《支氣管肺炎》課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病DiseasesoftherespiratoryinChildren山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科教研室李衛(wèi)衛(wèi)1整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory肺炎是兒科的一種常見疾病。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位。是衛(wèi)生部四病防治之一。

概述2整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，占門診疾病20%，占住院病例30%，年齡越小，發(fā)病率越高，病死率越高。

概述3整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory肺炎的分類：按病理分類小葉性肺炎大葉性肺炎間質性肺炎按病因分類病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎4整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory肺炎的分類：按病情分類輕型肺炎重型肺炎按病程分類急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎5整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory肺炎的分類：按臨床表現(xiàn)分類典型肺炎非典型肺炎按發(fā)生地點分類社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎6整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory支氣管肺炎bronchopneumonia

小兒常見的下呼吸道感染性疾病繼發(fā)于急性上感后進一步發(fā)展而成好發(fā)于冬春季節(jié)和氣溫驟變時好發(fā)于2歲內嬰幼兒7整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory支氣管肺炎bronchopneumonia

病因：

最常見為細菌和病毒也可以是細菌和病毒的混合感染近幾年支原體感染有增加趨勢8整理課件pptDiseasesoftherespiratory小兒呼吸系統(tǒng)疾病支氣管肺炎bronchopneumonia

病理變化：一般炎性改變充血、水腫及炎細胞浸潤肺泡腔內充滿炎性滲出物壞死性改變肺組織發(fā)生變性、壞死9整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratorybronchopneumonia

支氣管肺炎病理生理改變通氣功能障礙換氣功能障礙毒素的作用10整理課件ppt病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、神經系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變

缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙毒血癥毒素肺泡壁充血水腫，肺泡內充滿炎性滲出物11整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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病生理：炎癥氣管粘膜水腫肺泡壁充血水腫肺泡炎性滲出通氣換氣功能障礙缺氧、CO2蓄積青紫、呼吸頻深、呼吸困難12整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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病生理：

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心衰、微循環(huán)障礙

中樞神經：腦水腫

消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉、腹痛、出血、麻痹

體液紊亂：各型酸中毒、低鈉、低鉀13整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory支氣管肺炎bronchopneumonia

臨床表現(xiàn)：前驅（上呼吸道感染）發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要癥狀14整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory支氣管肺炎bronchopneumonia

臨床表現(xiàn)：呼吸增快發(fā)紺肺部固定的中小水泡音體征15整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：肺部水泡音早期呼吸音增粗，后出現(xiàn)固定的小水泡音，恢復期為稀疏的大中水泡音、痰鳴音背部兩側下方和脊柱兩旁聽診最明顯16整理課件ppt17整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：

呼吸系統(tǒng)：熱咳喘紺啰18整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：

重癥肺炎由于嚴重的缺氧和毒血癥，各個系統(tǒng)都可以受到影響，出現(xiàn)中毒性心肌炎、肺動脈高壓、腦水腫、中毒性腸麻痹、水電紊亂。19整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：重癥肺炎時可以出現(xiàn)，是引起小兒肺炎死亡的主要原因分為Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭20整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：

循環(huán)系統(tǒng)：

A、中毒性心肌炎心率↑、心音低鈍，可有奔馬律

EKG：S-T、P-R延長，T波低平及倒置等

X線：心臟擴大，心尖搏動減弱21整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：

循環(huán)系統(tǒng)：

B、心衰a、肝臟在短期內進行性增大>1.5~2cm邊緣鈍

b、呼吸困難加重，R>60次/分

c、心率加快（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分）

d、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重

e、心音低鈍，可有奔馬律（無高熱、哭鬧原因）f、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒<200ml/天，學齡前<300ml/天，學齡兒<400ml/天）22整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：

神經系統(tǒng)：

輕癥——煩躁不安，精神萎靡重癥——腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

2.球結膜水腫，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、驚厥

4.瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失

5.呼吸節(jié)律不整

6.有腦膜刺激征23整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：

食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便24整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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并發(fā)癥：

膿胸：高熱呼吸困難患側呼吸運動減弱患側語顫減弱患側叩濁患側呼吸音減低或消失縱膈對側移位X線：患側高密度、肋膈角消失25整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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并發(fā)癥：

膿氣胸突然出現(xiàn)呼吸困難加劇劇烈咳嗽，煩躁不安積液上方叩診為鼓音呼吸音減弱或消失胸片可顯示液氣面26整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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并發(fā)癥：

肺大皰細支氣管活瓣肺泡擴大破裂可有呼吸困難薄壁空洞27整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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輔助檢查：外周血象：細菌性肺炎血象可增高，中性粒細胞為主，有核左移。病毒性肺炎血象正常或降低。

C反應蛋白陽性率高28整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratorybronchopneumonia

