：聲門上型/聲門前連合：真聲帶在甲狀軟骨融合處的中線附著環(huán)狀軟骨喉室假聲帶真聲帶甲狀軟骨前連合。。。。。。。。。解剖：喉部喉前庭假聲帶喉室真聲帶喉室：假聲帶和真聲帶之間的側(cè)凹；上半部分是聲門上喉的一部分，下半部分是聲門喉部的一部分聲門部喉：位于通過喉室中部的水平線至低下方1厘米的水平線之間；聲門下喉：位于聲門喉下緣與環(huán)狀軟骨下緣水平之間的水平之間聲門上喉：位于舌骨的水平線至聲門喉的上緣之間；喉前庭是聲門上喉的管腔楔狀軟骨、角狀軟骨，和真聲帶分開解剖：聲門上型/聲門正常呼吸帶發(fā)音的楔狀軟骨，角狀軟骨，和真聲帶內(nèi)收病理學(xué)病理學(xué)：口咽部內(nèi)鏡證實，右舌根部有腫塊延伸至右舌?；顧z顯示復(fù)發(fā)的鱗狀細(xì)胞癌。左側(cè)正常*。會厭會厭會厭舌中根部右舌根左舌根病理學(xué)：口咽部病理學(xué)：口咽部左側(cè)口咽部腫塊突入口咽腔。內(nèi)鏡顯示左側(cè)扁桃體窩腫塊，病理證實為扁桃體鱗癌。病理學(xué)：口咽部。。病理學(xué)：下咽右會厭皺襞腫塊強(qiáng)化，右側(cè)梨狀窩消失，右側(cè)II、III級淋巴結(jié)腫大、壞死累及右側(cè)會厭皺襞和右側(cè)楔形軟骨并伴有右側(cè)梨狀窩消失的腫塊的內(nèi)窺鏡圖像?；顧z發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌病理學(xué)：下咽病理學(xué)：聲門上喉部正常會厭會厭粘膜下水腫左：正常會厭結(jié)構(gòu)和大小右圖：會厭和杓狀復(fù)合體粘膜下水腫，表現(xiàn)為輻射后的改變。口咽和聲門上喉的血管性水腫繼發(fā)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。CT圖像顯示會厭和右口咽下段粘膜下水腫。內(nèi)窺鏡檢查顯示咽外側(cè)壁完全消失，杓狀復(fù)合體模糊不清。閃閃發(fā)光的是粘膜下水腫，從咽側(cè)壁延伸到溪部。病理學(xué)：血管性水腫會厭潰瘍性腫塊沿會厭喉面向會厭前脂肪延伸，包繞會厭褶襞，與真聲帶水平的前連合毗鄰。病理顯示為鱗狀細(xì)胞癌。病理學(xué)：聲門上喉部CT表現(xiàn)為左側(cè)會厭皺襞輕度不對稱性增厚，PET表現(xiàn)為FDG高攝取。內(nèi)鏡檢查顯示左側(cè)會厭皺襞腫塊，并伴有會厭喉喉面的粘膜潰瘍?；顧z：鱗癌病理學(xué)：聲門上喉部會厭病理學(xué)：聲門上喉部從聲門上喉部延伸到喉前庭并使其變窄的腫塊?；顧z顯示為鱗癌。會厭腫塊位于右會厭皺襞，高于真聲帶水平?；顧z顯示杓狀軟骨顆粒細(xì)胞瘤。病理學(xué)：聲門上喉部氣管內(nèi)插管頸部CT和內(nèi)鏡示左側(cè)梨狀窩和喉室擴(kuò)張，左杓會厭皺襞內(nèi)移和增厚，左側(cè)杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，提示左聲帶麻痹。胸部CT顯示在主肺動脈窗有一個腫塊，當(dāng)它在主動脈弓下環(huán)行時，累及左側(cè)喉返神經(jīng)，后發(fā)現(xiàn)是肺癌的轉(zhuǎn)移。病理學(xué)：聲門型和聲門上喉部正常呼吸帶發(fā)音的帶發(fā)音的內(nèi)窺鏡檢查還顯示會厭水腫伴會厭喉面粘膜潰瘍，CT上看不到。活檢顯示為鱗狀細(xì)胞癌。病理學(xué)：聲門型和聲門上喉左側(cè)口咽壁偶發(fā)乳頭狀瘤。真聲帶腫塊侵蝕甲狀軟骨，杓狀軟骨破壞，跨聲門區(qū)延伸至鄰近的聲門上喉。病理顯示鱗癌侵犯甲狀軟骨和鄰近的帶狀肌肉。病理學(xué)：聲門喉部侵犯右側(cè)會厭前脂肪正常左側(cè)會厭前脂肪體積渲染最小強(qiáng)度投影病理學(xué)：聲門下喉部繼發(fā)于長時間插管和MRSA氣管炎的聲門下狹窄軸位CT顯示左側(cè)會厭皺襞的咽面增厚CT假陽性內(nèi)窺鏡檢查顯示左會厭皺襞正常，無腫塊·扁桃體潛在盲點潛在盲點內(nèi)窺鏡·前連合·會厭軟骨莖·梨狀窩·環(huán)狀軟骨后下咽·聲門下喉部·入侵深度·舌扁桃體隱窩·舌苔/舌根·梨狀窩·環(huán)狀軟骨后下咽?！1期病變(聲門性喉部)?！ふ衬げ∽兂潭?102總結(jié)CT和內(nèi)窺鏡為咽喉惡性腫瘤的診斷和分期提供