運(yùn)動障礙患者的護(hù)理-1

運(yùn)動障礙患者的護(hù)理一、運(yùn)動障礙的定義及分類運(yùn)動障礙指運(yùn)動系統(tǒng)的任何部位受損所導(dǎo)致的骨骼肌活動異常，可分為癱瘓、不隨意運(yùn)動及共濟(jì)失調(diào)。二、臨床分類1.癱瘓

是指肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動障礙，系運(yùn)動神經(jīng)元損害所引起。按病變部位和癱瘓的性質(zhì)可分上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，按癱瘓的程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓，按癱瘓的形式可分為偏癱、交叉性、四肢癱、截癱、單癱等。上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別體征

上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓鍵反射增強(qiáng)減低或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或輕度萎縮明顯肌束震顫無有皮膚營養(yǎng)障礙多無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位神經(jīng)電位

癱瘓的臨床表現(xiàn)1)單癱：單個肢體的運(yùn)動不能或運(yùn)動無力，多為一個上肢或一個下肢，病變在大腦半球、脊髓前角、周圍神經(jīng)、肌肉。2）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性等，多見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、大腦半球腫瘤、腦梗死等。3）交叉性癱：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓，常見于腦干腫瘤、炎癥、血管性病變。4）截癱：指雙下肢癱瘓。多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損傷。5）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動或肌力減退，見于高頸段脊髓病變、周圍神經(jīng)病變、如炎癥、外傷、腫瘤，吉蘭-巴雷綜合癥等。二、臨床分類2.不隨意運(yùn)動指病人在意識清醒的情況下，出現(xiàn)不受主觀控制的無目的的異常運(yùn)動。二、臨床分類不隨意運(yùn)動臨床分為：1）震顫：多見于帕金森病、小腦病變、老年人出現(xiàn)的搖頭、手抖等癥狀。2）舞蹈樣運(yùn)動：表現(xiàn)為弄眉、擠眼、吐舌、噘嘴、肢體舞動、扭曲、步行時跌撞等無規(guī)律的軀干扭曲等癥狀。3)手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動作，如肝豆?fàn)詈俗冃浴?)偏身投擲：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動作，肢體近端重，故運(yùn)動幅度大，力量強(qiáng)。二、臨床分類3.共濟(jì)失調(diào)指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。根據(jù)病變部位不同可分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓性共濟(jì)失調(diào)。二、臨床分類三、運(yùn)動障礙病人的護(hù)理評估1.病史了解病人起病的緩急，運(yùn)動障礙的性質(zhì)、分布、程度及伴隨癥狀，注意有無發(fā)熱、抽搐、疼痛，是否繼發(fā)損傷；飲食情況；有無類似發(fā)作病史；是否因肢體運(yùn)動障礙而產(chǎn)生急躁、焦慮情緒或悲觀、抑郁心理。2.身體評估1）肌肉容積：檢查肌肉的外形、體積，有無萎縮、肥大及其部位、范圍和分布，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性。肌肉萎縮多表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉隆起、硬度增加，多表示肌張力增加。2）肌張力：指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。檢查主要觸摸肌肉的硬度和被動活動時有無阻力，有無關(guān)節(jié)僵硬、活動受限和不自主運(yùn)動，被動活動時阻力是否均勻一致等。腦卒中早期一般肌張力低下。三、運(yùn)動障礙病人的護(hù)理評估3）肌力：肌力是受試者主動運(yùn)動時肌肉收縮的力量，主要觀察活動的速度、幅度、耐久度及對抗阻力的能力。肌力的分級

0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）Ⅰ級可見肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié))Ⅱ級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，不能抬起Ⅲ級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力Ⅳ級肢體能做抗阻力的動作，但未達(dá)到正常Ⅴ級肌力正常三、運(yùn)動障礙病人的護(hù)理評估4）協(xié)調(diào)與平衡功能：協(xié)調(diào)是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。平衡是指由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢及軀干有意識或反射性活動以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。以預(yù)測是否有發(fā)生跌倒的危險性。5）姿勢和步態(tài)：是指人行走、站立的運(yùn)動形式與姿態(tài)。觀察病人坐、臥、立和行走的姿勢，注意起步、抬足、落足等的協(xié)調(diào)性以及臥床時是否被動或強(qiáng)迫體位，以便給予協(xié)助、輔助或支持等。三、運(yùn)動障礙病人的護(hù)理評估6）日常生活活動能力是指人們?yōu)榱司S持生存及使用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本，最具有共性的活動。常使用Barthel指數(shù)評定，總分100分，60分以上者有輕度功能障礙，生活基本自理，41-60分者有中度功能障礙，生活需要很大幫助；40分以下者有重度功能障礙，大部分日常生活需要幫助；20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復(fù)治療意義大。三、運(yùn)動障礙病人的護(hù)理評估

Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉，梳頭、刷牙）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500如廁10500床旁轉(zhuǎn)移151050行走（平地45M)151050上下樓梯10500三、運(yùn)動障礙病人的護(hù)理評估7）全身情況：

評估營養(yǎng)和皮膚情況，注意皮膚有無發(fā)紅、皮疹、破損、水腫；觀察有無吞咽、構(gòu)音和呼吸的異常。三、運(yùn)動障礙病人的護(hù)理評估四、常用護(hù)理診斷/問題1.軀體活動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力有關(guān)。2.有失用綜合征的危險與肢體癱瘓、僵硬、長期臥床、體位不當(dāng)或異常運(yùn)動模式有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠適應(yīng)進(jìn)食、穿衣、沐浴或衛(wèi)生自理缺陷的狀態(tài)。2.能接受護(hù)士的照顧，生活需要得到滿足。3.能配合運(yùn)動訓(xùn)練，日常生活活動能力逐漸增強(qiáng)。4.不發(fā)生受傷、壓瘡、深靜脈血栓形成、肢體攣縮畸形等并發(fā)癥。六、護(hù)理措施及依據(jù)1）生活護(hù)理：可根據(jù)Barthel指數(shù)評分確定病人的日常生活能力，給予相應(yīng)的協(xié)助。臥床及癱瘓病人應(yīng)保持床單位清潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的刺激；應(yīng)用氣墊床，抬高患肢，預(yù)防壓瘡及靜脈血栓的形成；協(xié)助翻身、扣背、溫水擦浴，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠；指導(dǎo)、協(xié)助患者使用便器，動作輕柔，以免損傷皮膚；鼓勵患者攝取充足的水分和均衡的飲食，適當(dāng)運(yùn)動和按摩下腹部，定時排便，保持大便通暢；注意口腔衛(wèi)生，每天口腔護(hù)理2-3次；協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求。1.軀體活動障礙2）運(yùn)動訓(xùn)練：運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度，選擇合適的運(yùn)動方式、持續(xù)時間、運(yùn)動頻度和進(jìn)展速度。訓(xùn)練前幫助病人做好相應(yīng)準(zhǔn)備，注意合適的衣著、管路的固定等。并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；同時注意保護(hù)或輔助，注意安全，并逐漸減少保護(hù)或輔助量。六、護(hù)理措施及依據(jù)3）安全護(hù)理：運(yùn)動障礙的病人重點(diǎn)要防止跌倒和墜床，確保安全。床鋪高度適中，應(yīng)用床擋；呼叫器及常用物品置于床頭病人伸手可及處；運(yùn)動場所要寬敞、明亮，無障礙物阻擋；走廊、廁所要裝扶手，地面保持平整干燥，防濕、防滑；病人穿防滑軟橡膠底鞋，衣著應(yīng)寬松；病人行走時不要在其身旁擦過或在其前面穿過，避免突然呼叫病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。六、護(hù)理措施及依據(jù)4）心理護(hù)理：給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多和病人交談，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避免不良刺激和傷害病人自尊的言行；鼓勵病人克服困難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營造和諧與舒適的修養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社區(qū)的協(xié)助支持系統(tǒng)。六、護(hù)理措施及依據(jù)2.有失用綜合征的危險1）早期康復(fù)干預(yù)：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時即可進(jìn)行；多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10-14天開始；其他疾病，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開展的越早，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。六、護(hù)理措施及依據(jù)早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括（1）重視患側(cè)刺激：通常患側(cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間，盡可能的使患側(cè)接受更多的刺激；家屬與病人交談時也應(yīng)該握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患側(cè)輸液；慎用熱水袋熱敷等。六、護(hù)理措施及依據(jù)（2）保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持，避免被褥太重或過緊，翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具意義的活動。1.患側(cè)臥位：是所有體位中最重要的體位，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。2.仰臥位：為過渡臥位，因?yàn)槭茴i牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強(qiáng)，應(yīng)盡可能減短時間。3.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋，偏癱、截癱病人每2小時翻身一次。六、護(hù)理措施及依據(jù)良肢位的擺放（3）床上運(yùn)動訓(xùn)練：正確的運(yùn)動訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動模式，鼓勵病人每天多次練習(xí)，不能自行活動的給予被動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮與肢體攣縮畸形。六、護(hù)理措施及依據(jù)2）恢復(fù)期運(yùn)動訓(xùn)練：主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下由易到難，循序漸進(jìn)，持之以恒。3）綜合康復(fù)治療：根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸，理療、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。六、護(hù)理措施及依據(jù)七.評價1.病人能夠適應(yīng)運(yùn)動障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2.能接受護(hù)士的照顧，生活需要得到滿足。3.能配合運(yùn)動訓(xùn)練，日常生活活動能力逐漸增強(qiáng)或

恢復(fù)正常。

4.未發(fā)生壓瘡、感染、外傷、肢體攣縮畸形等并發(fā)癥。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是