支氣管肺炎

輔助檢查：血氣分析病原學檢查細菌培養(yǎng)和涂片免疫學方法細菌或病毒核酸檢測血清學檢查：檢測特異性IgM和IgG29整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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輔助檢查：X線檢查

是診斷支氣管肺炎最關鍵的輔助檢查，早期表現(xiàn)為肺紋理增粗，透光度減低，后表現(xiàn)為大小不等的斑片狀和絮狀陰影30整理課件pptX線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片支氣管肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory31整理課件pptX線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片大葉性肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory32整理課件pptX線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片肺膿腫小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory33整理課件pptX線檢查(ChestRoentgenogram)肺膿腫示意圖小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory34整理課件pptX線檢查(ChestRoentgenogram)膿胸示意圖小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory35整理課件pptX線檢查(ChestRoentgenogram)膿氣胸示意圖小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory36整理課件pptX線檢查(ChestRoentgenogram)肺大皰示意圖小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory37整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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輔助檢查：38整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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輔助檢查：39整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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輔助檢查：40整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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診斷與鑒別診斷：臨床表現(xiàn)影像學檢查注意病原體注意輕重緩急和誘因41整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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診斷與鑒別診斷：

急性支氣管炎支氣管哮喘支氣管異物肺結核42整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：治療原則改善通氣功能控制炎癥對癥治療防止和治療并發(fā)癥43整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：

保證患兒休息空氣流通適當溫度（20°C）和濕度（40-60%）加強營養(yǎng)呼吸道隔離注意水電酸堿平衡紊亂一般治療44整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：抗感染治療抗生素治療抗生素使用原則使用前要做細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗，以指導用藥藥物在肺組織中要有較高的濃度重癥肺炎患兒要聯(lián)合靜脈用藥45整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：抗感染治療抗生素治療要根據不同病原體選擇抗生素要用到體溫恢復正常后5-7天，癥狀體征消失后3天停藥不能濫用抗生素46整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：抗感染治療抗病毒治療病毒唑阿昔洛韋、更昔洛韋干擾素磷酸奧司他韋47整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：對癥治療

降溫治療止咳化痰止喘（非那根）腹脹的治療氧療氣道的管理48整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：糖皮質激素應用指征嚴重喘憋或呼吸衰竭全身中毒癥狀明顯合并感染性休克出現(xiàn)腦水腫大量胸腔積液49整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：

強心利尿擴血管鎮(zhèn)靜合并癥的治療：心力衰竭50整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：合并癥的治療（心力衰竭）：強心首選洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）先算出洋地黃化的總量，先給1/2，余量分兩次每隔4-6小時給入洋地黃化后12小時開始給維持量，維持量為化量的1/451整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：合并癥的治療（心力衰竭）：強心西地蘭：<2歲0.03~0.04mg/kg/次（首劑用1/2，余量q4~6h分兩次用完）

>2歲0.02~0.03mg/kg/次

+10%G.S10~20mliV52整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：合并癥的治療（心力衰竭）：使用洋地黃注意事項要了解患兒的洋地黃使用情況心肌炎患兒用量要小鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故應避免同用（尤其是<6h）低鉀可促使洋地黃中毒，故應注意。53整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：合并癥的治療（心力衰竭）：利尿：常用速尿（1mg/kg次），減輕肺水腫，降低心臟負擔54整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：合并癥的治療（心力衰竭）：血管擴張藥:酚妥拉明、卡托普利硝普鈉改善微循環(huán)減輕心臟負荷緩解心衰

55整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：

脫水改善通氣擴血管鎮(zhèn)靜止痙激素營養(yǎng)神經合并癥的治療：中毒性腦病56整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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臨床治療：

穿刺引流胸腔閉式引流手術合并癥的治療：膿胸膿氣胸57整理課件ppt58整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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幾種不同病原體所致肺炎的特點

呼吸道細胞病毒肺炎：多見于2歲以內，尤其是2-6個月嬰兒。

因廣泛毛細支氣管炎癥導致氣道狹窄。

低-中度發(fā)熱，喘憋及肺部多量哮嗚突出，有時呼吸音降低，肺底有細濕鳴。

臨床上有兩種表現(xiàn)形式：毛細支氣管炎、間質性肺炎。隨訪繼發(fā)喘息發(fā)病率較高59整理課件ppt小兒呼吸系統(tǒng)疾病Diseasesoftherespiratory

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幾種不同病原體所致肺炎的特點

腺病毒肺炎：

多見于6個月-2歲小兒。

病理改變：支氣管和肺間質炎，氣管、支氣管上皮廣泛壞死致氣道管腔閉塞。

急起稽留高熱、頻咳、陣咳、喘憋、呼吸困難。肺部體征較晚，在發(fā)熱